ЛФК при ОЖОГАХ
Профилактика и лечение контрактур всех видов средствами лечебной физкультуры должны проводиться в сочетании с целесообразной и правильно наложенной иммобилизацией, механотерапевтическими мероприятиями, применением средств физиотерапии, трудовой терапии и массажа.
Среди простейшей механической аппаратуры большое применение имеют маленькие блоки с привешенным на шнуре грузом. Так, при разгибательной контрактуре коленного сустава больной ложится на кровать или кушетку на живот; за голеностопный сустав привешивается шнурком груз 7—8 кг через небольшой блок. Больной поднимает груз на разную высоту. Упражнение выполняется 4—5 раз в день по 20—30 мин. Пассивные упражнения проводятся непосредственно после активной работы, когда мышцы несколько разогреты и утомлены; упражнения проводятся плавно, без рывков, в условиях полного расслабления больной конечности, чтобы максимально ослабить сопротивление мышц.
Для профилактики и лечения контрактур применяются также упражнения с отягощением, силовые, куда входят упражнения с сопротивлением, висы, упоры; упражнения на быстроту и выносливость. Хороший результат дает применение игр с учетом локализации контрактур.
Задачи ЛФК в периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:
· нормализация деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
· профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);
· улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;
· сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;
· предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).
Задачи ЛФК в предоперационном периоде:
· снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;
· улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
· улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;
· обучение грудному типу дыхания — при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.
Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).
Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:
· профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);
· улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
· активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей — с целью ускорения заживления;
· профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.
После операции в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в неповрежденных суставах, с постепенным вовлечением суставов, кожные покровы которых обожжены. Однако движение в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные аутотрансплантаты. В зоне операции после 6 —7-го дня движения вначале выполняются только пассивные или активно-пассивные, с небольшими амплитудой и усилием. По мере приживления трансплантатов в занятия включаются активные движения.
Примерный комплекс физических упражнений при ожогах плеча и предплечья (с 6— 7-го дня после операции)
И. п. — сидя на стуле; пораженная рука на поверхности стола
1. Сгибание и разгибание пальцев кисти.
2. Круговые движения в лучезапястном суставе.
3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с поддержкой).
4. Пронация и супинация предплечья.
5. Поднимание пораженной руки вперед—вверх (с поддержкой).
6. Отведение пораженной руки в сторону (с поддержкой).
7. Давление каждым пальцем на поверхность стола (по 2 — 3 с).
8. Отведение и приведение плеч.
И. п. — сидя на стуле; пораженная рука опущена
1. Ротационные движения рукой.
2. Сгибание и разгибание в плечевом суставе (с помощью).
3. Отведение и приведение руки (с помощью).
4. Сгибание и разгибание в локтевом суставе.
5. Круговые движения в лучезапястном суставе.
6. Маховые движения рукой.
7. Сжимание пальцев кисти в кулак (2 — 3 с) с последующим расслаблением мышц.
При образовании спаечного процесса допустимо применение растягивающих упражнений, а после полного формирования рубцов — механотерапии. В эти сроки рекомендуется широко использовать также трудотерапию.
Успешное приживление кожных аутотрансплантатов определяет начало следующего периода ОБ — периода выздоровления. В этот период ведущая роль в комплексном лечении принадлежит ЛФК.
Задачи ЛФК период выздоровления:
· формирование компенсаций необратимых нарушений, вызванных ожоговой болезнью;
· адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам.
Функциональное лечение будет способствовать восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы. Занятия ЛФК проводятся в форме УГГ, ЛГ, самостоятельных занятий, гимнастики в воде (гидрокинезотерапии). Применяются механои трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.
Исходом ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае занятия ЛФК должны быть направлены на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.