План:
- Кровь на сифилис и НВs Ag
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- общий клинический анализ мочи
- Биохимический анализ крови.
- Рентгенография второго пальца левой кисти.
Результаты:
· Биохимический анализ крови от 5.10.04:
Натрий сыворотки: 138 ммоль/л
Калий сыворотки: 4,2 ммоль/л
АлАТ: 0,36 мкмоль/л
АсАТ: 0,19 мкмоль/л
Креатинин сыворотки крови: 130 мкмоль/л
Заключение: Все в пределах нормы
· Сахар крови по Хагедорну и Йенсену – 3,4 ммоль/л от 5.10.04.
· Общий клинический анализ мочи от 6.10.04.:
Удельный вес - 1021
Белок: отриц.
Лейкоциты: единичные кл. в поле зрения
Эпителий плоский: 1-3 кл. в поле зрения
Заключение: Все в пределах нормы
· Рентгенография второго пальца левой кисти.
На рентгенографии второго пальца левой кисти видны деструктивные изменения костной ткани в области дистальной головки основной фаланги. Полость дистального межфалангового сустава анконгруэнтна, деформирована, одна вторая часть дистальной головки основной фаланги отсутствует.
Заключение: хронический остеомиелит второго пальца левой кисти.
Клинический диагноз
Клинический диагноз совпадает с предварительным, которые подтверждают результаты дополнительных методов исследования.
В ОАК повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует об воспалительном процессе, по данным рентгенографии (видны деструктивные изменения костной ткани в области дистальной головки основной фаланги. Полость дистального межфалангового сустава анконгруэнтна, деформирована)..
Т.о. окончательный диагноз будет звучать следующим образом: остеомиелит проксимального межфалангового сустава второго пальца левой кисти.
Дифференциальный диагноз.
Дифференцировать остеомиелит пальцев кисти необходимо с панарицием пальцев. Клиническая картина их сходна, но различать их необходимо по анамнезу заболевания, по дополнительным методам исследования (рентгенограмма). Часто панариции возникают на фоне травматизации кожных покровов и заноса в инфекции контактным путем. При остеомиелите возможен как такой вариант так и не связанный с заметными обстоятельствами для больного. Так заражение остеомиелитом может происходить гематогенным, лисфогенным, контактными путями.
Важным в диагностике данных заболеваний играют роль дополнительные методы исследования такие как рентгенограмма. При остеомиелите видна деструкция костной ткани, а при панариции такого не наблюдается. У конкретного больного дифференцировать приходится со суставной формой панариция, когда гной прорывается в суставную полость. При этой патологии также большую роль играет рентгенография на которой можно увидеть незначительную аконгруэнтность суставной полости но без деструкции костной ткани.
Основываясь на выше перечисленном прихожу к окончательному диагнозу: остеомиелит второго пальца левой кисти в области проксимального межфалангового сустава.
Лечение
При костно-суставном панариции производят парные линейно-боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. Некротические ткани и секвестры удаляют, резецируют измененную кость, рану дренируют окончатой трубкой. При пандактилите II - V пальцев для предотвращения генерализации инфекции и ликвидации гнойного процесса при безуспешности других видов терапии прибегают к экзартикуляции пальца. При пандактилите I пальца не следует торопиться с этой операцией, так как, даже потеряв способность к сгибательно-разгибательным движениям, I палец сохраняет функцию противостояния, без которой значительно снижается практическая деятельность человека.
2. Антибактериальная терапия.
Антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения. Действует бактерицидно, обладает широким спектром антимикробного действия на аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе на синегнойную палочку. Активен в отношении штаммов возбудителей, резистентных к ампициллину, метициллину, аминогликозидам и другим цефалоспоринам.
- Дезинтоксикационная терапия.
Дезинтоксикационная терапия применяется ограниченное время на высоте интоксикации. Используют:
ü Капельные инфузии изотонических растворов;
ü 5% раствор глюкозы; можно чередовать с реополиглюкином;
ü полиионные буферные растворы, которые также улучшают гемодилюцию, реологические свойства крови, уменьшают ее вязкость, происходит коррекция нарушений кислотно-основного и электролитного баланса: «Трисоль», «Ацесоль», «Кватрасоль» и т.п.
Глюкоза является наиболее доступным источником энергии, легко усваивается, быстро включается в обменные процессы, что особенно важно для энергетического обеспечения печени, мозга, сердечной мышцы, почек. Для лучшей утилизации глюкозы при проведении инфузий и предупреждения развития электролитного дисбаланса добавляют 1-2 г калия на 1 литр раствора глюкозы и инсулин (1 ЕД на 4 г глюкозы).
Симптоматическая терапия включает в себя облегчение болевого синдрома. Назначается димедрол 1,0 в/в на ночь, сибазон 5 мг на ночь.