Основные принципы иммунизации ВИЧ-инфицированных детей:
- рекомендуется максимально возможное сохранение прививочного календаря;
- из прививочного календаря исключается вакцинация БЦЖ;
- дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блотта;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 3, при отсутствии других противопоказаний не связанных с ВИЧ-инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарём;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 4А-Б прививаются в период ремиссии вторичного заболевания, длительностью более месяца;
- детям на стадии 4В и 5 проводится пассивная иммунизация по эпидемиологическим или клиническим показаниям;
- дети с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 150х109 клеток/л), вне зависимости от стадии ВИЧ - инфекции, прививаются не ранее, чем через месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов, через 3-4 недели после вакцинации целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина; при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация по эпидемиологическим показаниям.
Организационно-правовые вопросы обследования, лечения и диспансерного наблюдения при ВИЧ-инфекции
Согласно действующему законодательству, первичное обследование пациента, а в случае выявления ВИЧ-инфекции — последующее лечение и наблюдение должны проводиться с его добровольного согласия. При диспансерном наблюдении рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодическое обследование и лечение, при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
Беременная женщина имеет право отказаться от обследования на ВИЧ- инфекцию, а в случае её выявления — от проведения химиопрофилактики заражения плода, дальнейшего наблюдения и обследования ребёнка. Отказ должен быть оформлен документально в амбулаторной карте. При обнаружении у беременной ВИЧ-инфекции она должна быть ознакомлена с условиями проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от неё ребёнку во время беременности и родов. В случае согласия с условиями женщина оформляет «Информированное согласие», как официальный медицинский и юридический документ — собственноручно, с подписью; врач также подписывает этот документ.
После рождения ребёнка его дальнейшее обследование, лечение и диспансерное наблюдение проводится с согласия родителей, что также оформляется документально, равно как и отказ.
Содержание детей в организованных коллективах (доме ребенка, детском доме, детских дошкольных учреждениях) должно соответствовать общим требованиям санитарной гигиены, предусмотренным для этих учреждений. На основании статьи 17 «Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных» Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» отказ в приёме в образовательные учреждения, учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции не допускается. С целью профилактики вторичных инфекций рекомендуется ограничение контактов с детьми и взрослыми, больными инфекционными заболеваниями, т.к. существует высокий риск заражения ВИЧ-инфицированного ребёнка сопутствующими заболеваниями.
Уход за детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей, в медицинских учреждениях осуществляется с соблюдением общих правил асептики, антисептики и гигиены, аналогично уходу за другими детьми.
При проведении хирургических манипуляций с целью снижения вероятности заражения рекомендуется:
- При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ- инфекцией убедиться в наличии аварийной аптечки (70% раствор спирта; 0,05% раствор марганцовокислого калия, йод);
- Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить её выполнение;
- Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;
- При попадании заражённого материала на кожу обработать её 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом, и повторно обработать 70% раствором спирта.
- При попадании материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть!
- При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.
В случае возникновения аварийной ситуации при проведении родовспоможения либо хирургических вмешательств при оказании помощи ВИЧ-инфицированным риск заражения медицинского персонала невелик: вероятность заражения ВИЧ при попадании крови на слизистую оболочку составляет 0,09%, а при уколе инструментом, загрязнённым кровью ВИЧ-инфицированного- 0,33%.
Риск заражения при травмировании медицинского персонала и контакте с кровью ВИЧ-инфицированного снижается на 79% при применении следующей схемы химио-профилактики:
Азидотимидин перорально по 0,2г 3 раза в сутки в течение 4 недель (эффективность этой схемы снижения вероятности полового заражения не доказана).
Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится, соответственно, в женских и детских консультациях, родильных домах и других общих специализированных лечебно- профилактических учреждениях — на общих основаниях. От медицинского персонала требуется строгое соблюдение конфиденциальности (врачебной тайны) и бережное отношение к ВИЧ-инфицированным пациентам. При возникновении клинических проявлений ВИЧ-инфекции (в т.ч. — неврологической и онкологической патологии) решается вопрос госпитализации оптимально, в условиях разобщения, с целью предотвращения заражения оппортунистическими инфекциями.
Для усовершенствования динамического наблюдения и реализации преемственности все лечебно-профилактические учреждения, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным, в том числе детям и беременным женщинам, о каждом случае нахождения ВИЧ-инфицированного в ЛПУ сообщают в ОЦ ПБ СПИД и направляют в ОЦ ПБ СПИД после каждого обращения ВИЧ-инфицированного за амбулаторно-поликлинической или стационарной помощью.
При получении положительного результата методом ИФА у беременной, она немедленно должна быть направлена в ОЦ ПБ СПИД, не дожидаясь положительного результата иммуноблоттинга.
При получении положительного результата методом иммунного блоттинга информация доводится областным центром СПИД до областного центра госсанэпиднадзора, ЛПУ направившее кровь для исследования и до женской консультации, где наблюдается беременная женщина. Женская консультация доводит информацию до родильного дома, где будет рожать ВИЧ-инфицированная женщина.
После рождения ребёнка информация передаётся родильным домом в областной центр профилактики СПИДа и территориальную детскую поликлинику.
При наличии для показаний для госпитализации ребёнка информация из роддома, детской поликлиники, ОЦ СПИД направляется в областную детскую больницу.
ОЦ ПБ СПИД