Шкала Апгар и Соран Эфесский

ШКАЛА АПГАР

Используется для оценки состояния ребёнка при рождении. На 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар (V.Apgar) представила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Состояние младенца оценивается по ряду клинических признаков: частоте сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка состояния производится по сумме баллов и позволяет достаточно объективно определить состояние новорождённого, прогноз и показания к интенсивной терапии и реанимации.

Каждый исследуемый клинический признак оценивается по трехбалльной системе. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — 1, отсутствие или извращение признака — 0.

У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Только у 15% новорождённых общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд/мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжёлой асфиксии. Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд/мин и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в б баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Шкала Апгар и Соран Эфесский

Эммануил Галанакис

Вирджиния Апгар родилась в США в 1909 году. Она закончила колледж в городе Милуоки, штат Массачусетс и Медицинский факультет Колумбийского Университета. После окончания резидентуры по хирургии она занялась анестезиологией и стала первой в США женщиной, получившей профессорское звание по этой специальности, а также первым профессором тератологии в США.

На двадцать седьмом ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар представила систему оценки состояния новорожденного на первой минуте жизни. Годом позже были опубликованы её более подробные размышления на эту тему.

Этот метод, впоследствии названный “шкалой Апгар” получил широкое распространение и был довольно скоро включен в медицинские учебники и программу обучения врачей. Для лучшего запоминания было даже выработано мнемоническое правило - АПГАР (в английском сокращении) - А- окраска кожи, П - пульс, Г- гримасы, А - активность, Р - респираторные (дыхательные) движения. В дальнейшем появилось несколько модификаций шкалы Апгар: в настоящее время оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте - говорит об эффективности реанимационных и лечебных мероприятий. Простота системы привела к ее широкому распространению, однако это же способствовало ее неправильному использованию и даже появлению неправильного определения асфиксии в Международной Классификации Болезней (IX пересмотр).

Ко времени своей смерти в 1974 году Апгар стала культовой фигурой, а в настоящее время в медицинской литературе её имя ежегодно упоминается тысячи раз. О Соране известно гораздо меньше: он родился в Эфесе, ионийской колонии на берегу Малой Азии, во второй половине первого века н.э. Он учился в ведущей медицинской школе Александрии и практиковал в Риме во времена императоров Трояна и Адриана (98-138 году н.э.) Он умер незадолго до рождения Галена (129 год н.э.). “Gynacea” представляет собой самый подробный труд по акушерству, гинекологии и педиатрии Греко- Римского мира, дошедший до нас. Во второй книге, помимо подробнейших инструкций по уходу за родильницей, представлено несколько коротких глав под общим заголовком “ Об уходе за новорожденным”. Первая глава называется “Как узнать, здоров ли новорожденный”, вторая - “ Как перевязать пуповину “ и третья - “ Как очистить кожу новорожденного”. В первой главе очень коротко (всего в 200 словах) Соран пишет о том, как акушерке узнать здоров ли новорожденный, и в чем же проблемы, если они есть (см. таблицу).

Разделенные 18 веками, Вирджиния Апгар и Соран Эфесский посвятили себя разработке методики отличия здорового новорожденного от больного. Обе системы оценки кажутся нам крайне важными. Апгар предложила оценивать состояние ребенка на первой минуте жизни, а Соран - систему оценки, которая должна предшествовать любой манипуляции с новорожденным. Оба автора считают, что в этих ситуациях должны использоваться простейшие тесты, основанные на наблюдении за новорожденным.
Четыре из пяти критериев из шкалы Апгар более или менее соответствуют таковым в системе Сорана. Только частота сердечных сокращений не принималась во внимание Сораном, поскольку во втором веке нашей эры о кровообращении вообще знали мало. С другой стороны, в системе Сорана присутствует обязательное указание на наличие врожденных аномалий. Интересно, что сама Вирджиния Апгар обращала особое внимание на врожденные аномалии. Два из критериев Сорана - состояние здоровья женщины во время беременности и доношенность новорожденного - в шкале Апгар отсутствуют. Однако, в своих публикациях Апгар отмечает, что недоношенность и осложнения беременности могут повлиять на оценку.
Что же касается основных различий, то шкала Апгар - количественная шкала - каждому признаку в ней присваивается значение (0,1 или 2). Напротив, система Сорана является качественной- она основывается на оценке состояния ребенка и опыте повитухи. Самая большая разница, однако, закллючается в назначении этих двух методов - шкала Апгар была создана для того, чтобы уделить как можно больше внимания слабому новорожденному, а по Сорану такой ребенок рассматривался как просто больной. В труде Сорана нет никакой информации о судьбе таких детей. Однако, другие классические источники более информативны: уничтожение слабых детей было широко распространено в Греко - Римском мире. В древнегреческих мифах Гера, первая среди богинь, отбросила от себя своего уродливого ребенка Гефеста. Ребенок богини выжил, однако это совершенно не касается детей смертных. В произведении Платона “Theatetus” (151-161), Сократ (сын повитухи) описывает сцену, где акушерка призывает убить слабого ребенка, а мать, родившая впервые, сопротивляется этому. Кажется, что греки и римляне, как и многие древние народы, принимали только “ здоровых “ детей. Возможно, современная этика поможет с легкостью опровергнуть такие рассказы и попытки к действию, однако, нужно сказать, что гуманизм Сорана ясно виден во всех его трудах. Христианский писатель и ученый Тертуллиан очень уважал его, а Блаженный Августин назвал Сорана medicinae auctor nobilissimus (наилучший из врачевателей). Будущее имен Апгар и Сорана абсолютно непредсказуемо. Однако если мы называем синдромы, болезни, и шкалы в честь великих врачей и если мы уважаем тех, кто учил нас искусству медицины, то рассказывая будущим врачам о реанимации новорожденных, мы должны упомянуть не только уважаемое имя Вирджинии Апгар, но и имя Сорана Эфесского.

Оценка состояния новорожденного
по Апгар и Сорану Эфесскому