Методы исследования чувствительной сферы
| Вид чувствительности
| Методика исследования
| Возможные симптомы нарушения
| | Поверхностная
| | 1. Болевая
| острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается задание отмечать укол словом «остро», прикосновение — словом «тупо».
| В зонах нарушенной болевой чувствительности пациент не ощущает боли(анастезия, аналгезия), ощущение может быть ослаблено (гипестезия, гипалгезия), усиленно (гиперестезия, гиперлагезия), могут быть другие нарушения.
| | 2. Температурная (тепловая и холодовая)
| Для исследования пользуются обычно двумя пробирками, в одну из которых налита холодная, в другую — нагретая вода.
| На участках измененной температурной чувствительности пациент может не чувствовать горячего (теплого) и холодного (терманестезия, термогипестезия), иметь повышенную чувствительность(термогиперестезия)
| | 3. Тактильная(чувство прикосновения, осязания)
| При помощи набора специально подобранных градуированных волосков и щетинок, прикрепленных под прямым углом к ручке, удается установить отдельные чувствиельные точки, соответствующие локализации рецепторов, определить их число на 1 см2 данного участка кожи и установить порог раздражения точек.
| Пациент может не чувствовать прикосновения (тактильная анестезия), чувствовать его сильнее (тактильная гиперестезия)чем на здоровой стороне, или слабее(тактильная гипестезия)
| | 4. Чувство сухости или влажности кожных покровов
| чувство локализации поверхностных раздражении, пространственное различение двух одновременных раздражении, узнавание двумерных раздражении. Для определения чувства локализации исследуемому предлагается с закрытыми глазами точно указывать пальцем место, на которое наносится раздражение. Различение двух одновременных раздражении исследуется при помощи циркуля Вебера. То сближая, то раздвигая ножки циркуля, одновременно касаются обоими остриями кожи или слизистой, отмечая, различает ли исследуемый оба прикосновения или воспринимает их как одно. Наиболее чувствительными являются язык, губы, кончики пальцев. Существуют таблицы с указанием расстояний между ножками циркуля, различаемых в'норме, с которыми и сравнивают полученные результаты. Способность узнавания двумерных раздражении определяется путем писания цифр, букв, фигур на коже, которые исследуемый должен узнавать с закрытыми глазами.
| - После водных процедур есть ощущение стянутости кожи;
- Внешне кожа становится сморщенной и обезвоженной;
- Кожа выглядит шершавой;
- Жалобы на сильный зуд;
- Шелушение кожи разной степени тяжести;
- На коже проявляются трещины, которые иногда кровоточат и вызывают болевые ощущения;
- Краснота на различных участках кожи.
| | Глубокая чувствительность
| | 1. Проприоцептивное чувство (мышечно суставное чувство)
| Исследование начинается с движений концевых фаланг, потом пальцев, затем в лучезапястных, голеностопных суставах и выше. Отмечаются расстройства суставно-мышечного чувства записью: «расстроено до локтевого (коленного или других) сустава включительно».
| Больной теряет представление о положении частей своего тела в пространстве: утрачивается представление о направлении и объеме движения. Возможны как статическая, так и динамическая атаксия, особенно усиливающаяся при исключении контроля зрения.
| | 2. Болевая чувствительность глубоких тканей
| наносим на исследуемый участок тела ряд легких уколов булавкой и спрашиваем больного, ощущает ли он эти уколы как прикосновение чего-то острого, связанного с легкой болью, или же они кажутся ему прикосновением тупого предмета, не вызывающего боли.
| Быстраябольощущается через 0,1 сек после нанесения болевого стимула. Быструю боль описывают под многими наименованиями: режущая, колющая, острая, электрическая и др. От болевых рецепторов в спинной мозг болевые сигналы передаются по волокнам небольшого соdдиаметра A скоростью от 6 до 30 м/с.
·Медленнаябольвозникает в течение 1 сек и более, а затем медленно нарастает в течение многих секунд или минут (например, медленная жгучая, тупая, пульсирующая, распирающая, хроническая боль). Боль медленного хронического типа передаётся по С‑волокнам со скоростью от 0,5 до 2 м/с.
Существование двойной системы передачи болевых сигналов приводит к тому, что сильное резкое раздражение часто вызывает двойное болевое ощущение. Быстрая боль передаётся немедленно, а через секунду или чуть позже передаётся медленная боль.
| | 3. Чувство веса
| сследуется при помощи тяжестей (гирек), накладываемых на вытянутую руку. В норме различаются разницы веса в 15 — 20 г.
| - Длительное психоэмоциональное напряжение (утрата аппетита) - Острые и хронические инфекции и паразитарные заболевания (кишечная инфекция, туберкулез, сифилис, малярия, амебиаз, гельминтозы, ВИЧ-инфекция) - Заболевания ЖКТ (стриктуры пищевода, рубцовый стеноз привратника, синдром мальабсорбции, хронический энтероколит, цирроз печени, хронический панкреатит) - Пищевые расстройства (нейрогенная булимия, анорексия) - Онкологические заболевания
| | 4. Чувство давления
| определяется простым надавливанием пальца или особым прибором — барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы.
|
| | Сложные виды
| |
1. Стереогностическое чувство
| Исследуемому предлагается определить предмет, вложенный ему в руку, наощупь, с закрытыми глазами. Отдельные восприятия качеств данного предмета (температура, вес, форма, поверхность, размеры) сочетаются в коре головного мозга (синтез) в определенное комплексное представление о предмете. Если предложенный для ощупывания предмет знаком исследуемому (часы, коробка спичек, монета, ключ), то происходит его «узнавание», сопоставление полученного восприятия от предмета с прежде имевшимся представлением о нем (анализ и синтез). Так как в процессе стереогнозии принимает участие ряд различных видов чувствительности, то астереогнозия возникает и в результате выпадения названных видов чувствительности, особенно тактильной и суставно-мышечной. Но возможно и изолированное расстройство стереогностического чувства (при поражении теменной доли), когда больной может описать отдельные качества предмета, но не может узнать его наощупь в целом.
| Различают первичный и вторичный астереогноз. Первичный аст-з возникает при поражении теменных долей, пациент способен описать отдельные свойства предмета(поверхностная и глубокая чувствительность сохранены) но предмет в целом не распознает. В случаях вторичного астереогноза (псевдо астереогноза) страдают простые виды чувствительности, пациент не распознает предмет и не может описать его свойства.
|
|
Поиск по сайту:
|