Оснащение: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных между собой стеклянной трубкой (закругленный конец у одного зонда срезан; стеклянная воронка 0,5-1 л, вода комнатной температуры – 10 л, кувшин, емкость для промывных вод (ведро), стерильные перчатки, непромокаемый фартук, вазелиновое масло, туалетная бумага, клеенка, пеленка, таз, ёмкости-контейнеры с дезинфицирующими средствами.
Необходимое условие: при проведении данной манипуляции обязательно должен присутствовать врач.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие на её проведение. | Соблюдение прав пациента на информацию. |
| 2. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
| 3. Надеть непромокаемый фартук, перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Постелить на кушетку клеенку и пеленку так, чтобы клеенка свисала в таз для промывных вод. | Предупреждение загрязнения окружающей среды. |
| 2. Помочь пациенту лечь на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. | Учет анатомической особенности расположения прямой кишки и сигмовидной. |
| 3. Приготовить систему, смазав слепой конец зонда вазелиновым маслом. | Облегчение введения наконечника в прямую кишку. |
| 4. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2 пальцем левой руки и ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см. | Учет анатомической особенности прямой кишки и сигмовидной. |
| 5. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 л. | |
| 6. Поднять воронку на 0,3 - 0,4 м выше ягодиц так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. | Предупреждение попадания воздуха с водой в кишечник. |
| 7. Опустить воронку ниже ягодиц пациента на 0,3 - 0,4 м, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в емкость для промывных вод. | Для выведения содержимого из кишечника. |
| 8. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10 л воды. | Обеспечивается полное очищение кишечника. |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Извлечь медленно зонд, погрузить его в контейнер с дезинфицирующим раствором. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 2. Провести туалет анального отверстия. | Соблюдение личной гигиены пациента. |
| 3. Снять фартук, перчатки, поместить (всё отдельно) в ёмкости-контейнеры с дезинфицирующими средствами. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 4. Помочь занять пациенту удобное положение; убедиться в том, что он комфортно себя чувствует. | Обеспечивается комфортное состояние пациента. |
| 5. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента. | Обеспечивается преемственность сестринского ухода. |
Взятие материала для бактериологического исследования. Порядок хранения биопсийного материала.
|
|
Правила забора материала на бактериологические исследования
· Брать материал до начала антибактериальной терапии или когда содержание введенного в организм препарата исчезнет (5 – 7 дней после последнего приема препарата).
· Соблюдать асептику, избегая контаминации пробы посторонней микрофлорой кожи пациента и окружающей среды.
· Использовать стерильную лабораторную посуду: контейнеры для мочи, мокроты, грудного молока, кала; стерильные ватные тампоны для отделяемого из раны, мазков со слизистых оболочек глаза, уха, носа, зева.
|
|
· Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования.
· Транспортировку нативного материала в лабораторию необходимо производить в максимально короткие сроки (1,5 – 2 часа) без переохлаждения
· Для бактериологического исследования мочи необходимо забирать утреннюю накопительную среднюю порцию мочи (первую порцию спускают). Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов (мытьё с мылом или мягким детергентом). Объем необходимый для исследования 10 – 20 мл.
· Для бактериологического исследования кала необходимо горшок либо судно обдать кипятком, для защиты от дезинфицирующих средств можно поместить на дно лист, проглаженный горячим утюгом. Пробу испражнений отбирают сразу после естественной дефекации с помощью прилагаемой к контейнеру лопаточкой. При наличии патологических примесей необходимо выбрать участки, содержащие слизь, гной, хлопья, но свободные от крови. Не забирать кал с памперса! Объем необходимый для исследования – не более 1 чайной ложки.
ВИДЫБИОПСИЙ И ПОРЯДОК ПОСТУПЛЕНИЯ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА НА ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В клинике используют несколько способов взятия биопсийного материала: открытый, пункционный, аспирационный, эндоскопический, трепанобиопсия. Кроме того, важное значение имеет цитологический метод (мазки, отпечатки и т.д.), связанный с минимальной травмой при взятии материала и возможностью проведения исследования в экстренном порядке. Гистологические и цитологические методы взаимно дополняют друг друга.
|
|
Существует сложившийся порядок поступления биопсийного материала в патогистологическую лабораторию.
1. Материал, предназначенный для гистологического исследования, должен иметь четкую маркировку и сопровождаться направлением. Материал от одного больного должен быть помещен в отдельную посуду. Этикетку из плотной, неразмокающей в воде бумаги (лучше фотобумаги) прикрепляют к объекту. Надписи делают только мягким простым карандашом.
2. Фиксацию производят в предоперационной, куда заранее доставляют в достаточном количестве 10 % нейтральный формалин.
3. Стандартный бланк направления на патогистологическое исследование заполняет и подписывает лечащий врач. При этом в направлении отражают такие клинические данные, как продолжительность заболевания, характер проведенного лечения, результаты предыдущих исследований, если они проводились. При наличии опухоли необходимо указать ее точную локализацию, темпы роста, размеры, консистенцию, отношение к окружающим тканям, наличие метастазов и других опухолевых узлов, специальное лечение и клинический диагноз. Если в направлении отсутствуют необходимые данные, заведующий патологоанатомическим отделением ставит об этом в известность заведующего того отделения, откуда была прислана биопсия, а при повторных случаях сообщает администрации.
5. При приеме материала в направление и журнал поступлений вписывают порядковый номер патогистологического исследования каждого объекта и время поступления материала, а также указывают характер биопсии — диагностическая, срочная, операционный материал, количество кусочков, методики окраски.
6. Материал диагностической биопсии запрещается делить на части и посылать их в разные патогистологические лаборатории, то же самое относится и к материалу для цитологического исследования.
7. Ответственность за качество доставленного в лабораторию материала несет врач, назначивший данное исследование. Подсохший, загнивший, замороженный, нефиксированный материал не принимают в патогистологическое отделение и о таких фактах сообщают администрации лечебного учреждения.
8. Если по условиям работы невозможно сразу отправить из операционной материал в патогистологическую лабораторию, то хирург, проводивший операцию, обеспечивает правильную фиксацию материала и его сохранность.
После регистрации из присланного на исследование объекта вырезают необходимое количество кусочков. Материал, полученный методом соскоба, в том числе при гинекологическом исследовании, аспирационных и других биопсиях, а также трепанобиопсии, исследуют целиком.
Совершенствование методов диагностики и развитие гистологической техники направлены на уменьшение продолжительности приготовления качественных препаратов с целью обеспечения быстрого и точного установления диагноза. Если раньше результаты микроскопического исследования и ответ на биопсию можно было получить через 4—5 сут от момента поступления материала, то теперь продолжительность исследования уменьшилась до 1 сут, а при четко организованной работе и наличии современного оснащения весь процесс можно завершить за несколько часов.
Заключение подписывают патологоанатом и лаборант. Все заключения, основанные на данных срочных биопсий, чаще всего носят предварительный характер, поэтому должны быть подтверждены после заливки оставшегося операционного материала с изготовлением достаточного количества срезов, по результатам исследования которых дают окончательное заключение.