Перечень задач для III этапа государственного экзамена (инфекционные болезни)
Задача № 1
Больной Р., 22 лет, студент, обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфоузлов в области шеи. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная.
Объективно: состояние удовлетворительное. Следы множественных инъекций на руках. Переднешейные, заднешейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1,5-2,0 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Увеличения внутренних лимфоузлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, Rn-графия органов грудной клетки).
Задание
Ваши предположения о диагнозе?
Составьте алгоритм обследования больного.
Принципы этиотропной терапии данного заболевания?
Укажите основные профилактические и противоэпидемические мероприятия при данной инфекции.
Задача № 2
Больной А., 20 лет, поступил в инфекционную клинику на 2 день болезни с жалобами на диффузную головную боль, боли в мышцах шеи и конечностей, рвоту, светобоязнь, раздражительность и лихорадку (39-40°С).
Данные эпидемиологического анамнеза: за 10 дней до заболевания – факт присасывания клеща (в область волосистой части головы); специфический иммуноглобулин введен через 2 суток после удаления клеща.
Объективно: выраженная ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, пульс – 124 удара в минуту, АД – 140/85 мм рт. ст.
Анализ спинномозговой жидкости: вытекала струей, прозрачная, цитоз – 0,036 Г/л (из них 78% – лимфоциты), белок – 0,16 г/л, глюкоза – 2,7 ммоль/л.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
|
|
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Проведите дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями с менингеальным синдромом.
4. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
Задача № 3
Больной К., 46 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, умеренную головную боль и недомогание. В области шеи – очаг гиперемии размером 7´5 см с четкими контурами, горячий на ощупь, умеренно болезненный; пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.
Данные эпидемиологического анамнеза: 6 дней назад – факт присасывания клеща в область шеи; продолжительность присасывания клеща – несколько часов; клеща удалил самостоятельно; исследование клеща на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий не проведено.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
4. Приведите перечень профилактических мероприятий при клещевых инфекциях.
Задача № 4
Больной А., 27 лет, обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на познабливание, повышение температуры тела до 38,8°С, слабость, выраженную головную боль в лобных и височных областях и глазных яблоках, ощущение ломоты в мышцах и костях, заложенность носа.
Из анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза: заболел 7.12 после переохлаждения, к вечеру температура тела поднялась до 39,3°С, на следующий день появились насморк и сухой кашель, болела голова; в рабочем коллективе – много больных гриппом; лечился самостоятельно панадолом, полоскал горло; на фоне лечения самочувствие несколько улучшилось, но 12.12 вновь поднялась температура тела, усилилась головная боль, стало трудно дышать (дышал ртом).
|
|
Состояние средней степени тяжести. Температура тела – 38,2°С. Лицо бледное, одутловатое. Слизистая носа набухшая; миндалины увеличены, рыхлые, выраженная гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 80 ударов в минуту, Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Неврологический статус – без особенностей.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение) и представьте его обоснование.
2. Проведите дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями с респираторным синдромом (в том числе и с гриппом, вызванным штаммами H1N1 и H5N1).
3. Назначьте план специфических исследований.
4. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
Задача № 5
Больная Ч., 28 лет, педагог, вызвала врача в связи с плохим самочувствием и невозможностью продолжать работу в школе. Больна в течение 3 дней. Заболевание началось с насморка и кашля, вскоре поднялась температура тела до 38°С. Предъявляет жалобы на головную боль, слабость, першение в горле, резь в глазах и слезотечение.
|
|
При осмотре отмечены заложенность носа, чихание, влажный кашель, скудные слизисто-кровянистые выделения из носа, раздражение кожи под носом и над верхней губой. Слизистая глотки умеренно гиперемирована, рыхлая, миндалины увеличены, слизистые наложения в лакунах. Конъюнктивы гиперемированы, в большей степени слева. Пальпируются увеличенные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. В легких и сердце – без патологии. Пульс – 80 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный, край печени – у реберной дуги. Менингеальных явлений нет. Физиологические отправления в норме.
Задание
1. Ваши предположения о диагнозе?
2. Особенности патогенеза данного заболевания?
3. Назначьте план специфических исследований (с учетом спектра дифференцируемых заболеваний).
4. Приведите перечень возможных осложнений при данной инфекции.
Задача № 6
Больная С., 36 лет, обратилась к терапевту 16.04 с жалобами на боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 38,6°С и умеренную головную боль.
