Примечание: заявление заполняется печатными буквами на русском языке в 2-х экземплярах - первый экземпляр остается в делах перевозчика станции отправления, второй экземпляр следует в вагоне вместе с перевозочным документом и другими сопроводительными документами.
Рисунок К.24 - Форма Заявления на отправление багажа, грузобагажа в/через Литовскую Республику
Приложение Л
(обязательное)
Образцы документации при оказании услуг парковки личного автотранспорта
Таблица Л.1 - Форма "Журнала" сдачи-приема смен" диспетчера парковки
| Окончание смены | ФИО, подпись диспетчера парковки сдающего смену | Автотранспорт, находящийся на парковке более суток | Начало смены | ФИО, подпись диспетчера парковки принимающего смену | |||||
| дата | время | Кол-во | государственный номерной знак | принятые меры | дата | время | N акта | ||
| / | / | ||||||||
| / | / |
Таблица Л.2 - Форма "Журнала регистрации инструктажа на рабочем месте"
| Дата | ФИО инструктируемого | Год рождения | Профессия, должность инструктируемого | Вид инструктажа | N инструкции, приказ проведения внепланового инструктажа | ФИО, должность инструктирующего | Подпись инструктирующего | Подпись инструктируемого |
Таблица Л.3 - Форма "Журнала регистрации технических неисправностей"
| Дата | Время возникновения неисправности | Причина неисправности | ФИО лица, выявившего неисправность | Принятые меры | Время устранения неисправности | ФИО лица устранившего неисправность |
АКТ N______________
о длительном нахождении бесхозного автотранспортного средства (более одних
суток) на территории парковки
"___"______________ 20___ г.
Комиссия в составе:
Представитель Управляющей
компании ______________________________
Фамилия И.О.
Оператор парковки ______________________________
Фамилия И.О.
Сотрудник полиции ______________________________
Фамилия И.О.
составили настоящий акт в том, что на территории парковки ________________
с "____" __________________20____ г. по настоящее время находится бесхозное
автотранспортное средство:
марка автомобиля ____________________________________________________________,
государственный номерной знак _______________________________________________.
Акт передан сотруднику полиции ___________________________________________
для принятия мер к розыску владельца.
Подписи членов комиссии:
Представитель Управляющей
компании ______________________________
подпись, Фамилия И.О.
Оператор парковки ______________________________
подпись, Фамилия И.О.
Сотрудник полиции ______________________________
подпись, Фамилия И.О.
Рисунок Л.1 - Форма акта о длительном нахождении бесхозного автотранспортного средства на территории парковки вокзального комплекса
АКТ
внезапной, частичной ревизии парковки (краткосрочной и такси)
"__" ____________20__ г. __________часов ________минут
Настоящий акт составлен в том, что комиссией в составе:
______________________________________________________________________________
должность, ФИО
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
проведена внезапная, частичная ревизия работы персонала парковки.
Количество персонала парковки в смену ____________________________________
Наличие у персонала парковки форменной одежды, бейджа, служебного
удостоверения ____________________________________________________________
Наличие у персонала парковки графика работы и его соответствии ___________
______________________________________________________________________________
Наличие действующего тарифа_______________________________________________
Соответствие организации работы парковки требованиям технологического
процесса _____________________________________________________________________
Замечания:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Члены комиссии (подпись, ФИО)
С актом ознакомлен (ы) ФИО, должность, подпись
1. _____________________________________
1. _____________________________________
2. _____________________________________
2. _____________________________________
3. _____________________________________
3. _____________________________________
Рисунок Л.2 - Форма акта внезапной, частичной ревизии парковки (краткосрочной и такси)
Приложение М
(обязательное)
Формы документов при организации посадки/высадки пассажиров в поезда на вокзальном комплексе
Таблица М.1 - Форма Журнала учета прибытия/отправления поездов
| Дата | N поезда | Время прибытия / отправления поезда по расписанию (часы, минуты) | Фактическое время (часы, минуты) | Подпись дежурного по отправлению | Нумерация поезда (с хвоста/ с головы) | Примечание | |
| прибытие | отправление | ||||||
Таблица М.2 - Схема состава поезда N _________
сообщением___________________
отправлением "__" _______ 20 ___ г., ___ часов _____ минут
| N вагона | Индекс дороги | Заводской номер вагона | Количество мест | Категория вагона | Служебные места | Примечание |
В данную таблицу вносятся данные о следовании ОГД, воинских команд, пассажиров с ограниченными возможностями к самостоятельному передвижению
| Дата | Посадки по станциям | Примечание | N вагона | Количество |
____________ ФИО оператора БРМ (ЛБК)
_______________ ФИО, подпись ЛНП
Акт
на замену руководителя ОГД
"__"________ 20__ г. ________________ вокзал
Настоящий акт составлен в том, что осуществлена замена руководителя ОГД
__________________________________________________________________________
ФИО
Проездной документ N _____________________________________________________
по причине_______________________________________________________________.
