Воспалительные заболевания матки
Эндометрий и миометрий отличаются относительной устойчивостью к инфекциям благодаря защитному барьеру, который формируется эндосервиксом.
Фактором, располагающим к инфицированию полости матки, являются остатки плодного яйца после спонтанного или искусственного аборта
Острый эндометрит
Обычно развивается после родов или искусственного прерывания беременности. Вызывается преимущественно стрептококками или стафилококками. Сопровождается серозными, сукровичными или гноевидными выделениями, болезненностью матки.
Макроскопическая картина
Слизистая оболочка тусклая, покрыта фибринозным или гнойным налётом, рыхлая.
Гистологическая картина
Отмечается выраженная инфильтрация лейкоцитами с образованием микроабсцессов, участки с распадом тканей эндометрия.
Осложнения
Миометрит, пиометра, периметрит, первиоперитонит, переход на вены с развитием тромбофлебита и тромбобактериальной эмболии лёгочной артерии, септические очаги в лёгких, сепсис.
Хронический эндометрит
Может быть связан с:
· внутриматочными контрацептивами;
· хроническим сальпингитом;
· аднекситом[1]
Гистологическая картина
Инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами и гистиоцитами стромы вокруг маточных желез и кровеносных сосудов. Отсутствует синхронность преобразования железистого и стромального компонентов в лютеиновую фазу цикла. Образуется слизистая оболочка матки неполной стадии секреции. При длительном течении возможно развитие атрофии или гиперплазии эндометрия. Отмечается инфильтрация, картина может быть специфической.
Осложнения
Кровотечения, боли, бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, «привычные» выкидыши.
Этиология
В современных условиях значительно сократился спектр возбудителей. Снижается частота бактериальных инфекций, резко возрастает частота микоплазменной, хламидийной и вирусной инфекций.
Вирус простого герпеса и цитомегаловирус (CMV). Нередко наблюдается их сочетание.
В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- и бессимптомно. Эти возбудители локализуются внутриклеточно, могут персистировать в плаценте и при срыве защитных механизмов могут вызывать у плода развитие внутриутробных инфекций.
При наличии возбудителя в родовых путях возможно заражение плода во время родов, например, при наличии вируса простого герпеса в половых органах женщины инфекция развивается примерно у каждого 2-го новорожденного.
Патология беременности
Гестозы (токсикозы)
Дословно «гестоз» - состояния, связанное с беременностью.
Классификация
1. Ранние гестозы – 1-3 месяцы беременности:
1.1. Рвота беременных.
1.2. Чрезмерная рвота.
1.3. Птиализм.
2. Поздние (EPH)гестозы:
2.1. Водянка.
2.2. Нефропатия.
2.3. Преэклампсия.
2.4. Эклампсия.
Патогенез
Выделяют 2 теории:
1. Перераздражение вегетативных нервных центров импульсами от увеличенной матки и угнетение коры головного мозга.
2. Резкое повышение концентрации эстрогенов и прогестерона в крови женщин.
Подзниегестозы
Основные симптомы
· Отёки - edema;
· Протеинурия - proteinuria;
· Повышение АД – hypertensia.
Формы этого гестоза являются его последовательными стадиями.
Некоторые исследователи классифицируют гестозы по степени их тяжести, не разделяя их на виды.
Позднийгестоз начинается с 32-34 недели беременности – с этого момента проявляются клинические симптомы. Частота возникновения – 8-12%. Чаще встречается при многоплодной беременности и у первобеременных.
Раннее развитие и тяжёлое течение отмечают при пузырном заносе. Эклампсия иногда развивается в послеродовом периоде.
Причина не установлена, теорий развития много, есть почва для научных изысканий.
Патогенез
Нарушается нормальная гестационная перестройка спиральных артерий матки, что ведёт к недостаточному притоку крови к плаценте.
Плацента начинает выделять вещества, обладающие сосудорасширяющим действием, и одновременно с этим – вазоконстрикторы, что ведёт к повышению АД.
Кроме того, она выделяет тромбопластические субстанции, из-за артериальной гипертензии повреждается эндотелий сосудов, а всё вместе запускает ДВС-синдром.
Морфология
Печень – одиночные или сливные[2] бледно-жёлтые очаги некроза и множественные кровоизлияния, вплоть до гематомы. Массивный некроз печени. Желтуха.
Почки – может развиться некротический нефроз или мезангиальный гломерулонефрит.
Головной мозг – тромбоз мелких сосудов, очаги некроза, кровоизлияния.
Поздниегестозы оказывают неблагоприятное влияние на развитие плода. Дети рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии, при эклампсии – нередко умирают.
Внематочная беременность
Внематочная (эктопическая) беременность представляет собой беременность с локализацией плодного яйца вне полости матки. Частота – 1 случай на 150 беременностей.
В 90-95% случаев плод располагается в маточных трубах, редко – в яичниках, брюшной полости и шейке матки.
Этиология
· Воспалительные заболевания
· Спайки
· Сужения просвета маточных труб
· Половой инфантилизм
· Гипоплазия жёлтого тела яичника
· Гормональная контрацепция
· Внутриматочные контрацептивы
· Пороки развития матки
Патогенез
Нарушение передвижения оплодотворённой яйцеклетки.