С какой целью используют пробу мочи по Зимницкому?
а) для установления отдела мочевыводящей системы, являющегося источником лейкоцитурии;
б) для определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам;
в) для выявления микробактерий туберкулеза;
г) для определения концентрационной функции почек;
д) для определения наличия белка в моче.
Какой симптом имеет значение в диагностике заболеваний почек?
а) Щеткина;
б) Ортнера;
в) Пастернацкого;
г) Мюси;
д) Кера.
3. Основная причина острого гломерулонефрита:
а) стафилококк;
б) синегнойная палочка;
в) инфекция;
г) микробактерия туберкулеза;
д) стрептококк (3 - гемолитический).
4. Этиотропное лечение острого гломерулонефрита:
а) сульфаниламиды;
б) антибиотики;
в) антигистаминные;
г) гормоны;
д) нестероидные противовоспалительные средства.
5. Изменения в моче при остром гломерулонефрите:
а) плоский эпителий, соли оксалаты;
б) лейкоцитурия, пиурия;
в) глюкозурия, гематурия;
г) гематурия, протеинурия;
д) единичные эритроциты в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты.
6. Клиника острого гломерулонефрита:
а) рези при мочеиспускании, макрогематурия;
б) резкие боли, иррадиирующие в паховую область;
в) отеки, повышение АД, протеинурия;
г) тяжелое общее состояние, ноющие боли в пояснице, озноб;
д) отсутствие выделения мочи, чувство распирания над лоном.
7. Одной из причин развития хронической почечной недостаточности является:
а) артериальная гипертензия;
б) гломерулонефрит;
в) цистит;
г) уретрит;
д) простатит.
8. Нормальный уровень креатинина в сыворотке крови:
а) 0,044 – 0,11 ммоль/л;
б) отсутствует;
в) 0,066 – 0,088 ммоль/л;
г) 0,0084 – 0,0099 ммоль/л;
д) 3,8 – 0,8 ммоль/л.
9. Микрогематурия характерна для:
а) острого пиелонефрита;
б) острого гломерулонефрита;
в) хронического гломерулонефрита;
г) опущения почек.
10. Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез — 900 мл, ночной диурез — 300 мл,-колебания относительной плотности мочи 1010-1026 -жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл
а) нарушение водовыделительной функции
б)нарушение концентрационной функции
в) нарушение водовыделительной и концентрационной функций
г) норма
11. При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания рекомендуют режим
а) строгий постельный
б) постельный
в) полупостельный
г) общий
12. Триада симптомов при остром гломерулонефрите
а)гематурия, отеки, гипертония
б)пиурия, бактериурия, гипертония
в)гематурия, бактериурия, отеки
г)лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
13. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные
а)канальцы
б)клубочки
в)лоханки
г)чашечки
14. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек
а) накануне вечером - проба на переносимость препарата
б) клизма накануне вечером и утром в день исследования
в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования
г) не проводится
Задание 2. Дайте определение.
Никтурия – преобладание ночного количества мочи над дневным.
Гематурия – наличие крови в моче, сверх величин составляющих физиологическую норму.
Протеинурия – наличие в моче белка, обычно обуславливается. Высокая концентрация белка обуславливают появление пенистой мочи.
Цилиндрурия – появление цилиндров в моче. В норме в моче можно определить 1-2 гиалоновых цилиндра не во всех полях зрения. Большее их количество – патологическое.
Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, вызванное необходимой гибелью нефронов при первичных или вторичных хронических заболеваний почек.
Уремия – это накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена нарушенные кислотно-щелочного и соматического равновесия.
Изогипостенурия – выделение мочи с монотонно низким осмотическим давлением, близким к осмотическим давлению плазмы крови при почечной недостаточности.
Задание 3. Дополните фразу:
Анализ мочи по Зимницкому проводят с целью определения функции почек:
1. Оценка функциональной активности почек,
2. Диагностика заболевания почек.
В норме колебания удельного веса составляют: 1010-1020
Суточное количество мочи составляет: 800-1500
Дневной диурез преобладает над ночным в соотношении: 2:1
Задание 4. Решите задачи
1. Пациентка 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД -24 в минуту, Ps -96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД -160 \ 90 мм рт. ст., рост 166 см, вес 58 кг.
Пациентке назначено:
1.общий анализ мочи, проба Зимницкого
2.Строгий постельный режим
3.Строгое соблюдение диеты N 7
Задания
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента
Потребность в нормальном дыхании
Потребность в адекватном питании и питье
Потребность в движении
Потребность в сне
Потребность в одежде и личной гигиене
Потребность в безопасной окружающей среде
Потребность в труде и отдыхе
Проблемы:
настоящие: резкая слабость, утомляемость, сухость во рту, тошнота, периодическая рвота, сниженный аппетит, плохой сон, тахипное, повышенный пульс, гипертония, отеки
приоритетная: гипертония, отеки
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
Краткосрочная цель - пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели.