Данные анамнеза заболевания: заболела 14.04, когда появилась боль в горле, с увеличением интенсивности в динамике; утром 15.04 при осмотре ротоглотки с помощью зеркала пациентка увидела налет на миндалинах; полоскание раствором поваренной соли улучшения не принесло; 16.04 утром больная обнаружила припухлость под нижней челюстью справа и обратилась к врачу.
Врачом отмечены среднетяжелое состояние пациентки, бледность лица, наличие тестообразного отека шеи до ее середины (кожа над поверхностью отека обычного цвета), увеличенные и слегка болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. При осмотре ротоглотки выявлены багрово-синюшная окраска слизистой, резкая отечность правой миндалины и наличие на ней сплошного налета грязно-серого цвета, переходящего на мягкое небо, язычок и правую дужку; при попытке снять налет шпателем слизистая кровоточила. Дыхание не затруднено, голос обычный. Тахикардия (100 ударов в минуту), АД – 170/90 мм рт. ст.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Представьте патогенетическое обоснование клинического синдромокомплекса.
3. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.
4. Принципы этиотропной терапии данного заболевания?
Задача № 7
В инфекционное отделение лечебно-профилактического учреждения поступил больной П., 19 лет. При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, сонливость, появление опухолевидных образований слева и справа на шее.
При объективном обследовании состояние больного ближе к тяжелому, температура тела – 39°С. Кожа чистая, нормальной окраски. При пальпации в области шеи определяются увеличенные и умеренно болезненные лимфоузлы плотноэластической консистенции. Аксиллярные и паховые лимфоузлы также увеличены. Разлитая гиперемия слизистой ротоглотки, гиперемия и отечность миндалин. Увеличение печени и селезенки.
Гемограмма: лейкоциты – 9,0 Г/л, сегментоядерные нейтрофилы – 17%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, лимфоциты – 64%, моноциты – 17%, эозинофилы – 0%, атипичные мононуклеары (15%), СОЭ – 20 мм/час.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований, приведите серологические и генные диагностические маркеры данного заболевания.
3. Принципы терапии данной инфекционной патологии?
4. Укажите возможные исходы инфекционного процесса.
Задача № 8
Больной К., 20 лет, поступил в инфекционную клинику на 6 день болезни. До поступления отмечал подъем температуры тела до 40-41°С, сопровождающийся потрясающим ознобом и жаром; затем через несколько часов начиналось профузное потоотделение, температура тела снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось; через сутки вновь возникал аналогичный лихорадочный приступ.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на головную боль, тошноту и рвоту во время подъема температуры. При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах – герпетическая сыпь, увеличение печени и селезенки.
Общий анализ крови: гемоглобин – 50 г/л, эритроциты – 2,1 Т/л, лейкоциты – 4,5 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 50%, лимфоциты – 41%, моноциты – 6%, СОЭ – 10 мм/час.
Задание
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Составьте план специфических исследований.
3. Приведите принципы этиотропной терапии данного заболевания.
4. Укажите основные профилактические и противоэпидемические мероприятия при данной инфекции.
Задача № 9
Больной Д., 39 лет, поступил в инфекционный стационар на 3 день болезни с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области, ложные позывы к дефекации, тянущие судорожные боли в заднем проходе, частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита, слабость и головокружение.
Температура тела – 38,6°С, пульс – 92 удара в минуту, АД – 110/65 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений не выявлено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, пальпируется резко болезненная спазмированная сигмовидная кишка.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Проведите дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями с диарейным синдромом.
4. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
Задача № 10
Больная А., 36 лет, заболела остро: ночью появился водянистый стул без патологических примесей, к утру стул стал более обильным и приобрел вид “рисового отвара”, присоединились рвота, слабость и головокружение. С диагнозом пищевой токсикоинфекции поступила в инфекционный стационар, где в приемном отделении были сделаны промывание желудка и подкожная инъекция кордиамина. Состояние пациентки в динамике ухудшилось: водянистый стул без счета, рвота более 20 раз (рвотные массы типа “рисового отвара”), жажда, судороги икроножных мышц.
Объективно: состояние очень тяжелое, сознание сохранено. Кожные покровы холодные на ощупь, диффузный цианоз, резкое снижение тургора подкожной клетчатки (“руки прачки”). Черты лица заострившиеся, глазные яблоки запавшие, симптом “темных очков”. Осиплость голоса. Периодические судороги мышц конечностей. Температура тела – 35,6°С, пульс нитевидный, АД – 40/0 мм рт. ст., тахипноэ (36 дыханий в минуту). Явления анурии.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз (с указанием степени дегидратации) и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Составьте программу регидратационной терапии (масса тела больной – 60 кг).
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге данного заболевания.
Задача № 11
Больной Н., 28 лет, заболел остро. 5.03 в 1200 появились озноб, головная боль и головокружение; к вечеру повысилась температура тела до 39°С, имели место тошнота, однократная рвота и кратковременная потеря сознания. 6.03 несколько раз был обильный водянистый стул зеленоватого цвета без патологических примесей, беспокоили периодические схваткообразные боли в околопупочной области. Осмотрен участковым терапевтом и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.
При поступлении: состояние средней степени тяжести; больной возбужден. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Язык обложен белым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.
Из эпидемиологического анамнеза: за несколько часов до заболевания употреблял в пищу свежие куриные яйца.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Приведите критерии степеней дегидратации при острых кишечных инфекциях.
3. Назначьте план специфических исследований.
4. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
Задача № 12
Больная А., 24 лет, вызвала врача “скорой помощи” 21.01 по поводу наличия слабости, ощущения сухости во рту, “тумана”, расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли и головокружения. Заболела остро вечером 20.01, когда появились вздутие живота и, почти одновременно, вышеописанные симптомы. В течение следующих суток состояние продолжало ухудшаться.
Данные эпидемиологического анамнеза: 20.01 днем была в гостях, где употребляла в пищу соленые грибы и соки домашнего приготовления; одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в стационар с аналогичными проявлениями заболевания.
Объективно: состояние средней степени тяжести, активна. Лицо бледное. В легких – без патологических изменений. Частота дыхания – 18-28 в минуту, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что вечером 20.01 были жидкий однократный стул и боли в животе разлитого характера. Из неврологических симптомов выявлены птоз слева, ограничение движения правого глазного яблока, снижение зрачковых реакций, затруднение глотания жидкости (поперхивания нет), небольшая осиплость голоса и затруднение речи.
Задание
Предполагаемый диагноз?
Представьте патогенетическое обоснование клинического синдромокомплекса.
3. Назначьте план обследования больной.
Врачебная тактика?
Задача № 13
В приемное отделение городской больницы на 9 сутки заболевания поступил больной К., 37 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, постоянную головную боль в лобно-височных областях, бессонницу, задержку стула в течение 2 дней и вздутие живота.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной за 10 дней до болезни находился в командировке в Таджикистане, где не всегда соблюдал правила личной гигиены (перебои с водой).
Объективно: состояние средней степени тяжести; заторможен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные, сухие, на коже живота – единичные розеолы. Язык утолщен, обложен густым белым налетом у корня, края ярко-красные. В легких – везикулярное дыхание, справа выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Пульс – 74 удара в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот вздут, положительный симптом Падалки. Печень выступает из подреберья на 2 см по среднеключичной линии. Симптом Ортнера отрицательный. Размеры селезенки по Курлову – 13´8 см, пальпируется ее нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не изменен.
В гемограмме: лейкоциты – 3,8 Г/л, анэозинофилия. Анализ мочи – без особенностей.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
4. Приведите спектр специфических осложнений при данной инфекции, укажите их генез и диагностические критерии.
Задача № 14
В инфекционную клинику обратился больной К., 26 лет, с диагнозом направления “скарлатина” и жалобами на общую слабость, головную боль, миалгии и артралгии (в коленных и голеностопных суставах), расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39°С.
При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником, наличие обильной и симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Изменения конфигурации и объема движений в коленных и голеностопных суставах не обнаружено. На верхушке сердца – систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов.
В гемограмме – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия и увеличение СОЭ до 30 мм/час.
Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.
3. Назначьте план обследования больного.
4. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.
Задача № 15
В поликлинику обратилась больная Г., 50 лет, с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сердцебиение, раздражительность, ухудшение аппетита, вздутие живота, неустойчивый стул, периодические боли в животе неопределенной локализации, тошноту, ощущения покалывания и онемения в верхних конечностях.
При объективном осмотре: бледность кожи с желтоватым оттенком, одутловатость лица, наличие на слизистой языка трещин и нескольких красных болезненных пятен со сглаженными сосочками, гипестезия в верхних конечностях по типу “перчаток”.
Данные эпидемиологического анамнеза: постоянное употребление в пищу речной рыбы и щучьей икры.
Общий анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,2 Т/л, анизо- и пойкилоцитоз, гиперхромные макроциты, тельца Жоли, кольца Кабо, лейкоциты – 4,2 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 45%, эозинофилы – 8%, лимфоциты – 41%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/час.
Задание
1. Предполагаемый диагноз?