Международная классификация болезней 10-ого пересмотра (далее – МКБ-10) выделяет не так много видов расстройства пищевого поведения. Это вполне объяснимо тем, что МКБ-10, опубликованная в 1996 году, устарела и даже внесённые в неё поправки не могут полноценно описать современную ситуацию. К слову, уже разрабатывается МКБ-11, которая будет рассмотрена и, предполагаемо, принята в 2019 году и вступит в силу в 2022 году. Тем не менее, ознакомимся с классификацией по ещё действительной МКБ-10.
Расстройства приёма пищи (именно такая расшифровка РПП присуща МКБ-10) имеют код F50 и включают в себя 8 пунктов:
1. F50.0 – Нервная анорексия
2. F50.1 – Атипичная нервная анорексия
3. F50.2 – Нервная булимия, в т.ч. Булимия БДУ, Нервная кинорексия
4. F50.3 – Атипичная нервная булимия
5. F50.4 – Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами, в т.ч. психогенное переедание
6. F50.5 – Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами, в т.ч. психогенная рвота
7. F50.8 – Другие расстройства приёма пищи, в т.ч. Поедание несъедобного [извращённый аппетит] у взрослых, психогенная потеря аппетита.
8. F50.9 – Расстройство приёма пищи неопределённое
Из данной классификации исключены:
1. Анорексия БДУ – R63.0
2. Трудности вскармливания и введения пищи – R63.3
3. Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте – F98.2
4. Полифагия – R63.2
5. Потеря аппетита – R63.0
6. Ожирение – E66.-
7. Тошнота – R11
8. Рвота БДУ – R11
9. Чрезмерная рвота при беременности – O21.-
10. Поедание несъедобного [извращённый аппетит] у младенцев и детей – F98.3
Рассмотрим некоторые расстройства подробнее.
Анорексия
По определению МКБ-10, анорексия – расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.
Анорексия – самое известное расстройство пищевого поведения. Согласно некоторым исследованиям, 91% женщин, так или иначе, пытались контролировать свой вес с помощью диет и ограничений в питании. 22% женщин "сидели" на диете часто (более 5 раз) или практически всегда. Ещё один интересный факт: анорексия является третьей самой распространенной хронической болезнью среди подростков. Пропаганда анорексии или критического воздержания от пищи проскальзывает почти во всех сферах нашей жизни. Рекламы, обложки модных журналов, кино, везде мелькают стройные красавицы с осиной талией и полупрозрачной кожей. Похудение, достижение минимального процента жира в теле и чувство лёгкости от пустого желудка для многих становится идеей-фикс. Многие считают, что анорексия – расстройство пищевого поведения, которому подвержены только девушки. Несмотря на то что бо́льшая часть пациентов с этим расстройством – девушки (среди которых примерно 45% моделей), это ошибочное мнение, ведь 10-15% всех пациентов составляют мужчины.
Вокруг анорексии существует целый культ. Задумайтесь, в самой популярной в России социальной сети «ВКонтакте» существует 6096 пабликов и групп, содержащих слово «анорексия». И это не считая пабликов, где это слово отсутствует. Во всех схожая тематика: восхищение анорексией, стремление к ней, вдохновляющие на это цитаты и статьи, варианты различных диет и прочее. Девушек, стремящихся к анорексии, можно выделить в отдельную субкультуру. У них есть свой лексикон: «Ана» - анорексия, «флу» - флуоксетин (антидепрессант, побочными действиями которого являются пропадание аппетита и анорексия), «бабочки» - девушки, стремящиеся к анорексии; свой стиль одежды – чаще всего мешковатый, чтобы скрыть резкое снижение веса; свои отличительные знаки – красная нить на левой руке – символ стремления к анорексии.
За последние годы в России не раз оглашалась проблема анорексии среди юных девушек. Вспомним самые громкие случаи.
