Этажи брюшной полости.
Условно делят на 2 этажа – верхний и нижний. Граница между ними – поперечная ободочная кишка с её брыжейкой. Проекция – поперечная линия, соединяющая нижние точки 10 ребер.
Топография брюшины и её производных.
Париетальная брюшина покрывает переднюю и боковые стенки брюшной полости, переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, далее в виде связок печени переходит на печень, спускаясь с печени, образует малый сальник, далее покрывает желудок интраперитонеально. Два листка брюшины, спускаясь с желудка, образуют переднюю пластинку большого сальника, которая продолжается в заднюю его пластинку и поднимается на поперечную ободочную кишку. Далее брюшина переходит на корень брыжейки, покрывает со всех сторон всю тонкую кишку, спускается в малый таз, образуя углубления между органами малого таза, и подходит к передней стенке брюшной полости.
Верхний этаж брюшинной полости располагается от диафрагмы вверху до брыжейки поперечной ободочной кишки – внизу. Верхний этаж делится на 3 сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.
I. Печеночная сумка (bursahepatica) охватывает правую долю печени и ограничена диафрагмой, серповидной связкой печени (слева) и передней стенкой живота.
II.Преджелудочная сумка (bursapregastrica) охватывает левую долю печени, селезёнку и переднюю стенку желудка, и ограничена диафрагмой,серповидной связкой печени (справа) и передней стенкой живота.
Следует выделить латеральный отдел преджелудочной сумки, расположенный кнаружи от желудка и заключающий в себе селезёнку. Этот отдел ограничен 3 связками: lig. phrenicocolicum, lig.gastrolienale и lig.phrenicolienale, и диафрагмой. Это пространство называется селезёночным углублением,recessuslienalis. Диафрагмально-ободочная связка, прогибаясь книзу, образует нижнюю стенку этого селезёночного углубления. При кровотечениях и нагноительных процессах в селезёночном углублении может скапливаться кровь и осумковываться гнойники.Возникающие в bursapregastrica абсцессы в результате прободных язв желудка, гнойных заболеваний печени, часто выходят за ее границы. Они могут распространяться в селезёночное углубление или спереди опускаться до поперечной ободочной кишки и ниже.
III. Сальниковая сумка (bursaomentalis) располагается позади малого сальника и желудка, представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Преддверие сальниковой сумки расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено хвостатой долей печени, двенадцатиперстной кишкой и париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.
Малый сальник, omentumminus, образуется из двух связок: печёночно-желудочной, lig. hepatogastricum, и печёночно-дуоденальной, lig. hepatoduodenale. В печёночно-дуоденальной связке между листками брюшины расположены: справа – общий жёлчный проток (ductuscholedochus), слева – общая печёночная артерия (a. hepaticacommunis), а между ними и позади – воротная вена (v. portaehepatis).Это и есть один из самых „страшных” вопросов экзаменационного билета: «Содержимое малого сальника».
Большой сальник, omentummajus, состоит из 4 листков брюшины, сросшихся по 2 в переднюю и заднюю пластинки. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка, а задняя пластинка заканчивается на брыжейке поперечной ободочной кишки. Между пластинками у детей имеется щелевидная полость, которая облитерируется у взрослых людей.
Сальниковая сумка сообщается с брюшинной полостью (точнее, с печеночной сумкой) посредством сальникового отверстия, foramenepiploicum (Винслово отверстие). Стенки сальникового отверстия:
1. верхняя – хвостатая доля печени,
2. передняя – печеночно-двенадцатиперстная связка,
3. нижняя – двенадцатиперстная кишка,
4. задняя – париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену.
Средний этаж брюшинной полости можно разделить на 4 отдела: между боковыми стенками живота и боковыми отделами ободочной кишки располагаются правый и левый боковые каналы, canaleslateralsdexteretsinister; остальное пространство делится корнем брыжейки на два брыжеечных синуса, sinusmesentericusdexteretsinister.
Корень брыжейки, radixmesenterii-это задний край брыжейки тонкой кишки, прикрепляющийся к задней стенке живота. Линия прикрепления идет косо: от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки, пересекая забрюшинно расположенные органы и сосуды.
Правый боковой канал расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху канал переходит в правое поддиафрагмальноепространство, внизу – в правую подвздошную ямку. Патологическая жидкость (гной) при горизонтальном положении человека может затекать в правое поддиафрагмальное пространство, а в вертикальном положении – в правую подвздошную ямку и в полость малого таза.
Левый боковой канал вверху отграничен от селезеночного углубления lig.phrenicocolicum (диафрагмально-ободочной связкой), а внизу – свободно переходит в левую подвздошную ямку и малый таз.
Правый и левый брыжеечные синусы располагаются по бокам от корня брыжейки, причем левый больше правого. Правый синус сообщается с левым синусом над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом и с правым боковым каналом, а левый синус – широко сообщается с полостью малого таза.