I. Схема употребления фторидов




А. Для каждого пациента должна быть разработана индивидуальная программа.

1. Избегайте использования стандартной схемы применения фторидов для всех пациентов. Принимайте во внимание индивидуальные нужды пациента и его (ее) стоматологический статус.

2. Применяйте только те препараты и процедуры, эффективность и безопасность которых доказана.

3. Подбирайте подходящие препараты и методы, одобренные Советом стоматологов-терапевтов Американской ассоциации стоматологов.

4. Дети до 3-летнего возраста:

а. Аппликации фторсодержащих лаков. Профессиональные аппликации лаков, содержащих фторид натрия (Duraphat/Durafluor), особенно рекомендуются для очень маленьких детей из-за легкости их проведения и доказанной профилактической эффективности процедуры. Зубы очищают пастой от зубного налета и остатков пищи, затем все поверхности зубов покрывают фторсодержащим лаком при помощи мягкой кисточки. Лак застывает в течение 3—4 минут. Для максимального эффекта аппликации следует проводить каждые 4 месяца.

б. Местные аппликации фторидов. Детям до 3 лет полезны местные аппликации фторидов. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать случайное проглатывание фторсодержащих препаратов и и развитие флюороза постоянных зубов, а также предотвратить тошноту и рвоту. Мерами предосторожности могут быть поквадрантные апликации (вместо использования капп и ложек), нанесение минимально достаточного количества фторсолдержащих препаратов, использование слюноотсоса, правильное положение головы ребенка во время проведения процедуры, а также полоскание полости рта водой после каждой аппликации.

в. Применение фторидов в домашнаих условиях. Из многочисленных фтор-содержащих средств для домашнего использования (зубные пасты, средства для полоскания полости рта,гели) маленьким детям следует применять лишь зубные пасты. И опять требуется соблюдение мер предосторожности для предотвращения проглатывания паст. Для этого родители должны наносить на щетку небольшое количество пасты (размере с горошину) и заставлять детей сплевывать после каждой чистки зубов.

г. Фторсодержащие добавки

(1) следует назначать в тех случал если ребенок не имеет другихи: точников поступления фторидов в организм

(2) чтобы определить необходимые дозы, следуйте рекомендаын Американской ассоциации стоматологов.

В. Эффективность фторидов проявляется в сочетании. Никакие мероприятия в отдельности не обеспечивают полного контроля над кариесом.

1. Фториды эффективны при правильном применении, поэтому:

а. применение фторидов должно бы комплексным;

б. рекомендуется употреблять фториды как в домашних условиях, так и стоматологической клинике.

2. Т. к. при употреблении фторидов существует риск развития флюороза и передозировки, их следует применять под профессиональным наблюдением.

а. До назначения фторсодержащих добавок следует выяснить содержание фтора в питьевой воде и определить наличие других источников фтора

б. Назначайте профилактическое лечение соответственно возрасту пациента и следуйте рекомендациям Американской ассоциации стоматологов.

3. Комплексное применение фторидов включает следующее:

а. Системное поступление фторидов в организм (только один источник):

(1) употребление фторированной питьевой воды дома или в школе

(2) употребление фторсодержащих добавок

б. Местное применение фторидов (в нескольких формах)

(1) профессиональные местные аппликации фторсодержащих гелей, паст или растворов

(2) фторсодержащие зубные пасты

(3) самостоятельное применение фторидов (средства для полоскания полости рта, гели)

II. Схема применения фторсодержащих препаратов в стоматологическом кабинете Примечание: Результаты клинических исследований показали, что нет необходимости в профилактической обработке зубов перед местной аппликацией фторидов. Чистку зубов производят только в тех случаях, когда это необходимо (не только потому, что запланирована аппликация фторидов). В этих случаях рекомендованы следующие процедуры:

А. Профилактическая обработка зубов

1. Профилактическая эффективность ни одной из фторсодержащих паст для профессиональной чистки зубов не была доказана. Ни одна из них не была одобрена Американской ассоциацией стоматологов и FDA.

2. Функции профессиональных паст: очистка, полировка и насыщение поверхности эмали фтором.

3. Для этих целей у детей рекомендовано использование APF-системы из-за ее улучшенных вкусовых качеств.

4. После очистки зубов у детей всегда проводите местную аппликацию фторидов.

