Ситуационная задача
Вы врач машины скорой помощи. По вызову прибыли на дом. Беременная с доношенным сроком жалуется желание потужиться, отмечает сильные схватки в течении 2х часов. Воды излились при осмотре. Из половой щели видны волосики плода.
Задание:
1. Оцените акушерскую ситуацию, вызовите необходимого специалиста, помощь.
2. Поставьте диагноз.
3. Определите тактику ведения.
4. Проведите прием родов.
Этапы для экзаменуемого
| № | Критерии оценки шагов |
| 1. | Поздоровайтесь, представьтесь. Проведите сбор жалоб, анамнеза |
| 2. | Установите зрительный контакт с роженицей. Создайте оптимальную обстановку для родильницы. |
| 3. | Проведите осмотр роженицы, интерпретируйте данные объективного осмотра. |
| 4. | Поставьте диагноз и обоснуйте его пациентке. |
| 5. | Информируйте роженицу о создавшейся акушерской ситуации и ваших дальнейших действиях. |
| 6. | Во время общения и осмотра добейтесь физического и эмоционально комфортного состояния беременной. |
| 7. | Проведите прием ребенка, оцените состояние новорожденного, с комментариями своих действий |
| 8. | Прокомментируйте активное ведение 3 периода родов |
| 9. | Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз пациентке. |
| 10. | Обосновано и правильно определите дальнейшую тактику ведения, объясняя пациентке ее состояние. |
Максимальный бал по этапу – 100
Время, выделенное на задание – 15 мин
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,4°С. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации и первому УЗИ – 39 недель.
ОЖ-89, ВДМ – 34 см.
Матка правильной овоидной формы, соответствует сроку беременности. Схватки потужного характера, регулярные каждые 1,5-2 мин. по 50-55 сек.
Положение плода продольное, слева спереди пальпируется крупная гладкая часть плода. При проведении 4 приема Леапольда кончики пальце соприкасаются. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
PV: Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок под лоном.
Из обменной карты: Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-132 г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 270 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – соломенно-желтый
Уд./ вес - 1020
Белок – abc.
УЗИ плода: В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют – доношенному сроку беременности. Регистрируются дыхательная и двигательная активность плода. Плацента по передней стенке матки.
Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС): отрицательный.
БЛОК для волонтера:
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Вопросы и ответы по сценарию
| Вопросы врача | Ответы пациента |
| Как вас зовут? | Айнура |
| Сколько вам лет? | |
| Где вы живете? | В Алматы |
| Что вас беспокоит? | У меня схватки, хочу по большому. |
| Когда начались эти боли? | В течение 3 часов стало часто схватывать живот |
| Как часто схватывает живот? | Каждую минуту, постоянно, даже не отпускает. |
| Воды отходили? | Да вот только недавно отошли. |
| Ребенок шевелится хорошо | Да |
| Вы замужем? | Да |
| Половой жизнью живете с какого возраста? | с 20 лет |
| Половая жизнь регулярная? | Да |
| Менструации с какого возраста, сколько дней бывают месячные, через сколько, болезненные, умеренные или обильные? | Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. |
| Когда была последняя менструация? | 9 месяцев назад |
| Сколько было беременностей, абортов, выкидышей и родов | Это третья беременность. Первая и вторая беременность закончились родами, без осложнений. |
| В каком сроке встали на учет при данной беременности | В10 недель. |
| Как протекала данная беременность? | Я 2 раза лежала на сохранении. |
| В каких сроках на сохранении лежали? | В 16 и 22 нед. |
| Чем болели в детстве? | Ничем особенным не болела |
| Болезнью Боткина, туберкулезом и венерическими заболеваниями не болели? | Нет |
| Операции были? | Нет |
| Кровь переливали? | Нет |
| Аллергия на лекарства или на что-нибудь еще есть? | Нет |
| Гинекологические заболевания были? | Нет |
| На учете у врача состоите? | Нет |
Оценочный лист для экзаменатора с эталоном ответов
по клинической ситуации: ведения родов вне стационара.
ФИО экзаменуемого: _________________________________________________
Группа: ____________________Специальность: __________________________
Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________
| № ша-гов | Критерии выполнения | Ответ в не полном объеме | Имеются много неточностей в ответе | Имеются незначительные неточности | Ответ в полном объеме | Баллдар/ Баллы | |||||||
| 1. | Поздоровался, представился. Провел сбор жалоб, анамнеза | ||||||||||||
| 2. | Установил зрительный контакт с роженицей и заключил результаты опроса: - доношенная беременность. схватки потужного характера каждые 1,5-2мин, - воды изливались, - за время данной беременности 2 раза в стационаре получала лечение по поводу угрозы прерывания беременности, Создал оптимальную обстановку для родильницы- уложил роженицу на кровать, предварительно постелив пол нее чистые простыни. Катетеризировал периферическую вену, подключил 0,9% раствор натрия хлорида, инфузия со скоростью 10-15 капель в минуту. | ||||||||||||
| 3. | Провел осмотр: Наружное обследование- приёмы Леапольда Положение плода продольное,головное предлежание, 1 позиция, передний вид, головка в полости малого таза Вагинальный осмотр- Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок под лоном. Интерпретировал и объяснил результаты осмотра беременной: - срок беременности доношенный, - регулярная родовая деятельность, потуги, - открытие маточного зева полное - воды излились, - плод не страдает. | ||||||||||||
| 4. | Выставил предварительный диагноз: Беременность доношенная, 2 период родов. Вызвал на себя бригаду с неанатологом. | ||||||||||||
| 5. | Информировал роженицу о создавшейся ситуации акушерской и о своих дальнейших действиях. Решение принять роды дома. Информирует роженицу о активном ведении 3 периода родов. | ||||||||||||
| 6. | В результате общения и осмотра достиг физического и эмоционально комфортного состояния пациентки. | ||||||||||||
| 7. | Паказывает и комментирует ведение 2 периода родов- рассказывает биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания. После рождения головки проводит профилактику послеродового кровотечения-10ЕД окситоцина, в мышцу передней поверхности бедра. Оценивает состояние ребенка по шкале Апгар. Выкладывает ребенка на грудь матери, предварительно обсушив его и заменив влажные пеленки. Отделяет ребенка от матери. | ||||||||||||
| 8. | Активно ведет 3 период родов. Проводит контролируемую тракцию и отделяет и выделяет послед, проводит массаж матки в течение 15 секунд. Производит осмотр плаценты на целостность оболочек и долек. Помещает послед в пакет и решает доставить в родовспомогательное учреждение для последующего гистологического исследования. Согласно протоколам МЗ РК, классификации и дифдиагностики нет. | ||||||||||||
| 9. | Сформулировал и обосновал окончательный диагноз: Самопроизвольные роды в доношенном сроке вне стационара(на дому | ||||||||||||
| 10. | Обосновано и правильно определил дальнейшую тактику ведения, объясняя пациенткеее состояние и вариантах лечения: - Провел контроль состояния плода, измерение пульса, АД роженицы, - Передал ребенка прибывшему неонатологу. - Госпитализировал родильницу в акушерский стационар | ||||||||||||
| ИТОГО: |
Максимальный балл по этапу – 100