Этиология: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, миокардит и постмиокардитический кардиосклероз, пороки сердца, кардиомиопатии.
Хроническая недостаточность кровообращения может быть двух видов: левожелудочковая (наблюдаются застойные явления в малом круге) и правожелудочковая (наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения). Клинические признаки нарушения кровообращения в соответствующем круге кровообращения развиваются и прогрессируют постепенно или сохраняются длительно после острой сердечной недостаточности.
Используется несколько классификаций хронической недостаточности кровообращения, основанных на оценке клинических признаков.
Функциональная классификация недостаточности кровообращения (Нью-Йоркская ассоциация сердца NYHA, 1964)
Выделяют 4 функциональных класса (ФК):
I функциональный класс – латентная сердечная недостаточность (нет ограничения физической активности).
II функциональный класс – небольшое ограничение физической активности, симптимы появляются при обычной нагрузке.
III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, симптомы появляются при минимальной активности. Пациент чувствует себя комфортно только в состоянии покоя.
IV функциональный класс – симптомы сердечной недостаточности имеются в покое.
Стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в основном соответствуют функциональным классам по классификации NYHA:
IА стадия = I функциональный класс по NYHA,
IБ стадия = II функциональный класс по NYHA,
IIА стадия = III функциональный класс по NYHA,
IIБ - III стадии = IV функциональный класс по NYHA.
Абсолютные противопоказания к проведению кардиологической реабилитации
I. Стойкие патологические состояния и осложнения:
1. Нестабильная стенокардия.
2. Выраженная сердечная недостаточность.
3. Опасные для жизни аритмии.
4. Диссекция аорты.
5. Острый миокардит.
6. Острый перикардит.
7. Выраженная обструкция выходного тракта левого желудочка.
8. Выраженная артериальная гипертензия (АД>250/130 мм рт.ст.).
9. Существенная гипотензия или синкопальное состояние.
10. Декомпенсированный сахарный диабет.
11. Дефекты опорно-двигательного аппарата, делающие невозможным выполнение физического аспекта реабилитации.
II. Высокий риск осложнений по результатам теста с физической нагрузкой.
Последовательность лечения больных может осуществляться следующим образом:
1. Прием лекарственных препаратов проводится перед завтраком, обедом и ужином.
2. Комплекс лечебной гимнастики рекомендуется проводить до завтрака.
3. Процедуры аппаратной физиотерапии отпускаются в первой половине дня, в основном, за 30-90 мин до ФТ.
4. Массаж проводится как до, так и после ФТ, но не ранее, чем через 40-60 мин после еды.
5. Физические тренировки малых мышечных групп проводятся в первой половине дня не ранее, чем через 1-1.5 часа после приема пищи.
7. Дозированная ходьба осуществляется во второй половине дня, перед
ужином.
Климатотерапия
Основными видами являются аэротерапия и гелиотерапия. В ранней стадии восстановительного периода у больных отмечается повышенная чувствительность к охлаждению, а также выраженная в той или иной степени УФ-недостаточность. При наличии климатопавильонов или других климатосооружений, которые должны располагаться в местах, защищенных от ветра, назначается сон на воздухе «до» или после обеда, ежедневно в течение 1-2 часов в любое время года, за исключением дней с температурой воздуха ниже –15˚С. Рекомендуется использовать воздушные и солнечные ванны (или УФ-облучение в холодный период года). Применяют 2 дифференцированных климатотерапевтических режима: слабый (щадящий) и умеренно интенсивный тренирующий. Климатотерапевтические процедуры слабого воздействия назначают больным с I и II клаcсами тяжести (КТ), начиная с 7-8 дня пребывания в стационарном отделении реабилитации (2-й стационарный этап реабилитации); умеренно тренирующее воздействие – с 9-10 дня. Больным III КТ – начиная с 8-10 дня, назначают климатотерапевтические процедуры умеренного воздействия. Вначале назначаются теплые воздушные ванны при эффективной эквивалентной температуре 23-26˚С в палате или на верандах при открытых окнах, в теплое время года – в климатопавильонах с постепенным переходом на индифферентные (+21-22˚С) и прохладные (+17-20˚С).
Гелиотерапия
Применяется в виде солнечных ванн или УФ-облучения. Дозируют солнечные ванны в биодозах, по калориям или по таблицам ЭЭТ (учитывается географическая широта местности, время года, часы светового дня, состояние облачности). Начинают лечение с 5 ккал и постепенно увеличивают дозу до 40 ккал. Больным с КТ I и II – на 5-6 сутки при стабильности ЭКГ, отсутствии нарушений ритма сердца. Не назначают у больных с выраженной артериальной гипертензией (АГ), гипотензией, невротическими реакциями и нарушениями сна. КТI – солнечное (или УФ) облучение проводят, начиная с 1/8 биодозы, увеличивая каждые 2 дня на первоначальную величину, доводят до 1 ½ биодозы. Курс лечения – до 15 процедур. КТ II и III – начиная с 1/8 биодозы, увеличивая каждые 3 дня на первоначальную величину, и доводят до 1 биодозы. Курс лечения – 15 процедур.
Электролечение
Электромагнитные поля в дециметровом диапазоне волн (ДМВ). Курсовое применение ДМВ при воздействии на сегментарный отдел нервной системы (C V-ThI) мощностью 40 Вт имеет преимущество у больных КТ II, а также у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией. Применение ДМВ на область сердца эффективно у больных КТ III при мощности 20 Вт, у пациентов КТII – 40 Вт. Продолжительность воздействия – 10-12 минут, курс лечения 12-15 процедур, отпускаемых ежедневно, за 30-90 минут до мероприятий по физической реабилитации.
Массаж
Применяют дифференцированно, руководствуясь клиническими синдромами. Применяют как до, так и после физических тренировок. До ФТ зоной воздействия является спина, передняя поверхность грудной клетки и область иррадиации болей, после ФТ целесообразнее массаж нижних конечностей. Проводится ежедневно, не ранее, чем через 1 час после еды, курс 10-15 процедур. Длительность процедуры увеличивается постепенно – область спины с 7 до 10 мин, область сердца – с 3 до 5 мин, область иррадиации боли – с 3 до 7 минут. Методика включает все виды классического массажа (кроме поколачивания): поглаживание, растирание и разминание.
Комплекс упражнений
Основное назначение комплекса – предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к подъему по лестнице и выходу на прогулку. Занятия проводятся индивидуально под руководством методиста. Темп выполнения медленный и средний. Этот комплекс можно рекомендовать для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий 10-15 минут.
Исходное положение – сидя на стуле.
1. Прислониться к спине стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени- выдох (4-5 раз).
2. В том же исходном положении – перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки. Дыхание произвольное (10-15 раз).
3. Руки вперед вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая ступней от пола. Дыхание произвольное (6-8 раз).
5. Развести руки в стороны – вдох, руки на коленях, наклон туловища вперед – выдох (4-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу-вдох. Опустить руки и согнуть ногу-выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).
7. Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
8. Развернуть руки в стороны – вдох, руками поднять правое плечо к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая левое плечо к груди (4-6 раз).
9. Спокойное дыхание (2-3 раза).
10.Правую руку в сторону – вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох. Левую руку в сторону – вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох (6-8 раз).
11. И.п.– руки на поясе. Повороты туловища: правое плечо вперед, затемлевое. Дыхание произвольное (8-10 раз). Отдых – походить по залу, в движении – дыхательные упражнения-руки вверх, через стороны вниз.
12. И.п. – сидя на краю сидения стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – вдох. Опустить руками вниз – выдох (6-7 раз).