ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ.
(лекция)
ПЛАН.
1. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания новорождённых, причины возникновения и развития.
2. Омфалит: первичный и вторичный.
3. Клиническая картина катарального и флегмонозного омфалитов.
4. Пиодермии поверхностные и глубокие: везикулопустулёз, пузырчатка новорождённых, эксфолиативный дерматит Риттера, псевдофурункулёз, флегмона новорождённых, клиническая картина.
5. Мастит, гнойный конъюнктивит, клинические проявления.
6. Лечение локализованной гнойной инфекции, уход за больным.
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных включают локализованную гнойную инфекцию и сепсис. Грань между ними условна: ЛГИН может быстро перейти в сепсис. Для возникновения локализованной гнойной инфекции необходимы следующие условия:
1. Снижения иммунитета у ребенка.
2. Наличие входных ворот.
3. Массивность инфекции.
4. Вирулентные свойства микробов.
Этиология.
· Грамм-отрицательная флора;
· Стафилококки;
· Стрептококки;
· Протей;
· Синегнойная палочка;
· Кандиды;
· е. coli и другие.
Инфицирование может произойти:
· до родов,
· во время родов,
· после родов.
Источники инфекции.
· больные (медперсонал, матери, дети, посетители, студенты);
· бактерионосители;
· предметы ухода;
· медицинское оборудование;
· инструментарий.
Пути распространения.
· воздушно-капельный;
· контактный;
· алиментарный;
· внутриутробный.
Распространению инфекции способствует нарушение санэпидрежима.
ЛГИН - это местный гнойно-воспалительный очаг без признаков генерализации.
К ЛГИН относятся:
1. Заболевания пупка (омфалиты);
2. Заболевания кожи (пиодермии);
3. Поражения подкожной клетчатки (абсцесс, флегмона, паронихии, панариции);
4. Железистые поражения (маститы, паротит, орхит);
5. Прочие формы (конъюнктивит, остеомиелит, отит, менингит, энтероколит и др.).
В структуре заболеваемости новорожденных ЛГИН составляет 6-30 %.
Омфалиты.
Это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Выделяют первичный и вторичный омфалит.
Первичный - в результате раннего инфицирования пупочной ранки.
Вторичный - связан с присоединением инфекции на фоне врожденных аномалий (желчный, мочевой свищи), проявляется более поздно и протекает длительно.
Различают:
· Катаральный омфалит;
· Флегмонозный омфалит;
· Некротический омфалит.
Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки - ограниченная гиперемия и отечность пупочного кольца, разрастание грануляции на дне пупочной ранки, серозно-гнойное отделяемое. Сосуды не пальпируются. Общее состояние удовлетворительное, анализ крови в норме.
Флегмонозный омфалит - воспаление распространяется на прилегающие к пупочному кольцу ткани. Начинается с катарального омфалита плюс гнойное отделяемое, кожа вокруг пупка отечна и гиперемирована, пупочная область выступает над поверхностью живота, расширение сосудов передней брюшной стенки, пупочные сосуды утолщены, прощупываются в виде жгута сверху и снизу от пупка. Общее состояние нарушено: вялость, отказ от груди, срыгивание, снижение массы тела, повышение температуры. В крови - СОЭ ускорено, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Осложнения: сепсис, флегмона брюшной стенки, перитонит.
Некротический омфалит - встречается редко, является осложнением флегмоны пупочной области при сниженном иммунитете. Кожа богрово-цианотичная, некроз глубокий, выражена интоксикация, заканчивается сепсисом, может быть летальный исход.
Пиодермии.
Это группа острых и хронических, поверхностных и глубоких поражений кожи.
Везикулопустулёз - наиболее распространенная форма пиодермии. На коже появляются мелкие пузырьки (d = 1-3 мм) с прозрачным экссудатом, который быстро становится гнойным (пустула). Через 2-3 дня элементы вскрываются, появляются эрозии, которые подсыхают и эпителизируются.
Локализация: затылок, шея, грудь, спина, ягодицы. Общее состояние не страдает при малых количествах пустул. При снижении иммунитета может развиться сепсис.
Пузырчатка новорожденных – это высококонтагиозное гнойное заболевание кожи. На коже появляются поверхностные, вялые пузыри (0,5-2см) с красным ободком у основания. Располагаются везде, кроме стоп и ладоней. Элементы склонны к быстрому распространению или слиянию. Вначале содержимое серозное, через 1-2 дня гнойное. Сыпь в разной стадии: от свежих элементов до эрозий. Эпителизация быстрая, после чего остаются бледно-розовые пятна. Общее состояние не нарушено, выздоровление при необильных высыпаниях наступает через 2-3 недели. При обильных высыпаниях - повышение температуры, беспокойство, отказ от груди, снижение массы, сепсис.