Б. Использование профессиональной профилактической пасты

1. Пасту последовательно наносят на все поверхности зуба при помощи вращающейся резиновой головки. Каждую поверхность обрабатывают в течение минимум 5 секунд.

2. Для окклюзионных поверхностей используйте специальные щеточки, чтобы тщательно удалить налет и пищевые остатки из фиссур.

3. Для очищения аппроксимальных по-верхностей используйте невощеные флоссы.

4. Следите за тем, чтобы пациент не проглатывал пасту.

а. Случайное проглатывание фторсодержащей пасты следует минимизировать, т. к. это может вызвать тошноту и рвоту, особенно у маленьких детей.

б. Заставляйте пациента часто сплевывать и используйте слюноотсос.

В. Местная аппликация фторидов в стоматологическом кабинете

1. Препараты для профессиональной аппликации, одобренные Американской ассоциацией стоматологов и FDA:

а. 2% фторид натрия

б. 8% фторид олова

в. 1,23% фосфорнокислый фторид (APF)

2. 8% раствор фторида олова

а. Преимущество не повреждает фарфоровые реставрации

б. Недостатки

(1) плохие вкусовые качества (особенно ощущается при попадании на язык)

(2) пигментирует существующие кариозные полости

(3) возможно побеление десны у пациентов с гингивитом, проходящее в течение 1—3 дней

(4) пигментирует силикатные реставрации, если их предварительно не обрабатывают вазелином или маслом какао (композитные реставрации не пигментируются)

(5) вреден при проглатывании в больших количествах

(6) раствор нестабилен, поэтому его следует готовить непосредственно пред аппликацией

в. Аппликация фторида олова

(1) Посадите пациента строго верти-кально, изолируйте верхний и нижний правые или левые квадранты от слюны ватными тампонами. Используйте слюноотсос.

(2) Тщательно высушите зубы воздухом.

(3) Нанесите раствор фторида олова и дайте ему впитаться в течение 4 минут при наличии активного кариозного процесса, 1 минуты при наличии неактивного кариозного процесса. Засекайте время с того момента, когда раствор был нанесен на последний зуб квадранта. При необходимости добавьте немного раствора.

(4) Повторите процедуру на двух других квадрантах.

(5) По окончании процедуры заставьте пациента откашляться и сплюнуть все остатки препарата. Рекомендуйте пациенту не есть, не пить и не полоскать полость рта в течение 30 минут после завершения процедуры.

3. APF (фосфорнокислый фторид) — 1,23% (фторид ион) гель, пена или раствор. При использовании APF проследите, чтобы препарат был одобрен Американской ассоциацией стоматологов.

а. Преимущества:

(1) имеет более приятный вкус по сравнению со фторидом олова

(2) не вызывает пигментации и побеления десны

(3) возможность одновременной аппликации полностью на верхнюю и нижнюю челюсть.

б. Недостатки

(1) может повредить фарфоровые реставраций, если они не были предварительно защищены слоем вазелина или масла какао

(2) вреден при проглатывании в больших количествах

в. Аппликация

(1) APF-раствор наносят на поверхность зубов при помощи ватных аппликаторов (так же, как и раствор фторида олова). Соблюдайте осторожность для предотвращения проглатывания препарата.

(2) Аппликация APF-геля или пены при помощи ложек и капп

(а) Зубы тщательно высушивают воздухом. Пациент должен сидеть прямо. Используйте слюноотсос.

(б) Нанесите достаточное количество APF-геля или пены на верхнюю и нижнюю ложки, заполнив 1/3 ложки. Избыточное количество материала на ложке может привести к его проглатыванию

(в) Поместите заполненную ложку в полость рта, надавите со щечной и язычной сторон для того, чтобы APF проник в межзубные промежутки

(г) Слегка закусив, пациент удерживает ложки в полости рта в течение 4 минут

(д) Используйте слюноотсос или лоток для оплевывания слюны и излишков препарата, чтобы предотвратить его проглатывание, и внимательно наблюдайте за пациентом в течение всей процедуры, чтобы он не захлебывался

(е) По окончании процедуры удалите ложки из полости рта и при помощи слюноотсоса тщательно удалите все остатки препарата

(ж) Заставьте пациента откашляться и сплюнуть все остатки препарата. Рекомендуйте пациенту не есть, не пить и не полоскать полость рта в течение 30 минут после завершения процедуры.

4. Фторид натрия — 2% раствор или гель

а. Преимущества:

(1) pH нейтральный;

(2) имеет более приятный вкус по сравнению со фторидом олова;

(3) не повреждает реставрации.

