Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Уральская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному
Развитию»
(ГБОУ ВПО УГМА Росздрава)
ФАКУЛЬТЕТ стоматологический
Дисциплина: материаловедение
Контрольная работа
Вариант №20
Исполнитель:Рыбаков Сергей Евгеньевич
Группа: ОC 102
Екатеринбург 2013
Вариант 20. Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей 5 класса по Блеку
1)Основные этапы препарирования и пломбирования кариозных полостей 5 класса по Блеку
2)Выбор материалов для постоянного пломбирования кариозной полости 5 класса по Блэку: показания и противопоказания к применению, достоинства и недостатки.Методики пломбирования композитом светового отверждения
3)Возможные ошибки и осложнения в процессе пломбирования 5 класса по Блэку
4)Ситуационная задача
Пациент С. 26 лет обратился на прием в стоматологическую поликлинику для лечения по поводу боли в зубе 2.5.при приеме сладкой пищи
а)опишите этапы диагностического процесса
б)обозначьте основные и дополнительные методы обследования
в)Определите этапы препарирования кариозной полости
Препарирование полостей V класса по Блеку
Согласно классификации Блэка, к полостям V класса относятся поражения твердых тканей зуба, локализующиеся в придесневой трети как с вестибулярной, так и с язычной сторон. По классификации кариеса ВОЗ 9-го пересмотра в пришеечной области может быть диагностирован кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента.
Одной из причин развития кариеса в пришеечной области, как правило, становится пренебрежение правилами гигиенического ухода за полостью рта. Рост зубной бляшки приводит к возникновению повышенной чувствительности, что затрудняет, в свою очередь, правильную чистку зубов — возникает так называемый «порочный круг».
В пришеечной области развиваются некариозные дефекты — эрозия эмали, клиновидный дефект, также относимые к V классу по классификации Блэка.
Диагностика. Диагноз влияет на объем препарирования, выбор формы полости и пломбировочного материала. По показаниям может быть назначена реминерализующая терапия.
После определения локализации, размеров поражения и доступа при препарировании важно выявить, распространился ли процесс под десну и есть ли необходимость коррекции слизистой оболочки десневого края. Если полость выполнена грануляционной тканью, то ее необходимо удалить, а полость временно запломбировать цементом или масляным дентином до заживления тканей десневого края.
Вопрос №1
Подготовка к препарированию предусматривает ряд манипуляций.
В первую очередь проводят обезболивание. Для зубов с 18 до 28 и с 35 по 45 предусматривается инфильтрационнаяанестезия, а для 48—46 и 36—38 зубов — проводниковая анестезия.
Удаляют мягкий налет с применением циркулярных щеток, резиновых чашечек, абразивных паст; можно использовать аппарат для удаления налета «Air-Flow» («EMS»). Определяют цвет зуба и наносят кариес-маркер длявыявления зоны деминерализации эмали и ее размера.
Препарирование. В зависимости от величины и локализации поражения форма полости V класса может быть округлой, овальной или бобовидной. Округлую полость формируют при небольшом размере кариозной полости и отсутствии зоны деминерализации эмали вокруг нее. Овальную форму создают при препарировании крупных полостей или дефектов, т. е. когда вертикальный размер полости превышает горизонтальный. Бобовидную форму полости придают в том случае, если вокруг кариозного поражения располагается деминерализованная эмаль, подлежащая удалению.
Этапы препарирования полостей V класса.
Конусовидным бором входят в полость и углубляются на 1 - 1,25 мм от поверхности эмали и на 0,75 от поверхности корня. Полость препарируют, сохраняя, по возможности, первоначальную глубину независимо от величины кариозного поражения. Стенки полости формируют перпендикулярно поверхности зуба; мезиальная и дистальная стенки должны дивергировать, а дно полости — повторять кривизну губной поверхности, что позволит максимально сохранить дентин, являющийся естественной защитой пульпы.
После создания формы полости приступают к удалению остатков пломб, прокладок и поврежденного дентина.
Формируют ретенционные пункты, поскольку все стенки полости дивергируют. Ретенционные бороздки располагают вдоль десневого и резцового углов полости, их глубина составляет около 0,2 мм. В крупных полостях V класса ретенционные пункты можно располагать по всем четырем углам полости.
Если полость препарируют под композит, то необходимо создавать круговой фальц. Однако часто сформировать фальц на десневой стенке полости невозможно из-за распространения кариозного процесса ниже уровня десны.
