Показания: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; при запорах; перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; подготовка к операции, родам;
Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; наличие у пациента массивных отеков (относительное противопоказание);
Оснащение: стерильные: лоток, стерильный клизменный наконечник (в упаковке), салфетки; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, водяной термометр, глицерин или вазелиновое масло, салфетки, шпатель для смазывания наконечника вазелином, судно, туалетная бумага, ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством, штатив, непромокаемый мешок для белья, ширма, если процедура выполняется в многоместной палате; спецодежда: стерильные перчатки, медицинский халат, клеенчатый фартук;
Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:
· при атоническом запоре – 12-200С;
· при спастическом запоре – 37- 420С;
· в остальных случаях – 20-250С
| Этапы | Обоснования |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры. | Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие на её проведение. | Обеспечивается право пациента на информацию. |
| 3. Надеть халат, клеёночный фартук. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды. | Количество воды, необходимое для очищения кишечника. |
| 5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту один метр от уровня кушетки. | Создается давление, необходимое для поступления воды в кишечник. |
| 6. Клизменный наконечник соединить с системой. | |
| 7. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль; 8. Смазать наконечник вазелином. | Предупреждение введения воздуха в прямую кишку; Облегчение введения наконечника в кишку. |
| 9. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую пеленкой. | Создание комфортных условий. |
| 10. Уложить пациента на левый бок. Ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу; Примечание: Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине. | Учет анатомического расположения прямой кишки. |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. | Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки. |
| 2. Открыть вентиль на системе так, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. | Вода поступает в кишечник. |
| 3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента. | Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота; Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет уменьшения внутрибрюшного давления. |
| Примечание: Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на один метр, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. | Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки. |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки. | |
| 2. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике. | Время, необходимое для разжижения каловых масс и усиления перистальтики. |
| 3. Подать судно или помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета (при появлении позывов на дефекацию). | Исключается риск падения. |
| 4. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии). | Оценка эффективности процедуры. |
| 5. Помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно). | Помощь в поддержании личной гигиены пациента. |
| 6. Помочь пациенту занять удобное положение. | Обеспечение комфорта. |
| 7. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить (всё отдельно) в контейнеры с дезинфицирующими растворами. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 8. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
| 9. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента. | Обеспечивается преемственность сестринского ухода. |
2. Техника постановки масляной клизмы.
Примечание: введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы, опорожнение кишечника наступает через 6-10 ч.
После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе может вытекать из кишечника.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка, вазелиновое масло или глицерин, стерильные перчатки, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, водный термометр, шпатель, почкообразный лоток, ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством, вазелин.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. получить информированное согласие на её проведение. | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента. |
| 2. Сообщить пациенту необходимую информацию о вводимом средстве. | Соблюдение прав пациента на информацию. |
| 3. Подготовить необходимое оснащение. | Необходимое условие на проведение процедуры. |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Поместить флакон с маслом в емкость с водой и подогреть его на «водяной бани» до 38°С. проверить температуру масла (а не воды) водным термометром. | Исключается возможность преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом. Обеспечивается безопасность пациента. |
| 2. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл теплого масла (по назначению врача). | Теплое масло, не раздражает кишечник, обволакивает и разжижает каловые массы. |
| 3. Смазать вазелином газоотводную трубку и положить в лоток. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 4. Отгородить пациента ширмой, если манипуляция проводится в палате. | |
| 5. Подстелить под пациента пеленку и клеенку с учетом правил перемещения. | |
| 6. Помочь пациенту лечь на левый бок, ноги согнуть в коленях и привести к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине. | Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. |
| 7. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 8. Ввести газоотводную трубку (см. алгоритм применения газоотводной трубки). | Обеспечивается введение масла на достаточную глубину. |
| 9. Присоединить к трубке грушевидный баллон, предварительно выпустив из него воздух и медленно ввести масло. | Предупреждение неприятных ощущений у пациента. |
| 10. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. | Исключается всасывание масла в баллон. |
| 11. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 12. Вытереть туалетной бумагой область анального отверстия в направлении спереди назад. | Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации области промежности. |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Убрать клеенку, пеленку. Все использованные предметы ухода подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму. | Обеспечиваются комфортные условия для сна. |
| 3. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов. | Итоговая оценка достижения цели. |
| 4. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности в работе. |