Причина замены руководителя
В поезде N___, вагон N___________, место N_____________________ сообщением
Проследует ОГД в кол-ве __________/______ человек/ из них, сопровождающих.
Руководитель ОГД _________________________________________________________
ФИО
паспортные данные ________N____________, кем выдан _______________________
дата выдачи________________________.
Переоформить проездной документ не представляется возможным ______________
__________________________________________________________________________
причина
Рисунок М.1 - Форма акта на замену руководителя ОГД
Таблица М.3 - Форма Журнала контроля над посадкой/высадкой организованных групп детей
| Дата | N поезда | Станция отправления | Станция назначения | N вагона | Количество детей в группе | Количество сопровождающих | ФИО руководителя | Количество медработников | Опоздание по отправлению (часы, минуты) | Опоздание по прибытию (часы, минуты) | ФИО ЛВОКП | Нештатные ситуации, замечания |
Примечание - в графе 13 необходимо указать заявленная или незаявленная ОГД
Таблица М.4 - Форма журнала регистрации заявок и обращений маломобильных групп населения на вокзалах
| N п/п | Дата, время принятия заявки, | Источник получения заявки (ЦСМ, уведомление ЛБК, личное обращение пассажира) | N заявки | ФИО инвалида, контактный телефон (при наличии) | Дата | N поезд а N вагона N места | Необходимая помощь, средства транспортировки, место встречи инвалида | ФИО принявшего заявку | Отметка о выполнении заявки (Ф.И.О. выполнившего заявку, дата, время, либо причина не выполнения заявки) | Передано диспетчеру РДЖВ (дата и время, Ф.И.О. передавшего в РДЖВ информацию) | |
| прибытия инвалида | отправления инвалида | ||||||||||
Таблица М.5 - Форма Справки-доклада о нарушении при посадке/высадке маломобильных пассажиров в составах пассажирских поездов
| N п/п | Данные | Описание |
| дата | ||
| железная дорога | ||
| железнодорожная станция | ||
| N поезда | ||
| сообщение поезда | ||
| N вагона | ||
| N места | ||
| ФИО маломобильного пассажира | ||
| ФИО ЛНП (проводника) | ||
| описание нарушения |
Приложение Н
(обязательное)
Формы документов при оказании услуги размещения пассажиров (посетителей в КДО (КМиР)) на вокзальном комплексе
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ - оформление командированных работников ОАО "РЖД" и членов локомотивных │
│бригад производится при обязательном предъявлении паспорта, служебного │
│удостоверения, командировочного удостоверения (маршрутного листа); │
│ - плата с командированных работников ОАО "РЖД" и членов локомотивных │
│бригад не взимается; │
│ - в случае отсутствия свободных мест, согласно установленной квоте 25% от │
│общего количества мест в комнатах отдыха на конкретном вокзале, расселение │
│командированных работников ОАО "РЖД" и членов локомотивных бригад не │
│производится; │
│ - командированным работникам ОАО "РЖД" и членам локомотивных бригад │
│заселившимся на общих основаниях, не предоставившим служебное удостоверение, │
│командировочное удостоверение (маршрутный лист) │
│ Справка о проживании пассажира (потребителя) в комнатах отдыха вокзала │
│не выдается. │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Рисунок Н.1 - Фрагмент информационного объявления для командированных работников структурных подразделений ОАО "РЖД" о правилах оказания услуг
Анкета
1. Фамилия ____________________________ Имя ______________________________
Отчество ____________________________ Дата рождения "__"______________ г.
Место рождения: область __________________________________________________
район____________________________, город_________________________________
Паспорт серия ______________ N_________________, выдан кем________________
дата выдачи "__"_____________ г.
