Вторичная анемия II ст.
Лечение
Выбрано оперативное лечение с интенсивной предоперационной подготовкой.
Предоперационный эпикриз: Капустина Анна Игнатьевна, 49 лет, поступила в ОАГБ 10/V – 2001 года с диагнозом фибромиома матки, менометроррагия, постгеморрагическая анемия. Было проведено полное клиническое обследование (ОАК, ОАМ, коагулограмма, БАК, ЭКГ); выставлен клинический диагноз: симптомная узловая фибромиома матки; вторичная анемия II ст. Определены показания к операции – состояние после проведенного консервативного лечения не улучшилось, основное заболевание приводит к утяжелению анемии, ухудшению общего состояния, что является показанием к операции. Определена степень операционного риска, как третья. Предполагаемый объем операции – надвлагалищная ампутация матки. Согласие больной на операцию получено. Перед операцией проведено 1 койко-день.
Предоперационный осмотр анестезиолога:
За 40 минут до операции в/м введен промедол 2% - 1,0 мл, атропин – 0,1 мл –0,5%, димедрол 1,0 – 10%, сибазон 2,0 мл. в момент осмотра сознание ясное, жалобы на общую слабость, головокружение. Объективно: кожа землисто-бледого цвета, видимые слизистые бледные. Питание умеренное. АД – 140/80 мм рт. ст., пульс 88 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Ход операции
Операция: поперечное надлобковое чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Наркоз: эндотрахиальный.
Обработка кожи йодонатом, поперечным надлобковым разрезом вскрыта передняя брюшная стенка, произведен гемостаз и защита клетчатки брюшной полости. По вскрытию брюшины в рану предлежат петли кишечника сальник отгорожен салфетками. При ревизии органов малого таза тело матки увеличено до 12 недель беременности, с плотным, субсерозно-интерстициально расположенным узлом, диаметром до 7 см. Правая маточная труба – гидросальпинкс. Кистозная дегенерация яичников. Наложены зажимы на круглую и воронкотазовые связки, пересечены между зажимами и ушито кетгутом. Вскрыта пузырно-маточная складка, мочевой пузырь туго оттеснен книзу. Обнажены сосудистые пучки. Лигированы, ушиты кетгутом. Тело матки клиновидно ампутировано. Культя обработана йодом. Ушита кетгутом. Проведен гемостаз. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки и листков широкой связки матки. Произведен туалет брюшной полости. Подсчет салфеток, инструментов – все. Передняя брюшная стенка ушита наглухо отдельными узловатыми швами. На кожу наложены отдельные шелковые швы. Наложена асептическая повязка.
Кровопотеря – 150,0 мл.
Во время операции перелито физиологический р-р 200,0 мл, р-р глюкозы 5% 200,0 мл.
Макропрепарат: тело матки увеличено до 12 недель беременности, при разрезе ткань матки бледная, в дне матки обнаружен субсерозно-интерстициально расположенный фибромиоматозный узел. Оба придатка имеют кистозную дегенерацию. Кисты вскрыты, кистозная жидкость светлая, полость кисты чистая. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Послеоперационный диагноз
Множественная узловатая фибромиома матки. Гидросальпинкс справа. Кистозная дегенерация яичников. Вторичная анемия II степени. Состояние после операции надвлагалищной ампутации матки с придатками.
Больная переведена в палату.
Назначения:
Промедол 2% 1,0 в послеоперационном периоде с целью обезболивания 5 раз.
Дневник наблюдений
16/V – 2001 год. Состояние соответствует тяжести перенесенной операции. Жалобы на общую слабость, недомогание, тошноту, боли в области послеоперационной раны. Ночь провела спокойно, спала. Объективно: кожные покровы бледной окраски. Температура тела 37,50 С Пульс 94 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД – D = S = 110/70 мм рт. ст. сердечные тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перистальтика вялая, газы не беспокоят.
Моча по катетеру светлая, диурез за сутки адекватный.
17/V – 2001 год. Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость, боли в области послеоперационной раны. Ночь провела спокойно, спала. Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски. Температура тела 36,80 С Пульс 74 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД – D = S = 110/70 мм рт. ст. сердечные тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перистальтика вялая. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Диурез адекватный.
Прогноз заболевания
Прогноз для жизни – возможно развитие посткастрационного синдрома. Трудоспособность ограничена (предполагаемая группа инвалидности – вторая).