Эксфолиативный дерматит Риттера – это наиболее тяжелая форма пузырчатки новорожденного. Начинается с гиперемии и мацерации в области пупка, паховых складок, вокруг рта. За 1-2 дня эритема распространяется по всему телу, затем происходит отслойка эпидермиса с образованием обширных эрозий. Процесс бурный, кожа сходит пластами, общее состояние тяжелое из-за септического состояния.
Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез) – это воспалительный процесс в выводных протоках потовых желез. Локализация: волосистая часть головы, задней поверхности шеи, спины, ягодицы, конечности. Вначале возникают пустулы, затем на их месте или вокруг образуются узлы синюшно - багрового цвета размером от горошины до лесного ореха, в центре определяется флюктуация. При вскрытии выделяется густой гной зелено - желтого цвета. После заживления остается рубец. Множественные абсцессы сопровождается интоксикацией. Заболевание протекает длительно и волнообразно.
Флегмона новорожденных – это тяжелое гнойно-септическое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Локализация: грудная клетка, пояснично-крестцовая область, ягодицы. Вначале появляется ограниченная зона гиперемии больших размеров, затем присоединяется отек и уплотнение. На 2-3 сутки в центре инфильтрата появляется размягчение, кожа над ним синюшная. Появляются свищи, через которые выделяется гной, затем происходит обширный некроз клетчатки. С 5-6 дня некроз отторгается, образуя глубокие раны. Могут вовлекаться мышцы. Выражена интоксикация. Высокая летальность. Состояние крайне тяжёлое.
Лечение: хирургическое.
Гнойный мастит.
Возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез. Возникновению заболевания способствует пиодермия, выдавливание секрета при физиологической мастопатии. Процесс чаще односторонний, в области молочной железы гиперемия, отек, размягчение в центре, из железы выделяется гной. Могут быть симптомы интоксикации, изменения в анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Осложнение: флегмона, сепсис.
Гнойный конъюнктивит.
Характеризуется отеком и гиперемией век. Склеры инъецированы сосудами. Гнойные выделения из глаз. При обильном гноетечении для исключения гонореи глаз необходимо провести бактериологическое исследование (мазок на флору).
Лечение ЛГИН.
Направлено на обезвреживание возбудителя и токсических продуктов его жизнедеятельности, повышение иммунитета, санацию очагов инфекции. Больные изолируются.
Местное лечение омфалита:
· 3% перекись водорода обрабатывать 3-4 раза в сутки, 70 % спирт, 2% раствор бриллиантовой зелени, 5% раствор перманганата калия, повязки с хлоргексидином, которые меняют каждые 6 часов;
· Мазь с полимиксином, бацитрацином;
При флегмонозном или гангренозном омфалите:
· УФО пупка;
· Антибиотики широкого спектра действия;
· Антистафилококковый иммуноглобулин;
· Дезинтоксикационная терапия (ИТ);
· СВЧ на пупочную ранку.
Везикулопустулез.
· Удаление гнойничков 70 % спиртом;
· Обработка эрозий 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени (гной не должен попадать на здоровую кожу).
· Купать в отваре коры дуба, чистотеле.
Эксфолиативный дерматит Риттера, пузырчатка новорождённых.
Местно: гормональные мази «Синалар», «Лакокортен», УФО, УВЧ, лечебные ванны с перманганатом калия, корой дуба, череды. При абсцессах кожи повязки с мазью Вишневского, после вскрытия - повязки с гипертоническим раствором. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия. Здоровую кожу (внешне не повреждённую) необходимо обрабатывать 1-2% р-р анилиновых красителей. Используется также антистафилококковый иммуноглобулин.
Псевдофурункулез, мастит, флегмоны - лечат совместно педиатр и хирург.
Конъюнктивит - промывание перманганатом калия 1:8000 или стерильным физиологическим раствором, раствором фурациллина, после чего закапывают 20% раствором сульфацила натрия и раствором антибиотика – 0,05% левомицетина, глазная мазь - эритромициновая.
Общая терапия:
· антибактериальная;
· дезинтоксикационная;
· повышение иммунитета;
· витамины;
при необходимости хирургическое лечение.
Профилактика ЛГИН.
Начинается до рождения ребенка - санация хронических очагов инфекции, обследование, выполнение всех назначений, правильное ведение родов, грудное вскармливание, соблюдение СЭР, лечение ЛГИН.
 |
Вопросы для контроля
1. Каковы условия возникновения и этиология ЛГИН?
2. Назовите источники инфекции и пути распространения ЛГИН.
3. Какова классификация ЛГИН?
4. Охарактеризуйте омфалиты: первичный и вторичный.
5. Опишите клинику катарального и флегмонозного омфалитов.
6. Опишите клинику пиодермий: везикулопустулёз, пузырчатка, эксфолиативный дерматит.
7. Опишите клинику псевдофурункулёза, флегмоны новорождённых.
8. Назовите причины возникновения и опишите клинику гнойного мастита, гнойного конъюнктивита.
9. В чем заключается лечение и профилактика ЛГИН?
10.Каковы особенности ухода при ЛГИН?