Глава 11. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава

Целью реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление. Реабилитация включает в себя медицинскую реабилитацию, или восстановительное лечение, социальную реабилитацию, направленную на социально-бытовую адаптацию, и профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования и профессионально-производственной адаптации [ Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями 1998 ].

Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.

Лечебно-восстановительный период начинается обычно в стационаре, где осуществляется оперативное вмешательство, его продолжительность на этом этапе, как правило, составляет 2-3 недели. Затем реабилитацию целесообразно продолжать в реабилитационных отделениях, а заканчивать – в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях [ Методич. рекоменд. ЛНИИТО им. Р.Р.Вредена 1985 ].

Медицинскую реабилитацию, т.е. восстановительное лечение, желательно начинать в предоперационном периоде с целью подготовки больных, особенно пожилого и старческого возраста, к ранней активизации после оперативного вмешательства [ Методич. рекоменд. РНИИТО им. Р.Р.Вредена 2002 ]. У больных с коксартрозом функциональное состояние больной конечности существенно снижено. Наличие болевого синдрома заставляет щадить конечность, что сопровождается гипотрофией мышц и перераспределением их тонуса. Такое состояние мышц сказывается на трофике всех тканей тазобедренного сустава. У больных, по мере развития заболевания, появляются контрактуры тазобедренного сустава, влекущие за собой изменение положения таза, что сопровождается сглаживанием поясничного лордоза, появлением компенсаторного сколиоза. Эти изменения нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают нагрузку на позвоночник, вызывая в нем вторичные патологические изменения. Перераспределение мышечного тонуса приводит к формированию и закреплению патологического двигательного стереотипа.

Задачами предоперационного периода являются обучение пользованию костылями и отработка навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу, а также повышение тонуса центральной нервной системы и улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. В этот период также проводят процедуры по улучшению трофики тканей и укреплению мышц контрлатеральной конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка.

Для решения этих задач проводят: электростимуляцию ягодичных мышц и мышц обоих бедер, массаж обеих нижних конечностей, лечебную физкультуру [ Методич. рекоменд. С-ПбНИИТО им. Р.Р.Вредена 1993 ], прежде всего, изометрические упражнения на повышение и понижение тонуса мышц, активные движения в коленном (скольжение пяткой по горизонтальной плоскости) и голеностопном суставах (подошвенная и тыльная флексия стопы), присаживание в постели и вставание с правильным распределением веса тела, чтобы исключить избыточное сгибание и приведение конечности в тазобедренном суставе. Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта проводят обучение глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию. Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Такая подготовка позволяет установить хорошую психологическую взаимосвязь еще до операции, когда больной лучше способен восприни­мать рекомендации и получить ответы на возникшие у него вопросы.

Весь курс послеоперационного восстановительного лечения включает 2 периода, которые подразделяют на 5 двигательных режимов [ Методич. рекоменд. ЛНИИТО им. Р.Р.Вредена – Л., 1980 ] (табл. 11.1).

Таблица 11.1

Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения

Периоды восстановительного лечения	Двигательный режим	Срок после операции	Характеристика периода
ранний послеоперационный	щадящий	с1-2 до 5-7 дня	острое послеоперационное реактивное воспаление
тонизирующий	с 5-7 до 15 дня	заживление послеоперационной раны
поздний послеоперационный	ранний восстановительный	с 15 дня до 6-8 нед.	преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур
поздний восстановительный	с 6-8 нед. до 10 нед.	преобладание процессов регенерации костной ткани
адаптационный	с 10-12 недель	ремоделирование костной ткани

 

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложне­ний со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней. Специальные задачи вклю­чают уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживле­ния травмированных во время операции тканей. Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, упражнения для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с по­мощью рук. Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечно­сти (валик под коленный сустав и валик с наружной стороны ноги, исклю­чающий наружную ротацию бедра).

С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1–2-го дня после операции назначают на область швов 3–5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие [ Жирнов В.А., Денисова Л.В. и др. 2004 ]. Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагаем таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции. При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые излучения (УФО) области швов (например, во время перевязок). Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1–3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.

Также с 1-2 дня после операции назначают ЛФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1-3-5 сек. (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3–5 дня – на опери­рованной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем – активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности [ Лечебная физкультура и врачебный контроль 1990 ].

С целью укрепления мышц применяют миоэлектростимуляцию (МЭС) ягодичных мышц, мышц бедра и голени. МЭС на здоровой ноге начинают на 3-5 день после операции, на оперированной – после снятия швов [ Романченко Ю.С., Жирнов В.А. и др. 2007 ] (рис. 11.1).

 

Рисунок

Рис. 11.1. Электростимуляция мышц бедра в послеоперационном периоде

 

Наиболее эффективна активно-пассивная гимнастика, при которой больной принимает активное участие в процедуре, сокращая дополнительно (или пы­таясь сократить) волевым усилием стимулируемую мышцу одновременно с подачей электрических импульсов [ Жирнов В.А., Мельничук Н.В. и др. 2006 ]. Процедура проводится в течение 15 минут 3-5 раз в день и позволяет мобилизировать центральную нервную систему больного и, тем самым, усилить весь комплекс обменно-трофических процессов в мышцах. В это же время эффективен массаж, который начинают с контрлатеральной конечности с 3-5 суток. Он показан особенно при двусторонних дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренных суставов, когда увеличение нагрузки на неоперированную ногу может привести к декомпенсации и нарушению ее опороспособности. С конца 2-й – начала 3-й недели (обычно после снятия швов) можно начинать массаж оперированной конечности, при этом используют щадящие, негрубые массажные приемы, которые не должны вызывать у пациента неприятных ощущений [ Васичкин В.И. 1991 ].

Для укрепления мышц сгибателей и разгибателей голени рекомендуют упражнения для стоп (имитация ходьбы) по 5-10 упражнений в течение дня. С целью укрепления разгибателей бедра больному предлагают согнуть неоперированную ногу в коленном суставе с опорой на стопу, при этом оперированная – прямая, медленно приподнять таз как можно выше, удерживая его в течение 5 сек., а затем медленно опустить его (5-10 упражнений 6-8 раз в день) (рис. 11.2). С 3 дня под руководством инструктора ЛФК больного обучают присаживаться в кровати с помощью рук и надкроватной рамы, либо обеспечивают пассивный перевод его в положение сидя (рис. 11.3). При удовлетворительном само­чувствии в этом положении на 2-й – 3-й день после операции с помощью ин­структора (или медперсонала) больного усаживают на кровати с опущенными ногами для тренировки периферического кровообращения (до угла в тазобедренном и коленном суставах около 140-160^°), обучают разгибанию в коленных суставах с удержанием голеней в таком положении в течение 5 сек. (10-20 упражнений 5-6 раз в день) (рис. 11.4). Если реакция больного на данную нагрузку является адекватной (отсутствие декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, выраженного болевого синдро­ма), осуществляют расширение двигательного режима и переводят больного в положение стоя с опорой на здоровую конечность (рис. 11.5).

Рисунок

Рис. 11.2. ЛФК в раннем послеоперационном периоде (приподнимание таза)

 

Рисунок

Рис. 11.3. ЛФК в раннем послеоперационном периоде (присаживание в кровати)

 

 

 

 

Рис. 11.4. ЛФК в раннем послеоперационном периоде (усаживание с опущенными ногами)

 

Рисунок

Рис. 11.5. ЛФК в раннем послеоперационном периоде (перевод в положение стоя)

 

В период с 5-х по 10-е сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Его следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза.

Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее вначале с помощью методиста по лечебной физкультуре, который поддерживает оперированную ногу в положении отведения, неоперированную ногу больной сгибает, при­поднимает таз и, таким образом, перемещается на край кровати [ Неверов В.А., Селезнёва Т.С. 2004 ]. Кроме того, необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели (рис. 11.6).

Рис. 11.6. Поддержка оперированной конечности при вставании с кровати

(Будет другой рисунок)

 

С 6-7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно. При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку (5-10 поворотов в день) (рис. 11.7).

 

Рисунок

Рис. 11.7. ЛФК в раннем послеоперационном периоде (повороты на живот)

 

С 5-7-го дня начинают пассивные движения оперированной конеч­ностью на изокинетическом концентрическом тренажере пассивных движений (рис. 11.8). Параллельно продолжают занятия по активному сгибанию ноги в тазобедренном суставе.

Рис. 11.8. Разработка пассивных движений в тазобедренном и коленном суставах на специальном электромеханическом тренажере.

 

Ранняя ходьба – очень важный элемент ранней ре­абилитации. В первые дни разрешают ходить по 10-15 мин. не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, хо­дит с помощью костылей, используя трехопорную походку (рис. 11.9). Ему разрешают садиться на высокий стул, чтобы ограничить чрез­мерное сгибание в тазобедренном суставе.

 

Рисунок

Рис. 11.9. “Трехопорная” ходьба

 

Основным условием обучения ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) является сохранение равновесия, стоя на здоровой ноге. Обучение предполагает строгое соблюдение «правила треугольника»: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей – она либо впереди, либо позади линии, соединяющей точки опоры костылей. Это обеспечивает более устойчивое равновесие, так как увеличивает площадь опоры. Большинству пожилых больных, с учетом их возрастных особенностей, разрешаем ходьбу на костылях «приставным шагом»: при выполнении шага костылями оперированная конечность выносится на линию костылей и ставится на пол без переноса на нее веса туловища, затем вес тела переносится через руки на костыли и производится приставной шаг здоровой ногой, после чего снова выполняется шаг костылями и т.д. Оценивая биомеханику ходьбы, задача инструктора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от неправильного стереотипа ходьбы.

При стабильной фиксации компонентов эндопротеза больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конеч­ность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. У пациентов, которые не могут передвигаться без нагрузки на оперированную конечность (у резко ослабленных, имеющих сенильные изменения личности, при тяжелых последствиях перенесенного нарушения мозгового кровообращения, неврологических расстройствах), а также у больных, у которых предполагаемая продолжительность жизни не превышает пяти лет (у долгожителей, т.е. людей старше 90 лет, у пациентов с выраженной сопутствующей соматической патологией, онкологических больных), полную нагрузку на конечность можно разрешить сразу после операции. Ограничение нагрузки возможно при наличии выраженных болевых ощущений в области тазобедренного сустава или бедра.

В последние годы в клиническую практику, в частности, в реабилитационые программы, все чаще внедряется метод функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), который позволяет осуществлять направленную тренировку ослабленных мышц, восстановить проприорециптивное «мышечное чувство», производить коррекцию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов устранять патологические синергии, формировать новый двигательный навык простых локомоторных актов [ Жирнов В.А., Романченко Ю.С. и др. 2006 ].

Для тренировок можно использовать портативные аппараты с электромиографической обратной связью типа «Миотоник», а также компьютерный комплекс «Амблиокор-01 ТМ». Проводится тренировка четырехглавой, двуглавой мышц бедра, а также среднеягодичной мышцы на стороне операции. Процедуры можно начинать ещё в палате с 3-4 дня после операции (рис. 11.10).

 

Рис. 11.10. Тренировка мышц бедра методом БОС

 

После снятия швов, даже при благоприятном послеоперационном течении, больного желательно не выписывать домой, а перевести из хирургического отделения в отделение реабилитации для того, чтобы как можно лучше и быстрее подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности

В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3-й недели, больному не разрешают:

- сгибание бедра в оперированном тазобедренном суставе до угла менее 90^° с внутренней ротацией и приведением его;

- осевую нагрузку на оперированную ногу;

- сидеть на низком стуле;

- спать на здоровом боку;

- осуществлять форсированные движения в тазобедренном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2-3 мин.);

- принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

После снятия швов (через 12-14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим, а с 14-20-го дня проводят занятия на велотренажере (рис. 11.11). Продолжительность таких уп­ражнений 5-10 мин., 1-2 раза в день без осевой нагрузки на опе­рированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД [ Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. 2005 ].

 

Рисунок

Рис. 11.11. Занятия на велотренажере

 

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, дают рекомендации, как нужно ходить по лестнице при помощи костылей (рис. 11.12). Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том, что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой – на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

 

 

 

 

Рис. 11.12. Обучение ходьбе по лестнице

 

К этому времени амплитуда движений в тазобедренном суставе составляет 75-80% от нормальной. У больных с выраженной комбинированной контрактурой процесс полного восстановления функции может затягиваться на более длительный срок. В этот период особую важность приобретает психологический аспект реабилита­ции. Врач и методист по лечебной физкультуре должны помочь больному адаптироваться к психическим и физическим трудностям, быть «гидами» для больного в процессе реабилитации и помогать ему заниматься тем видом деятельности, которая стала возможной, благодаря операции. Больному нужно напо­минать, что для изменения стереотипа походки необходимо тренировать определенные группы мышц.

Ранний восстановительный режим (с 15 дня до 6-8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается упражнениями для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса. Для профилактики рубцовых контрактур выполняют пассивные упражнения по максимально возможной амплитуде. Из активных – упражнения на растягивание мышц в облегченных условиях и постизометрическую релаксацию (ПИР), динамические упражнения и упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы в исходном положении лежа и сидя (рис. 11.13).

 

Рисунок

Рис. 11.13. Упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы

 

Одновременно с кинезотерапией, при отсутствии терапевтических противопоказа­ний, активно применяют физиотерапевтические методы лечения, улучшающие процессы остеорепарации и микроциркуляции: на область оперативного вмешательс­тва назначают магнито-лазерную терапию и инфракрасное облучение. При возникновении болевого синдрома во время разработки движений в тазобедренном суставе назначают диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ) или электрофорезобезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапию и СВЧ-терапию (ДМВ и СМВ). Через 4–5 недель после операции назначают более энергичные тепловые и водолечебные процедуры – озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж [ Каптелин А.Ф. 1986 ].

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6-8-й недели) основными задачами являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в тазобедренном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на больную конечность (при бесцементной фиксации); улучшение функционального состояния мышц туловища и области тазобедренного сустава.

Средствами для достижения этих задач являются упражнения: для всех суставов ног с преодоле­нием веса конечностей; на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление; для пассивного и активного растягивания мышц; упражнения в кратковременном статическом напряжении; в режиме ПИР; упражнения для поясничного отдела по­звоночника (наклоны и повороты туловища); ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12-й недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Мероприятия этого периода направлены на улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности. Специальными задачами этого периода являются: восстановление подвижности во всех суставах опериро­ванной конечности; укрепление всех мышечных групп оперированной ко­нечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Средства: упражнения на расслабление всех мышечных групп больной конечности; пассивные упражнения для всех суставов больной конечности; упражнения в активном и пас­сивном растягивании мышц сгибателей бедра, приводящих бедро, разгибателей голени, сгибателей стопы; ПИР; упражнения в статическом режиме (на­пряжения); упражнения с сопротивлением и с отягощением для мышц оперированной конечности и мышц туловища; ходьба щадящая; ходьба обычная. При невозможности восстановления обычной ходьбы необходимо сформировать у пациента индивидуальные компенсации.

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5-3 месяца после операции, в зависимости от степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Осно­ву лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе-терапевтические процедуры, кото­рые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

Это можно дать как таблицы или приложение

Примерный перечень упражнений ЛФК при эндопротезировании тазобедренного сустава в ранний послеоперационный период

 

№ п/п	Упражнения	Число упраж­нений	Методические указания
а) Упражнения щадящего режима (со дня операции до 5 – 7 дня после неё):
	ИП — лёжа на спине, оперированная нога на валике под коленом	-	-
1.	Сгибание и разгибание пальцев рук	6—8	С усилением, в медленном темпе (упражнения на координацию)
2.	Поочерёдное противопоставление I пальца остальным	4—6
3.	Круговые движения в лучезапястном суставе по часовой и против часовой стрелки в каждую сторону	4—6
4.	Сгибание-разгибание пальцев ног	8—10	Темп средний
5.	Сгибание-разгибание стоп	6—8
6.	Диафрагмальное дыхание	4—6
7.	Упражнение в изометрическом режиме для сгибателей и разгибателей стоп	2—4	Ритмические сокращения с экспозицией 2" – 5"
8.	Напряжение четырёхглавой и ягодичных мышц в изометрическом режиме (со здоровой стороны)	4—6	Ритмические сокращения с экспозицией 1" – 2"
б) Упражнения тонизирующего режима (с 5 – 7 по 15 день после операции):
	ИП — лёжа на спине, ноги вы­прямлены	-	-
1.	Упражнения предыдущего режима
2.	Сгибание здоровой ноги	6—8	Скользя стопой по опоре
	ИП — лёжа на спине, здоровая нога со­гнута в коленном суставе	-	-
3.	Пе­рекаты с пятки на носок	10—12
4.	Отведение ноги в сторону	4—6	Скользя стопой по опоре
	ИП — лёжа на спине, ноги выпрямлены	-	-
5.	Отведение-приведение прямой ноги (поочерёдно с обеих сторон)	6—8	Скользя по опоре
6.	Статическое напряжение четы­рёхглавых мышц в изометрическом режиме	6—8	Ритмические сокращения с экспозицией 1" – 2"
7.	Напряжение ягодичных мышц в изометрическом режиме	6—8
8.	Подъём головы	6—8	Контроль напряжения брюшного пресса
9.	Повороты на здоровый бок и переход в положение сидя с опу­щенными ногами	1—2	Подушка-валик между коленями
	ИП — стоя на здоровой ноге с опорой для рук	-	-
10.	Упражнения в сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе	6—8	Скользя ногой по опоре, в среднем темпе, при не­большой амплитуде
11.	Упражнения в разгибании пря­мой ноги в тазобедренном су­ставе	6—8
12.	Упражнения на отведение пря­мой ноги	6—8
13.	Ходьба с опорой на костыли с дозированной нагрузкой на больную ногу		По принятой методике

 

 

Примерный перечень упражнений ЛФК при эндопротезировании тазобедренного сустава в поздний послеоперационный период

 

<

№ п/п	Упражнения	Число упражнений	Методические указания
а) упражнения раннего восстановительного режима (с 3-й до 6-й – 8-й недели после операции)
1.	См. упражнения для здоровой ноги предыдущего (тонизирующего) режима		В ИП лёжа на спине, на коротком плече рычага силы тяжести
	ИП — лёжа на спине	-	-
2.	Упражнения на координацию с использованием мышц рук плечевого пояса, особенно пальцев и кисти, мимической мускула­туры, головы, глазных яблок
3.	Переход в положение сидя		По методике для больных с патологией сердечно-сосудистой системы
4.	Ходьба с дополнительной опо­рой на костыли		С соблюдением методи­ческих особенностей без­опорной ходьбы, ис­поль-зованием корсетов для поясницы
	ИП — лёжа на спине, ноги со­гнуты в коленных и тазобедренных суставах	-	-
5.	Разведение ног в стороны поочерёдно скользящими движениями носка и пятки	6 – 8	Пассивное разведение бёдер за счет скользящих движений стоп
6.	Наклоны ног в стороны	4 – 6
7.	Поочерёдные наклоны ног в стороны с одновременным потя­гива-нием противоположной ру­ки вверх	По 4 раза	Не поднимая руки над опорой; начинать со здо­ровой стороны; в медленном темпе
8.	Максимальное сгибание согнутой ноги	6 – 8
9.	Разведение ног в стороны	6 – 8	Не разводя стоп
	ИП — лёжа на здоровом боку
10.	Потряхивание рукой за верхнюю треть бедра	2 – 4	С максимально возможной амплитудой в медленном темпе
11.	Поочерёдное разгибание стоп	8 – 10
12.	Сгибание и разгибание ног в коленных суставах	6 – 8	Бедро на опоре, в медленном темпе, по возможной амплитуде скользя по опоре
	ИП — стоя на здоровой ноге, лицом к гимнастической стенке с опорой руками на рейку на уровне груди	-	-
13.	Отведение больной ноги в сторо­ну	6 – 8	Скользя стопой по опо­ре, в медленном темпе в пределах комфортных ощущений
14.	Разгибание больной ноги	2 – 4
15.	Упражнения № 10, 11, 12 тонизирующего режима (при эндопротезировании)	по 2 – 4 раза	Скользя ногой по опоре, в среднем темпе, при не­большой амплитуде
б) упражнения позднего восстановительного режима (с 6 – 8 до 10 – 12 недель после операции)
	ИП — лёжа на спине	-	-
1.	Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах на весу	6 – 8
2.	Поочерёдное сгибание согнутых ног в коленном и тазобедренном суставах с подтягиванием их руками к животу	2 – 4	В медленном темпе, с увеличением амплитуды с помощью рук
3.	Имитация езды на велосипеде, поочерёдно каждой ногой	6 – 8
	ИП — лёжа на спине, ноги полусогнуты	-	-
4.	Переступание в сторону здоровой но­гой с возвращением в ИП	2 – 4	Переступание в сторону до максимального возможной амплитуды отведения
5.	То же с больной ногой
6.	То же с элементами ПИР для приводящих мышц бёдер
7.	Напряжение четырёхглавой мышцы в изометрическом режиме	6 – 8	Экспозиция – 1" – 2"
	ИП — лёжа на животе	-	-
8.	Напряжение ягодичных мышц	6 – 8	Экспозиция – 1" – 2"
9.	Поочерёдное сгибание ног в ко­ленных суставах	8 – 10
10.	Разгибание стоп	2 – 4	В медленном темпе по максималъно возможной амплитуде
11.	Упражнения в режиме ПИР для сгибателей бёдер	Экспозиция 30" – 40"
12.	Имитация ползания по-пластунс-ки	По возможной амплитуде