Долгосрочная цель - пациентка отметит отсутствие слабости, тошноты, отеков, нормализацию сна к моменту выписки.
3. Объясните пациенту как подготовиться к биохимическому анализу крови
Процедура проводится натощак. Не всегда кровь сдается рано утром. Если анализ требуется срочно, ее можно сдать и в другое время суток, но важно, чтобы с момента приема пищи прошло не менее 6-8 ч. Нежелательны никакие перекусы, чай, кофе. Можно лишь попить чистой несладкой воды без газа.
Не стоит накануне сдачи анализа употреблять большое количество жиров, так как они провоцируют повышенную свертываемость. Сыворотка крови становится мутной и непригодной для исследования.
Перед процедурой рекомендуется прекратить прием препаратов. В день обследования нежелательно принимать какие-либо препараты: витамины, оральные контрацептивы, антигистаминные и обезболивающие препараты, гормоны, антибиотики и т.д. Если прекратить прием невозможно, об этом нужно сообщить врачу. Прием препаратов, влияющих на состав крови, нужно прекратить за неделю до анализа.
4. Обучите пациента принципам диетотерапии
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Особенности питания: модификация основной диеты с полным исключением соли, резким ограничением жидкости и белка.
| План | Мотивация |
| Соблюдать этико – деонтологические нормы при осуществлении сестринского ухода, оказывать психоэмоциональную поддержку пациенту и его родственникам. | Для создания благоприятных условий для эффективного лечения пациента. |
| Контролировать соблюдение строгого постельного режима | Для уменьшения нагрузки на организм |
| Обеспечить соблюдение диеты №7 | Для уменьшения нагрузки на почки |
| Подготовить пациента к дополнительным исследованиям: исследование мочи по Зимницкому, общий анализ мочи | Для своевременного обследования и правильного лечения. |
| Контролировать показатели гемодинамики, водный баланс, ЧДД, состояние кожных покровов. | Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи. |
| Проводить профилактику пролежней. | Профилактика пролежней. |
| Проводить гигиенические мероприятия в постели, смену нательного и постельного белья. | Для обеспечения комфортного состояния. |
| Обучить дыхательной гимнастике | Профилактика гипостатической пневмонии. |
| Выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
2. Пациентка 35 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Рассматривает вопрос о возможности беременности, поэтому заинтересована в лечении..
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:
Жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: состояние средней тяжестиое. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД -210 \ 110 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон
Пациентке назначено: Анализ мочи по Зимницкому.
Постельный строгий режим.
Диета N7.
Контроль суточного диуреза
Гепарин 5000 единиц п \ к в область живота
Задания
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.
Потребность в нормальном дыхании
Потребность в адекватном питании и питье
Потребность в физиологических отправлениях
Потребность в движении
Потребность в сне
Потребность в одежде и личной гигиене
Потребность в безопасной окружающей среде
Потребность в труде и отдыхе
Проблемы:
Настоящие проблемы: слабость, тошнота, одышка, сниженный аппетит, головная боль, отеки, артериальная гипертензия, плохой сон, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахисфигмия
Потенциальные проблемы: гипертрофия сердца, эластофиброз, паражение мозговой, сердечной и почечной артерии, острая или хроническая почечная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, азотермическая уремия, эклампсия, пневмония с поражением плевры, отит, тромбоэмболия, рожистое воспаление кожи, пиелонефрит.
Приоритетная проблема пациента – головная боль, гипертензия, отеки.
2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели.
Долгосрочная цель: наступит уменьшение отеков на лице и конечностях к моменту выписки, нормализуется сон.
| План | Мотивация |
| Контролировать соблюдение строгого постельного режима | Для уменьшения нагрузки на организм |
| Обеспечить соблюдение диеты №7 | Для уменьшения нагрузки на почки |
| Подготовить пациента к дополнительным исследованиям: исследование мочи по Зимницкому | Для своевременного обследования и правильного лечения. |
| Контролировать показатели гемодинамики, водный баланс, ЧДД, состояние кожных покровов. | Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи. |
| Проводить профилактику пролежней. | Профилактика пролежней. |
| Проводить гигиенические мероприятия в постели, смену нательного и постельного белья. | Для обеспечения комфортного состояния. |
| Контролировать суточный диурез, частоту и характер мочеиспусканий. | Для контроля водно-электролитного баланса, эффективности проводимого лечения и ухода. |
| Обучить дыхательной гимнастике | Профилактика гипостатической пневмонии. |
| Выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
3. Объясните пациенту правила сбора мочи по Зимницкому.