1) Аня и Маша Жолобовы
Аня из Кирова решила похудеть после неосторожного замечания своего парня о целлюлите на боках девушки. Её сестра Маша решила худеть вместе с ней, и девушки создали паблик во «ВКонтакте», чтобы делиться там своими достижениями. На момент начала «похудения» Аня весила 52 кг. Сёстры ели ровно столько, сколько было необходимо, чтобы оставаться в живых. Они рассказывали о своих результатах всем подписчикам, пока в 2011 году на них не обратили внимание взрослые люди и не забили тревогу. Аня, под наблюдением врачей поправившись с 32 кг до 44 кг, что изводило её, прыгнула с окна 4-ого этажа, но выжила. Даже участие в программе «Прямой эфир», даже уговоры родителей и общественности не убедили Аню отказаться от диет. Она продолжала худеть до 2012 года, пока не скончалась от истощения во сне в возрасте 21 года.
2) Маргарита Асланян
Ещё одна девушка, создавшая сообщество во «ВКонтакте», с целью делиться своими достижениями. Маргарита стремилась к весу 40 кг, поэтому так и назвала свой паблик: «40кг». Девушка похудела с 66 кг до 39 кг. Резкое похудение вызвало у неё серьёзные проблемы со здоровьем, из-за чего ей пришлось набрать 10 кг. Но даже они не смогли спасти девушку: в возрасте 20 лет Маргарита упала в голодный обморок и задохнулась. Сейчас небезызвестное сообщество «40кг» насчитывает более 5млн подписчиков и пропагандирует только здоровый образ жизни.
3) Даша и Маша Л.
Самая «свежая» история, связанная с анорексией. Сёстры-близняшки с 12 лет работали с модельными агентствами. При росте 178 см и весе 52 кг у Маши и 54 кг у Даши, у девочек была хорошая фигура и отличный индекс массы тела. Однако некоторый фотограф попросил девочек сбросить лишний вес, чтобы «стали видны скулы». Сёстры так активно взялись за похудение, что довели себя до анорексии. Их вес буквально за пару недели упал до 40 кг у Маши и 36 кг у Даши, а всё благодаря почти полному отказу от еды. Девочек забрали в клинику, где Даша провела 3 дня в коме. Врачи стали отказываться работать с «живыми трупами», считая сестёр безнадёжным случаем. И лишь на днях одна московская клиника согласилась на лечение.
Как мы могли заметить, почти все истории, связанные с анорексией. Вылечить такое расстройство довольно сложно, ведь оно зависит от психики человека больше, чем от его тела. Если не заметить анорексию на первых порах и не оказать должную помощь, желание похудеть может привести к летальному исходу. По данным исследований проведенных "American Journal of Psychiatry" общий коэффициент смертности при нервной анорексии составляет 4%. Так как же предотвратить это расстройство? Как выявить его на ранних порах?
Ниже представлены симптомы анорексии, которые легко заметить:
· Большая и резкая потеря массы тела
· Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
· Ложь по поводу количества съедаемого
· Человек не ест на людях
· Уклонение от социальных контактов
· Человек придерживается странной диеты
· Рвота после приема пищи
· Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
· Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных
· Постоянные тренировки
· Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций
Анорексия сопровождается и другими психическими расстройствами. Например, тревожность по поводу количества съедаемой пищи и количества калорий, панические атаки, причинение себе вреда (селфхарм – порезы рук, ног, намеренные удары и ожоги, тренировки до потери сознания и др.) и прочее.
От анорексии страдает не только психическое здоровье, но и физическое. Голодание приводит к сухости кожи, ломкости ногтей и волос, постоянному ознобу, может прерваться менструальный цикл или замедлиться развитие половых органов. У аноректиков понижается частота сердечных сокращений, иногда ниже 60 ударов в минуту, а также систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Часто возникают запоры, боли в животе, случаются повреждения печени и почек. Поскольку количество пищи, которое аноректик употребляет в течение дня, мало, возникает дефицит необходимых питательных веществ, в первую очередь – незаменимых амино- и жирных кислот, витаминов и минералов, что приводит к самым различным проблемам со здоровьем.
