Содержание
Введение
. Влияние эпилепсии на плод
2. Влияние противосудорожных препаратов на плод
. Врожденные пороки развития плода
. Планирование беременности
. Послеродовый период
Заключение
Список литературы
Введение
Эпилепсия - заболевание, проявляющееся повторными относительно стереотипными припадками, обусловленными патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, с которым приходится иметь дело акушерам. Эпилептические припадки могут сопровождаться любыми моторными, сенсорными или психическими проявлениями.
Эпилептический статус во время беременности - это серия постоянных или периодически прерывающихся судорожных припадков, сопровождающихся нарушением сознания. В перерывах между припадками сознание полностью не восстанавливается. Эпилептические припадки могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если эпилептический припадок возник при беременности впервые в жизни, больную тщательно обследуют, чтобы выяснить его причину. Дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями: обмороками, мигренью, доброкачественным позиционным головокружением, преходящей ишемией мозга, нарколепсией, истерией и интоксикацией. Возможна симуляция. Факторы риска эпилептических припадков во время беременности - частые эпилептические припадки до беременности (чаще 1 раза в месяц) и перименструальные эпилептические припадки. Риск эпилептических припадков возрастает при прекращении приема противосудорожных средств, снижении их уровня в сыворотке (вследствие замедленного всасывания, повышения скорости клубочковой фильтрации и гормональных изменений во время беременности), а также на фоне тревожности и бессонницы, истерией и интоксикацией.
Распространенность эпилепсии среди населения в целом составляет 1%, среди беременных - 0,3- 0,6%. т.е. она встречается примерно у одной из 200 беременных женщин. Более 90% детей от матерей, больных эпилепсией, рождаются здоровыми. Риск пороков развития у плода составляет 2- 3%, что примерно в 2 раза выше среднего.
Влияние эпилепсии на плод
Припадки являются фактором риска угрозы прерывания беременности, могут привести к гипоксии плода. Генерализованные судорожные припадки оказывают более выраженное повреждающее действие на плод, так как во время припадка имеется большая вероятность получения травм, в том числе живота, что может привести к отслойке плаценты и сопровождается грубыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения. Чаще наблюдается судорожный эпилептический статус. Эпилептический статус представляет собой смертельную опасность, как для матери, так и для плода. Развиваются гипоксия и гипертермия, которые, в свою очередь, могут привести к поражению почек и головного мозга. Летальность колеблется от 3 до 20%. Эпилептический статус требует неотложной помощи. Эпилепсия может осложнять течение беременности и приводить к развитию врожденных аномалий у новорожденных. При этом риск внутриутробной и неонатальной смерти в 2-3 раза превышает таковой для населения в целом. Врожденные аномалии разной степени тяжести встречаются у 4-10% детей, матери которых страдают эпилепсией. Кроме того, у них часто наблюдаются снижение массы тела, замедление роста и нарушения когнитивных функций.
Влияние противосудорожных препаратов на плод
При лечении противосудорожными средствами риск врожденных пороков развития плода значительно возрастает. К числу противосудорожных средств относятся гексамидин, бензонал, бензобамил, дифенин (фенитоин), хлоракон, метиндион, карбамазепин (тегретол, стазепин) клоназепам, триметин, этосуксемид (суксилеп, ронтон), вальпроат натрия (конвулекс, депакин). Противосудорожное действие оказывают также фенобарбитал (люминал), транквилизаторы группы бензодиазепина.
Значительный практический интерес представляет изучение фармакокинетики противосудорожных препаратов в системе мать - плацента - плод. Наиболее полно изучен в этом отношении дифенин. Дифенин относится к лекарственным средствам, подвергающимся биотрансформации преимущественно в печени и имеющим низкий (<0,3) коэффициент выведения данным органом. При систематическом применении дифенина у ряда пациентов наблюдается снижение его устойчивой концентрации в сыворотке крови в период беременности. Установлено, что степень связывания препарата резко изменяется с 16-й недели беременности и вплоть до 5 дня после родов. Существенное влияние на метаболизм дифенина во время беременности оказывает повышенный уровень прогестерона. Секреция плацентой прогестерона повышает активность микросомальных ферментов печени, участвующих в процессах гидроксилирования дифенина и других противосудорожных препаратов. Применение во время беременности более высоких доз препаратов противосудорожного действия повышает риск их отрицательного влияния на плод и новорожденного. Установлено, что частота уродств развития у потомства больных эпилепсией в 2-3 раза превышает таковую в общей популяции. У детей, матери которых по поводу эпилепсии во время беременности принимали антиконвульсивные препараты, отмечена повышенная частота возникновения уродств (7%). Изменения со стороны ЦНС отмечались чаще у тех детей, матери которых в период беременности страдали приступами эпилепсии.
У детей, матери которых принимали при беременности противосудорожные препараты, часто наблюдаются задержка развития речи, аутизм, гиперактивность и миопия. У взрослых мужчин и женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию фенобарбитала и фенитоина, определяются нарушения некоторых аспектов когнитивной функции, что связывают с нарушением гормонального баланса у плода под влиянием индукторов печеночных ферментов.
Все старые противосудорожные средства могут вызывать различные врожденные аномалии. Базы данных по врожденным аномалиям, созданные во многих странах, не позволяют выделить патологии, характерные для того или иного определенного противосудорожного средства, хотя частота их развития может быть разной. Например, при применении вальпроевой кислоты и карбамазепина расщелины позвоночника наблюдаются чаще, чем при использовании других препаратов, тогда как фенитоин и фенобарбитал чаще вызывают врожденные аномалии сердца и расщепление неба.