Осмотр полости с использованием зонда и детектора кариеса.Если полость очень мала, можно применить вариант щадящего препарирования без создания ретенционных зон, а препарирование провести только шаровидными борами.
Вопрос №2
В настоящее время для пломбирования полостей V класса в большинстве случаев применяют композиты, компомеры и стеклоиономерные цементы,
Пломбирование. При выборе материала для пломбирования полостей V класса необходимо учитывать:
активность кариозного процесса;
доступ к поражению;
возможность изоляции от влаги;
возраст пациента.
эстетические требования пациента.
Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбрать материал с хорошими эстетическими характеристиками, т.е. композиты, компомеры или ормокеры.
При активном течении кариозного процесса, особенно у подростков, пренебрегающих правилами гигиенического ухода за полостью рта, рекомендуется использовать стек-лоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба после пломбирования и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.
У пожилых пациентов дефекты V класса встречаются значительно чаще, так как к процессам обнажения корня присоединяются эрозии и клиновидные дефекты. В тех случаях, когда у пациентов преклонного возраста снижено слюноотделение, нет стабильного и качественного гигиенического ухода за полостью рта или им просто трудно перенести длительный процесс пломбирования зубов композитными материалами, следует предпочесть амальгаму и стеклоиономеры, не требующих много времени для наложения и отличающихся стабильностью в условиях неудовлетворительного гигиенического ухода за полостью рта. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда для престарелого пациента эстетика улыбки очень важна.
Вопрос №3
Чтобы избежать осложнений, врачу приходится в процессе препарирования и пломбирования решать целый ряд дополнительных задач:
- защита десневого края от механических и химических повреждений в процессе препарирования и пломбирования;
- ретракция десны для получения хорошего обзора и оперативного доступа к придесневой стенке полости;
- предупреждение кровоточивости десневого края (или проведение гемостаза), уменьшение выделения десневой жидкости и сохранение сухости полости в процессе пломбирования;
- обеспечение адгезии и краевого прилегания пломбировочного материала к придесневой стенке, край которой, как правило, эмалью не покрыт, а «пригодность» корневого дентина для адгезии к нему пломбировочного материала значительно хуже, чем дентина коронковой части зуба;
- обязательное обеспечение макромеханической ретенции пломбы в полости, так как в данном случае одна лишь адгезия реставрационного материала не обеспечивает надежной фиксации пломбы.
Вопрос №4
Пациент С. 26 лет обратился на прием в стоматологическую поликлинику для лечения по поводу боли в зубе 2.5.при приеме сладкой пищи
а)опишите этапы диагностического процесса
б)обозначьте основные и дополнительные методы обследования
в)Определите этапы препарирования кариозной полости
Решение:
25 зуб- левый верхний 1 премоляр
Предположителен кариес
1 или 2 класс кариозной полости по Блеку
А)1)Клинический анамнез- Расспрос пациента о возможных причинах заболевания:болезнях,которыми он болеет, повреждениях зубов,привычках(например, курение, алкоголь, употребление наркотиков);предшествующих проблемах с зубами, применении лекарств…
2)Стоматологический анамнез – Подробный расспрос пациента о более точной локализации боли, хронологии боли, характер боли, интенсивность боли.
3) Обследование ротовой полости – при этом обследуется не только проблемная зона, но и все ротовая полость целиком, для более подробной диагностики.
4)Постановка диагноза
Последний этап диагностического процесса заключается в анализе всех существенных данных, полученных при предыдущих этапах. Его целью является установление точной причины симптоматики пациента, позволяющей выполнить или рекомендовать соответствующее лечение.
Б) ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: окрашивание, люминисцентные методы, рентген диагностика (прикусные снимки), термопроба, ЭОД, лазерная диагностика.
Примерное лечение
Анестезия, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка кариозной полости, наложение лечебной прокладки (по показаниям), наложение изолирующей прокладки, пломбирование
С помощью: микрогибридных композитов или пластичных твердеющих материалов.
Препарирование
Раскрытие полости.
Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих подсобой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки Количество иссекаемых на данном этапе тканей определяется размерами очага кариозного поражения дентина. Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости. Раскрытие полости следует производить фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, по диаметру соответствующими размеру входного отверстия полости, на большой скорости (лучше — с помощью турбинного наконечника) с воздушно-водяным охлаждением.