Физические последствия анорексии:
· Недоедание, язвы кишечника
· Недостаток жидкости
· Язва желудка
· Серьезные повреждения миокарда, почек и печени
· Головокружение, обмороки, головные боли
· Остеопороз
· Анемия
· Бесплодие
Психические последствия анорексии:
· Депрессия
· Низкая самооценка
· Чувство вины и стыда
· Испорченные отношения с семьей, нарушенные социальные связи
· Перепады настроения
· Перфекционизм
Если же анорексию удалось обнаружить вовремя, следует приступать к лечению. Это будет долгий и тернистый путь. Но его начало должен положить сам аноректик. Проблема заключена в его голове, и как только он осознает наличие своего расстройства, он начнёт выздоравливать. Конечно, самостоятельно сделать это невозможно. Здесь требуется коллективная работа семьи больного, психолога, психиатра, диетолога и прочих специалистов.
Что касается питания, врачи настоятельно рекомендуют принимать пищу каждые 3-4 часа небольшими порциями, постепенно расширяя рацион питания. Многим аноректикам помогает ведение дневника питания.
Булимия
Согласно МКБ-10, нервная булимия – это синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.
Булимия – второе по известности и первое по распространённости расстройство пищевого поведения. Она встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Возникает вопрос: раз она так часто встречается, почему она не так известна? Ответ довольно прост: во-первых, булимия зачастую сопровождает анорексию, а во-вторых, её проще скрыть от окружающих.
Ограничения в еде приводят к непреодолимому желанию поесть. Человек, имеющий такое расстройство, как булимия, способен на раз употребить более 6 тыс калорий, в то время как человеку при низкой физической активности требуется лишь 2000-2500 калорий. После такого переедания следует чувство стыда и вины, вызванные психологической стороной булимии, и чувство тошноты, вызванное её физической стороной. Всё это смешивается в отвращении к себе и в страхе набрать лишний вес. Следовательно, чтобы облегчить эти ощущения, человек всевозможными способами пытается избавиться от съеденного путём вызывания рвоты или употребления слабительных.
Булимия крайне отрицательно сказывается на здоровье человека. Из-за кислотности рвоты у булимиков проявляется эрозия зубной эмали. Слюнные железы увеличиваются в размере, что приводит к опуханию лица. На руках, в особенности на пальцах, появляются ссадины, возникающие из-за частых вызываний рвоты. Частая рвота и приём лекарств довольно часто приводят к дефициту питательных веществ, что приводит к таким физиологическим изменениям, как судороги, нарушения сердечного ритма, нарушения электролитического баланса и др.
Выявить булимию можно по следующим симптомам:
· Неконтролируемое поглощение пищи – до ухудшения самочувствия
· Поедание больших порций в течение короткого времени
· Следование строгим диетам, которое чередуется с перееданием
· Еда тайком
· Человек начинает создавать дома запасы фаст-фуда
· Принудительное вызывание рвоты
· Употребление слабительных и мочегонных средств для контроля за массой тела
· Компульсивные интенсивные тренировки
· Зацикленность на массе тела
· Негативные представления о своем теле и низкая самооценка
· Постоянные перепады настроения и депрессия
· Слабость и усталость
· Отдаление от семьи и друзей, все более углубляющаяся изолированность и погружение в себя
К основным нарушениям здоровья, сопровождающим булимию, относятся:
· Выпадение зубов
· Заболевания десен, язвы ротовой полости
· Нехватка минеральных веществ
· Нарушения психики
· Подверженность заболеваниям
· Нарушения сердечного ритма
· Повреждения пищевода
· Нарушения менструации
· Повреждения печени и почек.
Лечение булимии отличается от лечения анорексии и гораздо более осуществимо (80% выздоровления). Если она выявлена на начальных стадиях, клиники можно избежать, но, тем не менее, в специализированном учреждении шансы на выздоровление гораздо выше. Первым делом необходимо научить пациента насыщаться обычными порциями, не переедая, а затем показать ему, что есть вещи гораздо более ценные, чем масса тела. Многие люди, излечившиеся от булимии, отмечают пользу групповой терапии.