В отдельной презентации!
Виды межкишечных анастомозов.
Выделяют:
1) Анастомоз конец в конец
2) Анастомоз конец в бок
3) Анастомоз бок в бок
4) Анастомоз бок в конец
В зависимости от соединенных органов:
- Желудочно-кишечные
- Пищеводно-кишечные
- Межкишечные
Основные требования:
1) Ширина анастомоза должна быть достаточной для того, чтобы не суживать просвет кишечника.
2) По возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически
3) Линия анастомоза должна быть прочной и обеспечивать физическую и биологическую герметичность.
Техника выполнения резекции кишки и наложения энтеро-энтероанастомоза.
Наложение энтеро-энтероанастомоза:
Ход операции:
1) Наложение 2-х швов-держалок на брыжеечный и свободный края просвета кишки.
2) Наложение мышечно-серозных швов Ламбера на протяжении всей задней стенки анастомоза.
3) Соединяемые участки кишки освобождают от брыжейки примерно на расстоянии 1 см от свободного конца.
4) Нити 2-х крайних швов оставляют как держалки. Остальные нити срезают.
5) На заднюю окружность анастомоза накладывают непрерывный краевой обвивной шов Мультановского.
6) Затем его продолжают на переднюю стенку с использованием вворачивающего шва Шмидена, следя за тем, что стенки соприкасаются только серозными оболочками.
7) Поверх сквозного вворачивающегося шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
8) Ушивание окна в брыжейке кишки.
Резекция кишки:
Показания:
Некроз, злокачественные опухоли
С дистального конца нужно брать минимум 20 см запаса, а с проксимального - минимум 40 см. Если не сделать - при анастомозе регенерация ткани будет нарушена из-за нарушения кровоснабжения.
Заметки:
Живот - часть тела
Нижняя: от лобкового симфиза, по паховой складке до гребня подвздошной кости
Верхняя: от мечевидного отростка, по краям рёберных дуг, нижний край 12 рёбер, поперечные и остистый отросток 12 грудного позвонка
Хвост поджелудочной железы лежит в верхнем этаже брюшной полости, остальные части - ретроперитонеально
В брюшинной полости органов нет!
Перитонизация - подшивание брюшины (большого сальника) к органу для ускорения регенерации и для надежности.
Кишечные швы
Требования:
ГАГАП - мнемоника
Герметичность
Атравматичность
Гемостатичность
Асептичность - непроницаемость для микроскопического содержимого.
Прочность
История изобретения кишечного шва Альберта:
Кишечный шов Альберта - 2 рисунок
Формула кишечного анастомоза:
(Описывает последовательность действий для формирования кишечного анастомоза)
Кш(а) - кишечный шов Альберта
Чш(л) - чистый шов Ламбера
Гш(ж) - грязный шов Жоли
Гш(ш) - грязный шов Шмидена
Принцип наложения анастомоза:
1. Чистый шов Ламбера - сероза
2. Шов Жоли - с одной стороны вкол делается от серозы к слизистой, с другой стороны от слизистой к серозе
3. Формируется нижняя губа анастомоза
4. Шов Шмидена - с одной стороны вкол с слизистой в серозу и далее с слизистой в серозу - восьмерка
5. Чистый шов Ламбера - сероза