3. Назначьте план обследования больной.
4. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача № 16
В инфекционную клинику на 6 день болезни поступила больная К., 20 лет, с жалобами на высокую температуру, озноб, головокружение, тошноту, плохой аппетит, режущие боли в правом подреберье и эпигастральной области, пожелтение кожи и потемнение мочи.
Из анамнеза выяснено, что за 3 недели до заболевания ела свежесоленых язей.
При объективном обследовании выявлены субиктеричность склер и кожных покровов, обложенность языка, болезненность при пальпации живота в правом подреберье и точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера и гепатомегалия. Температура тела – 38,5°С, пульс – 108 ударов в минуту, АД – 115/85 мм рт. ст.
В гемограмме – лейкоцитоз (12,0 Г/л), эозинофилия (35%), увеличение СОЭ (24 мм/час).
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план обследования больной с учетом спектра дифференцируемых заболеваний.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
4. Укажите основные профилактические мероприятия при данной инфекции.
Задача № 17
Больной Б., 20 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, незначительную головную боль, насморк, чувство першения в горле и тошноту. Поставлен диагноз ОРВИ, назначены колдрекс и полоскание ротоглотки антисептическими растворами. Однако самочувствие пациента продолжало ухудшаться: исчез аппетит, температура тела повысилась до 38ºС, появилось чувство тяжести в области правого подреберья, была однократная рвота. На 4 день больной отметил потемнение мочи и обесцвечивание кала. Поступил по “скорой помощи” в инфекционный стационар.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела – 36,8°С. Иктеричность кожных покровов, склер и слизистой оболочки мягкого неба; экзантемы и энантемы нет. Язык слегка обложен желтым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, пульс – 52 удара в минуту. Живот несколько вздут, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени – на 2 см ниже края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции, слегка болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темная, кал обесцвеченный.
Из эпидемиологического анамнеза: в общежитии, где проживает больной, подобные симптомы заболевания отмечены еще у 2 человек.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план обследования больного, укажите специфические диагностические маркеры данного заболевания.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
4. Укажите основные профилактические и противоэпидемические мероприятия при данной инфекции.
Задача № 18
Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,8°С и потемнение мочи. Болен в течение 8 дней, в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах и ухудшение общего самочувствия.
Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2 лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план обследования больного, укажите специфические диагностические маркеры данного заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз с инфекционными и неинфекционными заболеваниями с синдромом желтухи.
4. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача № 19
Больная И., 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость, периодические тошноту и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, плохой аппетит и эпизоды потемнения мочи. Выяснено, что пациентка работает операционной медицинской сестрой хирургического отделения.
При осмотре выявлены субиктеричность склер, обложенность языка, гепатомегалия и увеличение селезенки.
В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л (прямой – 7, непрямой – 18), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 110 Е/л, АСТ – 70 Е/л.
Задание
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Составьте алгоритм обследования больной с учетом спектра дифференцируемых заболеваний.
3. Комплекс лечебных мероприятий при данном заболевании?
4. Прогноз?
Задача № 20
Больная О., 56 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,7°С, озноб, слабость, головную боль, наличие покраснения на коже левой голени, сопровождающегося ощущением жжения.
Данные анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза: заболела накануне ночью, когда появились лихорадка и выраженный озноб; утром при вставании с кровати отметила боли в левой нижней конечности; в течение 10 лет страдает тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей.
При осмотре: на коже верхней трети левой голени (с распространением на бедро) – яркая эритема, четко отграниченная от здоровой кожи валиком, с неровными краями, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, преимущественно по периферии; на фоне эритемы – несколько крупных пузырей, заполненных серозным содержимым; в области голени и бедра – выраженный отек тестоватой консистенции; пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы слева. Тоны сердца приглушены, тахикардия (104 удара в минуту).
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.
3. Составьте план лечения больной в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
4. Укажите возможные осложнения при данной инфекции.
Задача № 21
Больная К., 38 лет, работает дояркой. Поступила в инфекционную клинику на 52 день болезни. Заболевание началось постепенно: имели место периодические ознобы, повышение температуры тела в вечерние часы до 38,5°С, головная боль, слабость и выраженная потливость; неоднократно обращалась за медицинской помощью в фельдшерско-акушерский пункт, проводили лечение ОРВИ; на фоне лечения отмечала временное улучшение и продолжала работать, однако состояние в динамике ухудшалось, появились раздражительность и боли в крупных суставах конечностей.
При объективном осмотре выявлены гипергидроз, плотные чувствительные узелки до 1 см в подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области, увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфатических узлов до размера боба, гепато- и спленомегалия. Объективных изменений суставов нет.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Составьте план лечения больной в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
4. Укажите возможные исходы инфекционного процесса.
Задача № 22
Больная З., 22 лет, поступила в инфекционный стационар на 3 сутки заболевания. Заболела через несколько дней после контакта с лихорадящим пациентом: появились насморк, кашель, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С и диффузная головная боль, усиливающаяся в динамике, несколько позже – неоднократная рвота и светобоязнь.
Неврологический статус: сознание ясное, ригидность затылочных мышц на 2 см, положительный симптом Кернига D и S, очаговых симптомов нет.
Гемограмма: лейкоциты – 28,2 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 11%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 6%, СОЭ – 24 мм/час.
Результаты исследования ликвора: мутный, молочно-белого цвета, цитоз – 13 Г/л (нейтрофилы – 80%, лимфоциты – 20%), белок – 5,4 г/л, сахар – 3,8 ммоль/л.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Составьте план лечения больной в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
4. Укажите наиболее вероятное осложнение в данной клинической ситуации и приведите его диагностические критерии.
Задача № 23
Врач “скорой помощи” вызван к больному Н., 30 лет. Со слов родственников, Н. накануне вечером прилетел из Казахстана. Утром он почувствовал себя плохо: появились сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль и боли в мышцах; температура тела повысилась до 39°С; одновременно появилась боль в правой подмышечной области. Пациент принял анальгин, однако боль в подмышечной области продолжала усиливаться, к вечеру состояние ухудшилось, присоединилась тошнота, речь стала невнятной.
При осмотре: температура тела – 40,2°С. Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистой ротоглотки. Язык сухой, густо обложен белым налетом (“меловой”), выражен его тремор. В правой подмышечной области определяется плотный, резко болезненный, плохо контурирующийся лимфоузел размером 3х3 см, кожа над ним цианотичная. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 120 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стула в день заболевания не было. Менингеальных симптомов нет. Больной возбужден, пытается встать, постоянно что-то невнятно бормочет.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге данного заболевания.
Задача № 24
Больная Я., 16 лет, поступила в инфекционный стационар на 2 день болезни. Заболела остро: насморк, головная боль, резкая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,6°С; через 12 часов появилась сыпь на коже ягодиц; имело место носовое кровотечение на фоне прогрессирующего ухудшения общего самочувствия.
При объективном обследовании выявлены заторможенность пациентки, нормотермия (36,4°С), тахикардия (120 ударов в минуту), гипотензия (90/40 мм рт. ст.), тахипноэ (32 в минуту), бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, цианоз губ, наличие звездчатой геморрагической сыпи с участками некроза на коже ягодиц, глухость сердечных тонов, увеличение печени и селезенки. Олигурия.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение).