Методы обследование пациента в сестринской практике.
План лекции:
1. Лабораторные методы исследования (знать методики анализов, см. пособие по «Основам сестринского дела»)
2. Инструментальные методы исследования
- рентгенологические
- компьютерная томография
- магниторезонансная томография
- радиоизотопное сканирование
- эндоскопические методы
- ультразвуковые методы
- функциональные
Лабораторные и инструментальные методы исследования нередко имеют решающее значение при постановке диагноза, помогают оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.
Лабораторные –– это исследования биологического материала с помощью различных лабораторных методик:
- исследование крови: общий анализ, биохимический анализ, гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе, стерильность, гемокультуру;
- исследование мочи: общий анализ мочи, Зимницкого, Нечипоренко, моча на сахар из суточного количества, глюкозурический профиль, моча на стерильность и чувствительность к а/б.
- исследование мокроты: общий анализ мокроты, атипичные клетки, микобактерии туберкулёза, бактериологическое исследование мокроты.
- исследование желудочного сока: определение кислотности, примесей, крови
- исследование дуоденального содержимого
- исследование кала: яйца гельминтов, скрытую кровь, бактериологическое исследование.
- Забор содержимого из зева и носа для бак. исследования, дифтерию
К общеклиническому минимуму анализов относят: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы исследования ––– исследования с применением различных аппаратов, приборов, инструментов. К ним относят: рентгенологические, эндоскопические методы, ультразвуковые, функциональные, компьютерные, радиоизотопные.
Рентгенологические:
Рентгеноскопия – получение изображения органа на экране;
Рентгенография – получение изображения на плёнке (на светочувствительном материале) с введением контрастного вещества и без него.
3 способа введения контрастного вещества:
1) ч/з естественные отверстия
2) в/в введение;
3) непосредственно в ткани, органы, полости (бронхография, цистография, артрография)
Ирригоскопия –– рентгенологическое исследование толстой кишки с введением контрастного вещества (бариевой взвеси) в прямую кишку с помощью клизмы.
Внутривенная пиелография –– рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, контрастное вещество вводится в/в.
Ангиокардиография и коронарография –– введение зонда в крупные сосуды полости сердца с диагностической целью. После него требуется наблюдение м/с, т.к. возможны осложнения (боли в сердце, аритмии, гипотония).
Холецистография (пероральная)–– исследование желчного пузыря и желчных протоков, путём введения контрастного вещества через рот (позволяет выявить наличие камней, воспаление желчного пузыря, нарушение сокращения ж/п) контрастное вещество называется холевид.
Холеграфия — рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей путем внутривенного введения контрастного вещества (билигност, билиграфин, тразограф).
Утром следующего дня в рентгеновском кабинете вводится внутривенно 30-40 мл контрастного средства, медленно (в течение 5-8 минут в положении пациента лежа). Через 15 минут делается серия снимков.
Накануне исследования ставится очистительная клизма. За 1—2 дня до исследования проводится проба на чувствительность к контрастному средству (вводится внутривенно 1—2 мл средства).
Внутривенная (экскреторная) пиелография (урография) –– исследование органов мочевыделения, путём в/в введения контрастного вещества. Позволяет судить о морфологических особенностях органов и об их функциональной способности.
Линейная томография –– послойное изображение на плёнке какого-либо органа.
Компьютерная томография –– исследование поперечных срезов тела или органа, обрабатывается на ЭВМ и выводится на плёнку.
Магнитнорезонансная томография или ЯМР – в основе лежит принцип возникновения ядерно-магнитного резонанса, позволяет оценить химическое и биологическое состояние тканей органов.
Радиоизотопное сканирование основано на применении радиофармацевтических препаратов. В организм больного вводят безвредное количество этих веществ и с помощью сканера получают информацию о размерах, форме, положении и функциональном состоянии.
Эндоскопия –– исследование органов с помощью эндоскопа –– устройство в виде трубки с оптическим прибором, можно увидеть (сфотографировать) орган, взять материал для биопсии (отщипливается несколько кусочков ткани для морфологического исследования, т.о. можно исследовать ткань желудка, дпк, бронхов, почек и др.): эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, лапароскопия.
Ультразвуковая диагностика (эхоскопия) основана на применении ультразвука — посылка в глубину исследуемого участка тела ультразвуковых волн — для выявления патологических образований, не определяемых с помощью других методов исследования.
Функциональные:
Электрокардиография –– регистрация биопотенциалов сердца.
Спирография –– регистрация дыхательных колебаний на движущейся миллиметровой ленте спирографа, вычисляют основные лёгочные объёмы и ёмкости: ЖЁЛ, максимальная лёгочная вентиляция, показатели функций внешнего дыхания, остаточного объёма.
Пневмотахометрия –– метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированных вдохе и выдохе.
Пневмотахография — метод, который позволяет строить кривые поток — объем, дающие дополнительную информацию о нарушениях функции внешнего дыхания по анализу «петли», отражающей изменения скорости движения выдыхаемого и вдыхаемого воздуха в зависимости от объема легкого.
В функциональные обязанности м/с входит:
- информирование пациента о сути проводимого исследования;
- получение его согласия на данную процедуру
- правильная и полная подготовка пациента к исследованию;
- сбор биологического материала и отправка его в лабораторию;
- ассистирование врачу при проведении диагностических процедур;
- наблюдение за пациентом после процедуры;
- оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений при проведении манипуляций