Болезни нервной системы новорожденных
Перинатальные заболевания новорожденных вызываются действием различных патологическими факторов в предродовом периоде, во время родов и впервые дни жизни ребенка.
Причины:
1. Болезни матери в последнем триместре беременности;
2. Акушерская патология;
3. Травмы в родах.
1. Асфиксия новорожденных – кислородная недостаточность (40% перинатальной смертности).
Наблюдается длительное полубессознательное состояние: ребенок лежит со страдальческим выражение лица, с закрытыми глазами, стонет и не реагирует на раздражители.
Неврологическая симптоматика:
ЧМН – кровоизлияние в сетчатую оболочку глаз, косоглазие, анизокория, птоз, нистагм, ассиметрия лица и бульбарные нарушения;
- Нарушение мышечного тонуса – при гипотонии наблюдается «поза лягушки» при гипертонии – отмечается ригидность мышц конечностей (ручки и ножки приведены к туловищу и резко выпрямлены, головка запрокинута назад);
Судорожный синдром – наблюдается у 45% детей родившихся в асфиксии;
Гидроцефальный синдром – характеризуется увеличением размеров головы, родничков и расхождением черепных швов;
Вегетативно-висцеральные нарушения проявляются расстройством терморегуляции, сна, ЖКТ, лабильностью ССС и дыхания;
Патология врожденных безусловные рефлексы После рождения у ребенка должны присутствовать следующие рефлексы:
- сосательный – ребенок делает сосательные движения губами при помещении перед лицом предмета;
- поисковый – ребенок поворачивает голову в строну раздражения;
- хоботковый – ребенок вытягивание губ в хоботок при ударе по губам;
- ладонно-подбородочный – при надавливании на ладонь ребенок открывает рот, сгибает голову, плечи и предплечья;
- защитный – положенный на живот ребенок освобождает рот для дыхания;
- ползания – ребенок начинает полсти, если надавить на подошвы;
- хватательный – ребенок захватывает все, что попадает на ладонь;
- опоры и автоматической походки – поддерживаемы ребенок стоит на полной стопе, а при наклоне вперед делает шажок:
Для детей с тяжелым поражением мозга характерны тонические рефлексы:
- шейный симметричный (сгибание рук и разгибание ног при опускание головы);
- шейный ассиметричный (при повороте головы в сторону разгибание руки и ноги, к которым повернута голова и сгибание- противоположных).
Для уточнения диагноза применяют дополнительные метода диагностики (ЭЭГ, томография и т.д.).
Внутричерепная родовая травма.
К внутричерепным родовым травмам относится кровоизлияние в вещество мозга, его оболочки вызывающее изменение работы нервной системы. Травма чаще является результатом повреждения тканей при различной акушерской патологии и неправильной техники проведения родоразрешающих операций.
Клиника травмы проявляется общемозговыми симптомами (вялость, рвота, адинамия, гиперстезия, мышечные гипо- и гипертонии, судороги и т.д.) и очаговыми симптомами (птоз, анизокория, нистагм, косоглазие и т.д.)
Травмы спинного мозга
Чаще наблюдаются при ягодичном и ножном предлежании, когда приходится проводить сильную тракцию плода, которая может привести к растяжению или разрыву спинного мозга, его оболочек или к отрыву корешков.
В тяжелых случаях развивается клиника спинального шока – адинамия, выраженная мышечная гипотония, разгибательное поражение конечностей и затрудненное дыхание.
Лечение: Проводят комплексные реанимационные мероприятия, включающие оксигенотерапию, кровоостанавливающие средства, дегидратационную терапию и т.д.
Дети подлежать длительному наблюдению у невролога и педиатра.
Акушерские параличи.
Акушерские параличи возникают в результате повреждения нервов плечевого сплетения при выведении головки в результате тазового или ягодичного предлежания.
Выделяют:
- верхний паралич (Эрба-Дюшена) – возникает при поражении корешков надключичной части сплетения. Проявляется нарушением движения в плевом и локтевом суставах, свисание руки с поворотом внутрь в плече и отсутствием рефлексов при сохранении двигательных функций кисти;
- нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) – возникает при поражении подключичной части сплетения. Рука пронирована и приведена к туловищу, кисть висит, движение в ней отсутствует;
- тотальный паралич – возникает при поражении всего сплетения. Развивается вялый паралич верхней конечности.
Лечение комплексное, длительное и поэтапное (витамины, биостимуляторы, антихолинэстеразные, физио- фито- и бальнеотерапия).
Детские церебральные параличи.
ДЦП – группа заболеваний, различной этиологии, патогенезом и с различной клинической картиной возникающих в перинатальном периоде. ДЦП характеризуются двигательными нарушениями, возникающими на ранних этапах жизни вследствие поражения ЦНС и не являющимися результатом прогрессирующего и дегенеративного церебрального заболевания. Частота - 2,5 случая на одну тысячу новорожденных.
Причины:
1. Пренатальные инфекции, наследственные, нарушения развития мозга;
2. Перинатальные – асфиксия, приращение плаценты, эклампсия, низкая масса ребенка.
Проявления – нарушение движений, речи, координации, насильственные движения, тремор.
По типу двигательных нарушений выделяют следующие формы:
Диплегическая
Гемиплегическая
Гиперкинетическая
Мозжечковая
Смешанная