Адрес постоянного места жительства________________________________________
Количество детей, прибывших с пассажиром (потребителем)___________________
Цель приезда______________________________________________________________
N проездного документа ___________________________________________________
Согласованный срок пребывания ____________________________________________
Являетесь ли Вы работником ОАО "РЖД"? ____________________________________
С памяткой о правилах пожарной безопасности и правилами пребывания
ознакомлен:
Подпись пассажира (потребителя)____________________________
______________________________________________________________________________
2. Прибыл "__"________________ 20__ г., _______часов ______минут
Выбыл "__" _____________20__ г., ___________часов _________минут
N комнаты____________________________
Продление пребывания_____________________________ ________________________
Подпись дежурного комнат отдыха (КМиР)____________________________________
Примечание: Первая часть анкеты заполняется потребителем (пассажиром), вторая - дежурным КДО (КМиР).
Рисунок Н.2 - Форма анкеты пассажира для размещения в КДО (КМиР)
Начальнику_____________________ вокзала
_______________________________________
от_____________________________________
ФИО пассажира (потребителя)
паспорт серия____________ N____________
выдан__________________________________
кем, когда_____________________________
Заявление
Прошу вернуть мне денежную сумму за неиспользованные услуги комнат отдыха
в размере (комнаты матери и ребенка) _____________________рублей____копеек
Сумма прописью
по причине ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
"__" __________________20__ г. Подпись______________________
Рисунок Н.3 - Форма заявления на возврат пребывающему денежной суммы за неиспользованные услуги КДО (КМиР)
Расписка
Мной, пассажиром (потребителем)___________________________________________
ФИО полностью
Паспорт серия_____________ N______________, выдан "__"__________ 20__ г.,
кем____________________________
деньги по чеку N________________ в сумме_____________________________рублей
_______ копеек получены.
сумма прописью
"__"________________ 20__ г. Подпись___________________
Рисунок Н.4 - Форма расписки о получении денежной сумм по чеку
Таблица Н.1 - Журнал приема - сдачи смен работниками КДО (КМиР)
| Дата | Время | ФИО | Должность | Смену сдал подпись работника | Смену принял подпись работника |
Таблица Н.2 - Форма еженедельного отчета по пребыванию в комнатах отдыха ________________ вокзала работников железнодорожного транспорта и членов локомотивных бригад
за период с ___________________ по____________________ 20__ г.
| N п/п | ФИО | Должность | N ж/д удостоверения | N командир. удостоверения | Количество выданных справок об отказе | Период пребывания, указанный в командировочном удостоверении | Тип номера | Стоимость места в сутки (руб.) | Факт пребывания | Сумма выпадающих доходов | |||
| сумма | час. | 4-е сутки | сутки | часы | |||||||||
| Итого |
Начальник________________________вокзала
исп.
тел.
Таблица Н.3 - Форма ежемесячного реестра вокзала
за период с ___________________ по____________________ 20__г.
| N п/п | Наименование вокзала | КДО, КМиР, гостиница | Фамилия | N сл.удостоверения, должность | Основание пребывания, кем подписано | Количество суток | Стоимость номера, сутки | Упущенные доходы от пребывания работников РЖД без оплаты, тыс.руб. | ||||||
| всего | 1 и 2-х мест н. | 3-х и > мест. | люкс | всего | 1 и 2-х местн. | 3-х и мест. | люкс | |||||||
| ВСЕГО |
Начальник________________________вокзала
исп.
тел.
Таблица Н.4 - Форма ежемесячного (квартального, полугодового, годового) отчета о работе КДО (КМиР)
___________________вокзала за 20________ год
| Период | Количество обслуженных пассажиров | Площадь, кв.м | Доходы 2013 г., тыс.руб. | Расходы г., тыс.руб. | Прибыль 2013 г., тыс.руб. | Рентабельность % | Пребывало без оплаты | ||
| всего | из них работников ОАО "РЖД" | чел. | тыс.руб. | ||||||
| январь | |||||||||
| февраль | |||||||||
| март | |||||||||
| 1 квартал | |||||||||
| апрель | |||||||||
| май | |||||||||
| июнь | |||||||||
| 2 квартал | |||||||||
| 6 мес. | |||||||||
| июль | |||||||||
| август | |||||||||
| сентябрь | |||||||||
| 3 квартал | |||||||||
| 9 мес | |||||||||
| октябрь | |||||||||
| ноябрь | |||||||||
| декабрь | |||||||||
| 4 квартал | |||||||||
| год |
Начальник _______________вокзала