б. Недостаток

(1) вреден при проглатывании в больших количествах

в. Аппликация

(1) Раствор наносят ватными аппликаторами, как и раствор фторида олова; гель наносят при помощи ложек, как описано выше

5. Частота местных аппликаций

а. Острейший кариес - 4-5 аппликаций в течение 4—6 недель каждые три месяца. Непосредственно перед аппликацией пациент должен почистить зубы фторсодержащей пастой.

б. Средняя активность кариеса - 1 аппликация в 2—3 месяца

в. Низкая или минимальная активность кариеса — 1 аппликация в 6 месяцев

III. Местное применение фторидов в домашних условиях

А. Фторсодержащие зубные пасты

1. Применяйте фторсодержащие зубные пасты, одобренные Американской ассоциацией стоматологов.

2. Ожидаемое снижение заболеваемости кариесом — 25—35%.

3. Эффективность увеличивается при чистки зубов 2-3 раза в день.

Б. Фторсодержащие средства для полоскания полости рта.

1. При ежедневном или еженедельном использовании (под наблюдением) отмечается снижение заболеваемости кариесом на 35%.

2. Рекомендуются пациентам с острейшим кариесом или находящимся в группе высокого риска.

3. Рекомендуется ежедневное применение.

4. Полощите полость рта после тщательной чистки зубов фторсодержащими пастами, особенно перед сном.

5. Полоскание полости рта нельзя рас-сматривать как замену профессиональной аппликации фторидов.

6. Представленные на рынке средства для полоскания разработаны для ежедневного использования (одобрены FDA и Американской ассоциацией стоматологов).

Название Содержание Содержание

продукта фторидов,% фтора,%

Act 0,05 NaF 0,023

Fluoriguard 0,05 NaF 0,023

В. Фторсодержащие гели

1. Американской ассоциацией стоматологов одобрено несколько средств, содержащих SnF2 или NaF:

а. 0,4% SnF2 (1000 мг/л). Например: Gel-Kam.

б. 1,1% NaF (5000 мг/л). Например: PreviDent.

2. Рекомендуются для дополнительного поступления фторидов наряду с профессиональной аппликацией и использованием фторсодержащих зубных паст для контроля над острейшим кариесом и высокой кариозной активностью.

3. Наносят зубной щеткой пред сном сразу после чистки зубов фторсодержащей пастой.

4. Показания для использования фторсодержащих гелей и средств для полоскания полости рта идентичны, однако одновременно применять их нецелесообразно.

IV. Системное поступление в организм фторидов А. Фторирование питьевой воды (добавление фтора в низких концентрациях в водопроводную воду).

1. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде варьирует в зависимости от среднегодовой температуры воздуха (в штате Индиана оптимальной считается концентрация фтора 1 мг/л).

2. Фторирование питьевой воды — единственная эффективная массовая мера профилактики кариеса:

а. у детей и взрослых, проживающих в областях с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде, наблюдается на 50—60% более низкая заболеваемость кариесом.

В. Фторсодержащие добавки (препараты,содержащие фтор или фтор и витамины)

1. Способствуют снижению заболеваемости кариесом на 50—60%.

2. Показаны только в тех случаях, когда содержание фтора в питьевой воде со-ставляет менее 70% от нормы (например, менее 0,7 мг/л в штате Индиана).

3. Препараты, содержащие фториды и витамины, показаны только в тех случаях, если ребенок также нуждается в витаминах (проконсультируйтесь с лечащим врачом).

4. Доза препарата зависит от возраста па-циента и содержания фтора в питьевой воде (табл. 10.2).

5. Следует правильно определить дозу препарата и следить за ее соблюдением

а. безопасно назначение до 120 мг фтора (264 мг NaF)

б. предупредите родителей о том, что необходимо держать препараты в не-доступном для детей месте.

Применение фторидов - наиболее эффективный в настоящее время метод профилактики кариеса. При правильном использовании он безопасен. Чрезмерное поступление в организм фторидов может привести к тошноте, рвоте, флюорозу, а в крайних случаях — к смерти, особенно у детей. Очень важно, чтобы врач-стоматолог был осведомлен о преимуществах фторсодержащих средств в профилактике кариеса, их использования и методиках применения. Врач должен выбрать наиболее подходящий для данного конкретного пациента способ профилактики кариеса.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: