Хирургический инструментарий.

Оперативная хирургическая техника.

Наборы инструментов для хирургических вмешательств.

Набор инструментов для операции на костях

Специальный инструментарий для операции на костях: ампутационные ножи (см.рис. 1 – а, б, в, г – большой, малый и средний); резекционный нож – д, листовая пила – е, дуговая пила – ж; фиксационные щипцы Фарабефа – э, фиксационные щипцы Оллье – и, кусачки Люэра – к, кусачки Листона – л, распатор Фарабефа (см.рис.2) – 1, долто плоское и желобоватое – 2, остеотом – 3, молотки – 4.

 

 

Рисунок 1

 

Рисунок 2

Набор инструментов для катетеризации подключичной вены:

Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, проведение парентерального питания, недоступность периферических вен, проведение специальных диагностических исследований – измерение ЦВД, давления в полостях сердца и др.

Оснащение: толстая игла со срезом под углом 45^о длиной 10-15 см, полиэтиленовый катетер диаметром 0,8-1, 1, 4 мм, леска – проводник и два или три резиновых колпачка-заглушки; шприцы – 20 мл, игла для анестезии кожи, раствор новокаина – 0,25%, спирт, йодонат, стерильные простыни, стерильные перчатки.

 

Набор инструментов для хирургической некрэктомии:

Показания: образование некротических тканей на скальпированных ранах, ожоговых поверхностях, отморожениях, электроожогах и др.

 

Инструментарий: шприц 20 мл, иглы для анестезии (иногда анестезия не требуется), пинцеты хирургические для удержания некротической ткани, скальпель или ножницы остроконечные для отсечения некроза от подлежащих тканей, стерильные салфетки и марлевые шарики.

 

 

 

А - пинцет зубчатый а – скальпель брюшистый

б – пинцет хирургический б – скальпель остроконечный

в – пинцет анатомический

 

Хирургический инструментарий.

Общий инструментарий: инструменты, разъединяющие и соединяющие ткани, для остановки кровотечения в ране, вспомогательные инструменты, шприцы с набором полых игл.

 

А Б В Г Д

Инструменты разъединяющие ткани:

 

А – ножницы Рихтера; Б – ножницы Купера; В – ножницы прямые остроконечные;

Г – скальпель брюшистый; Д – скальпель остроконечный.

Кровоостанавливающие зажимы и лигатурные иглы:

а – зажим Кохера

б – зажим Бильрота

в – зажим Голстеда

г - иглы Дешана (правая и левая)

д – игла Купера

Вспомогательные инструменты:

А – пинцеты:

а – зубчатый

б – хирургический

в – анатомический

 

Б – зонд Кохера,

В – желобоватый и пуговчатый зонды

Г – лопатка Буяльского

Д – крючки:

а – тупые Фарабефа

б – острый четырехзубый

в – тупой четырехзубый

Е - раносрасширитель

Инструменты соединяющие ткани: иоглодержатель Матье, иглодержатель Гегара, иглы кишечные, иглы режущие, игла травматическая, скобки Мишеля и пинцеты для их наложения и снятия.

Набор инструментов для трахеостомии:

Трахеостомия – вскрытие дыхательного горла – относится к числу неотложных хирургических вмешательств с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходим для воздуха.

Показания:

1. Повреждения гортани и трахеи.

2. Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований.

3. Инородные тела гортани трахеи.

 

 

Необходимый инструментарий:

1. Общий инструментарий (см. выше).

2. Острый однозубый крючок для удержания кольца трахеи (см. рис 1).

3. Расширитель трахеи Труссо (2).

4. Трахеотомические трубки (канюля Люэра 3: а – в собранном виде; б – наружная трубка; в – внутренняя трубка).

 

 

Набор инструментов для пункции коленного сустава:

Показания: лечебная пункция для эвакуации жидкости (эксудата) из полости сустава, диагностическая.

 

Оснащение:

- 0,25% раствор новокаина, шприцы для анастезии

- игла пункционная (Дюффо)

- корнцанг

- перчатки хирургические

- пробирки стеклянные для сбора отделяемого,

- лоток почкообразный большой

- салфетки стерильные, шарики

- антисептик

 

 

Оснащение стола анестезистки:

У операционного стола размещают наркозный аппарат и отсос, наркозный столик и столик для внутривенных инъекций.

На наркозном столике размещают: эндотрахеальные трубки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ножницы, ларингоскоп, банка со стерильными шариками и салфетками, склянки с эфиром.

На столике для внутривенной инъекции: банка со стерильными шариками и салфетками, спирт, стерильные шприцы и инъекционные иглы, стерильный набор для венесекции, стерильная система для внутривенного капельного вливания, лекарственные препараты: барбитураты, дитилин, диплацин, атропин, промедол, прозерин, 40% раствор глюкозы и др.

 

 

Набор инструментов для инструментальной повязки:

Инструментарий: корнцанг, пинцеты хирургические и анатомические, зонды: пуговчатый и желобоватый.

Показания: перевязка гнойных ран, гнойно-воспалительных процессов.

Осложнения: перевязка, выполненная без соблюдения правил асептики может послужить причиной вторичного инфицирования раны, что значительно осложняет лечение больных и удлиняет сроки его выздоровления. Грубо выполненная перевязка может повлечь за собой кровотечение и усиление боли, что также негативно сказывается на выздоровлении больного.

Последовательность действий:

1. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой: присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти и стопе лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5 % раствора перманганата калия.

2. Осмотр раны и окружающих ее тканей.

3. Туалет окружающей рану кожи антисептическим раствором при помощи марлевых шариков, затем эфиром или бензином от края раны к периферии, обработка кожи вокруг раны спиртом (эфир и бензин может быть заменен на любой другой антисептик).

4. Смена пинцета. Туалет раны (удаление гноя промоканием, смыванием перекисью водорода и фурациллином).

5. Обработка кожи вокруг раны пастой Лассара (требуется не во всех случаях, а только при сильно мокнущих ранах, вызывающих мацерацию кожи вокруг).

6. Дренирование раны резиновым выпускником (тампоном или турундой, смоченной антисептиками, введение дренажа с помощью зонда).

7. Наложение новой повязки.

8. Фиксация (наклейка, бинтовые повязки и т.д.).

 

Манипуляция: составление набора инструментов для лапароцентеза.

Показания: асцит, диагностическая цель.

Лапароцентез – удаление асцитической жидкости из брюшной полости с помощью троакара, вводимого через разрез в брюшной стенке с диагностической и лечебной целью.

 

Стерильная укладка содержит:

- новокаин в ампулах или емкость для новокаина

- скальпель

- троакар (диаметр 1-1,5 см)

- пинцет хирургический

- корнцанг

- зажим кровоостанавливающий

- шприц инъекционный емкостью 20 мл

- иглы инъекционные для анестезии

- иглодержатель

- игла хирургическая режущая

- шевный материал (шелк № 4)

- пробирки стеклянные (для забора асцитической жидкости на посев)

- перчатки хирургические

- стерильные салфетки

- шарики марлевые

 

 

Манипуляция: составление набора инструментов для пункции гематомы.

 

Стерильная укладка содержит:

- банка для новокаина

- шприц емкостью 10-20 мл

- игла инъекционная для местной анестезии

- игла пункционная (Дюффо)

- корнцанг

- перчатки хирургические

- лоток почкообразный

- салфетки и шарики стерильные

 

Нестерильная укладка содержит:

- новокаин – флакон или ампулы

- бинты для перевязки

 

Манипуляция: техника пункции гематомы. Выполняется с лечебной целью.

 

Последовательность действий:

1. Кожа над гематомой обрабатывается антисептиком (йодонатом, йодопирон, диоцит и т.п.)

2. На коже над гематомой выполняется анестезия в виде лимонной корочки раствором новокаина 0,25-0,5%

3. Затем в центре этого участка производят прокол пункционной иглой соединенной со шприцом и содержимое гематомы отсасывается.

4. Если кровь достаточно жидкая возможно её отсасывание и простой инъекционной иглой, тогда анестезия может не выполняться.

5. Место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается достаточно тугая повязка.