	ИП — лёжа на животе, руки у плеч	-	-
13.	Разгибание туловища	4 – 6	Не поднимая бёдер от опоры
	ИП — стоя на расстоянии шага от стенки лицом к ней, с опорой для рук, больная нога на рей­ке возможной амплитуды сгиба­ния ноги	-	-
14.	Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах	2 – 4	По максимально возможной амплитуде в медленном темпе
	ИП - стоя здоровым боком к гимнастической стенке, одна рука хватом на уровне бедра, дру­гая над головой, несколько кпереди, на расстоянии шага от гимнастической стенки	-	-
15.	Наклон туловища в здоровую сторону	2 – 4	Опора в основном на здоровую ногу
	ИП — стоя лицом к гимнастиче­ской стенке на здоровой ноге, больная нога отведена в сторо­ну, руки на рейке на уровне пояса	-	-
16.	Полуприсед на здоровой ноге с одновременным отведением больной ноги	2 – 4	Отведение скользящим движением ноги на опоре
	ИП — стоя спиной к стенке с фиксацией руками за рейку.	-	-
17.	Сгибание выпрямленной ноги в тазобедренном суставе	2 – 4	С одновременным разгибанием стопы (на выдохе)
	ИП — стоя лицом к гимнастиче­ской стенке, ноги на ширине плеч, на расстоянии вытянутых рук от стенки, руки на рейке на уровне груди.	-	-
18.	Наклоны туловища вперед	2 – 4	В медленном темпе
	ИП – стоя, руки на поясе
19.	Повороты туловища в стороны	6 – 8	Опора в основном на здоровую ногу
20.	Наклоны туловища в стороны
21.	Небольшие наклоны вперёд с возвращением в ИП
22.	Ходьба с дозированной нагруз­кой		По принятой методике
в) упражнения адаптационного режима (с 10 – 12 недель после операции)
	ИП — лёжа на спине	-	-
1.	Потряхивающие движения за верхнюю треть бедра	2 – 4
2.	Пассивные упражнения для су­ставов при индивидуальном ог­раничении движений в них	12 – 16	В медленном темпе
3.	Пассивное разведение ног, согнутых в коленных суставах	2 – 4	Пассивное растягивание приводящих мышц
4.	Пассивное разведение выпрямленных ног	Исключить ротацию
	ИП — лёжа на здоровом боку, ноги полусогнуты	-	-
5.	Пассивное разгибание в тазобедренном суставе	2 – 4	Пассивное растягивание мышц сгибателей бедра. Для усиления эффекта фиксировать таз
6.	Пассивное сгибание в коленном суставе при одновременном разгибании в тазобедренном	Пассивное растягивание разгибателей голени
	ИП — лёжа на спине, ноги вы­прямлены	-	-
7.	Пассивное разгибание стоп с одновременным прижиманием коленного сустава к опоре	2 – 4	Пассивное растягивание мышц-сгибателей
8.	Сгибание-разгибание стоп с сопротивлением	10 – 12	По максимально возможной амплитуде
9.	Поочерёдное сги­бание ног в тазобедренных су­ставах	4 – 6	В медленном темпе
10.	Поочерёдное отведение ног	10 – 12	Не касаясь опоры, в медленном темпе. Тренировка отводящих мышц в горизонтальном положе­нии
	ИП — лёжа на здоровом боку, нога выпрямлена	-	-
11.	Отведение ноги	8 – 10	В медленном темпе. Тренировка отводящих мышц в вертикальном положе­нии
	ИП — лёжа на животе	-	-
12.	Пооче­рёдное сгибание и разгиба­ние ног в коленных суставах	4 – 6	В медленном темпе
	ИП — то же, руки к плечам	-	-
13.	Разгибание туловища	4 – 6	Не поднимая бёдер от опоры
14.	Удержание позы «ласточка»	4—6	Экспозиция 2" — 4"
	ИП — лёжа на животе, упор на кисти	-	-
15.	Разгибание туловища

Поделиться: