| Дата | Течение болезни. | Лечение. |
| 8. 10. 04 | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы розового цвета, видимые слизистые розового цвета. Жалобы на слабость, высокую температуру (37,50С). На болезненность в области эпигастрия и наличия дренажной трубки. Частота дыхания 14 в минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС = 75 удара в минуту. Язык влажный с налетом белого цвета. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Границы печени в норме; край плотноэластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стула не было с момента операции. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло – желтого цвета. По дренажу 700 мл панкриотического содержимого. | 1) 1-ый стол. 2) Глюкоза 5% - 800 мл + Раствор КСl 4% - 60 мл + Инсулин 8 ед в/в капельно 3) Р-р Рингера 1000 мл в/в капельно. 4) Р-р Цефагола 2-3 р. в/в 5) Р-р Метрогила 100 – 3 р. в/в капельно. 6) Контрикал 30 000 – 3 р. в/м. 7) Прозерин 0,05% - 1 мл 3 р. в/м. |
| 11. 10. 04. | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледного цвета, видимые слизистые розового цвета. Жалобы на слабость, высокую температуру (37,50С). На незначительную болезненность в области эпигастрия и наличия дренажной трубки. Частота дыхания 14 в минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 80 удара в минуту. Язык влажный с налетом белого цвета. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Границы печени в норме; край плотноэластической консистенции, гладкий, безболезненный. Появился стул. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло – желтого цвета. По дренажу 500 мл панкриотического содержимого. | 1) 1-ый стол. 2) Глюкоза 5% - 800 мл + Раствор КСl 4% - 60 мл + Инсулин 8 ед в/в капельно 3) Р-р Рингера 1000 мл в/в капельно. 4) Р-р Цефагола 2-3 р. в/в 5) Р-р Метрогила 100 – 3 р. в/в капельно. 6) Контрикал 30 000 – 3 р. в/м. 7) Прозерин 0,05% - 1 мл 3 р. в/м. |
| 12. 10. 04. | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледного цвета, видимые слизистые розового цвета. Жалобы наличия дренажной трубки. Частота дыхания 14 в минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 80 удара в минуту. Температуру (36,80С). Язык влажный с налетом белого цвета. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Границы печени в норме; край плотноэластической консистенции, гладкий, безболезненный. Появился стул. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло – желтого цвета. По дренажу 30 мл панкриотического содержимого. | 1) 1-ый стол. 2) Глюкоза 5% - 800 мл + Раствор КСl 4% - 60 мл + Инсулин 8 ед в/в капельно 3) Р-р Рингера 1000 мл в/в капельно. 4) Р-р Цефагола 2-3 р. в/в 5) Р-р Метрогила 100 – 3 р. в/в капельно. 6) Контрикал 30 000 – 3 р. в/м. 7) Прозерин 0,05% - 1 мл 3 р. в/м. |
Этапный эпикриз
Больной Доронин Сергей Иванович, находится на стационарном лечении в отделении хирургии АККБ с 6.10.04.; поступил в стационар по направлению из Славгородской ЦРБ с диагнозом: Посттравматический остеомиелит второго пальца левой кисти.
Больной поступил с жалобами боли во втором пальце левой руки, отсутствие активных движений в проксимальном межфаланговом суставе, наличие гнойной раны с отделяемым.
Проведены общеклинические и инструментальные обследования (ОАМ, биохимический анализ крови, рентгенография левой кисти).
На основании этих данных поставлен диагноз: Посттравматический суставной панариций проксимального межфалангового сустава второго пальца левой кисти.
За время пребывания в стационаре получал следующее лечение:
1) С 5-го по 8-ое октября – голод, с 8-го – 1-ый стол.
2) Глюкоза 5% - 800 мл + Раствор КСl 4% - 60 мл + Инсулин 8 ед в/в капельно.
3) Р-р Рингера 1000 мл в/в капельно.
4) Р-р Цефагола 2-3 р. в/в.
5) Р-р Метрогила 100 – 3 р. в/в капельно.
6) Контрикал 30 000 – 3 р. в/м.
7) Прозерин 0,05% - 1 мл 3 р. в/м.
После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Жалобы на болезненность в эпигастрии слабость, температура (36,50С) исчезли.
Планируется дальнейшее ведение больного.
Прогноз
Прогноз для жизни в целом благоприятный. Может произойти хронизация процесса (хронически панкриотит, послеоперационная спаечная болезнь и т.д.)
При соблюдении рекомендаций врача по режиму питания, образу жизни и медикаментозному лечению прогноз для работоспособности и выздоровления благоприятный. После выписки из стационара больной может приступить к учебе и работе.
Список использованной литературы:
1. «Справочник по неотложной хирургии» Ю.В. Хоронько, С.В. Савченко, Издательство Москва, Ростов-на-Дону «Феникс» 1999.
2. Кузин М И «Хирургические болезни», Москва, М, 1986
3. Материал из Интернет: www.corncoolio.narod.ru
4. Лечение перитонита, Федоров В.Д., М. Медицина, 1974г.
5. Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей), Гостищев В.К., М. Медицина, 1996г.
6. Перитонит, Попов В.А., М.Медицина, 1987г.
7. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., М. Медицина, 1995г.
8. Гнойный перитонит, Савчук Б.Д. М. Медицина, 1979г.