9 чистых сухих емкостей с этикетками, где указаны: № порции, время сбора мочи (промежуток времени, за который собирают мочу), ФИО пациента, № палаты, отделение
В 6 часов утра помочиться в унитаз
Проводить сбор мочи в отдельные емкости каждые 3 часа:
№ 1 – с 6.00 до 9.00
№ 2 – с 9.00 до 12.00
№3 – с 12.00 до 15.00
№4 – с 15.00 до 18.00
№ 5 – с 18.00 до 21.00
№ 6 – с 21.00 до 24.00
№7 – с 24.00 до 3.00
№8 – с 3.00 до 6.00
№9 – запасная
Ёмкости с мочой хранить в прохладном месте
При выделении большого количества мочи собирать её в дополнительную ёмкость
При отсутствии мочи за соответствующий промежуток времени оставить банку пустой
4. Обучите пациента подсчету суточного диуреза
чистая сухая емкость (3 л банка),
мерная емкость
В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз
В течении суток измерять и записывать количество выделенной мочи или собирать в общую емкость)
Последнее мочеиспускание в емкость в 6 утра следующих суток
Подсчитать суточное количество мочи
5. Продемонстрируйте технику п \ к инъекций гепарина
1) Подготовьте руки к инъекции,
2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.
3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.
4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача),
5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.
6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
7) Предложите пациенту освободить место инъекции (боковые поверхности передней брюшной стенки, отступив на 2 см от пупка). Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую по-верхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.
8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.
9) Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.
Задание 5. Выпишите рецепты.
Раствор глюкозы 5% 400мл (по 400мл внутривенно капельно 1 раз в день);
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml
D.S. По 400мл внутривенно капельно 1 раз в день
бензилпенициллина натриевую соль 500000ЕД (по 500000ЕД внутримышечно каждые 6 часов, предварительно растворив в 2,5 мл раствора новокаина 0,5%);
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500 000 ЕД
D. S.: По 500 000 ЕД внутримышечно каждые 6 часов, предварительно растворив в 2,5 мл раствора новокаина 0,5%
фуросемид 0,04 в таблетках (по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак),
Rp: Furosemidi 0,04
D.t.d: №50 in tab.
S: По 1 таблетке 1 раз в день утром натощак.
капотен 0,025 в таблетках (по 1 таблетке 2 раза в день).
Rp.: Tab. Capoteni 0,025
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день
- допегит
Rp: Dopegyti 0,25
D.t.d: N 50 in tab.
S: Требует индивидуального дозирования
- блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин)
Rp: Tab. Nifedipini 0,01
D.S: Внутрь по 1 табл. 2 р/д.
- дезагреганты (аспирин)
Rp.: Tab. "Aspirinum" №10
D.S.: 1/4 табл. 1 р/д н/н
- антикоагулянты (гепарин)
Rp.: Sol. Heparini 5 ml
D.S.:
- б –блокаторы (метапролол).
Rp: Tab. Metoprololi 0,1 № 30
D. S:
Задание 6. Заполните таблицу «Диетотерапия при заболеваниях почек».
| Показания | Характеристика | Разрешённые продукты и блюда | Запрещённые продукты |
| острый нефрит в фазе выздоровления; хронический нефрит вне обострения; нефропатия беременных и другие заболевания, требующие бессолевой диеты. | 4-5 раз в день диета полноценная, практически не отличается от питания здорового человека. Больным рекомендуют не злоупотреблять белковыми продуктами (до 0,8–0,9 г/кг) и несколько ограничить соль (7–8 г/сут). | Хлеб безбелковый Белый пшеничный отрубной хлеб без соли Блинчики, оладьи на дрожжах и без соли Вегетарианские с овощами, без соли первые блюда Нежирные говядина, телятина, кролик, курица, индейка отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания, куском или в рубленом виде Рыба нежирная Крупы и макароны ограниченно Саго Молоко натуральное, молочнокислые напитки, творог и творожные блюда в ограниченном количестве Картофель, морковь, свекла, салат, цветная капуста, помидоры, огурцы, укроп, петрушка Любые фрукты и ягоды | Ограничение Алкоголь Соусы на мясных, грибных, рыбных отварах Тугоплавкие жиры Копчености и соленья Консервы |
Задание 7. Решите кроссворд.
| 1п | 2.г | ||||||||||
| р | 2.г | и | п | е | р | т | е | н | 3.з | и | я |
| 1.о | т | е | к | и | м | у | |||||
| д | а | д | |||||||||
| н | 4.а | т | |||||||||
| 3.ц | и | л | и | н | д | р | у | р | и | я | |
| з | у | р | |||||||||
| о | 5.у | р | е | м | и | я | |||||
| л | и | я | |||||||||
| 4.б | е | л | о | к | я | ||||||
| н |
По горизонтали: 1 – один из основных симптомов гломерулонефрита
2 – изменение АД при гломерулонефрите
3 – одно из патологических изменений в анализе мочи при гломерулонефрите
4 – продукт, употребление которого необходимо ограничить при гломерулонефрите
5 – наличие элементов мочи в крови
По вертикали: 1 – глюкокортикоидный препарат
2 – наличие крови в моче
3 – один из симптомов хронической почечной недостаточности
4 – резкое уменьшение суточного количества мочи (менее 500мл).
Задание 8. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при остром гломерулонефрите».
Задание 9. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при хронической почечной недостаточности».
