Лекция №4
§ Бред
§ Разновидности по механизму формирования и содержанию
§ Бред – некоррегируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных оснований.
§Идея считается бредовой, когда она искажённо отражает действительность, и, полностью овладевая сознанием, становится недоступной исправлению.
§Как писал А.В. Снежневский, она «приобретает свойство априорной данности, не нуждающейся в обосновании».
§Совокупность подобных идей называется бредом.
Свойства бреда:
§Непоколебимое убеждение, сила неопровержимой истины.
§Невозможность коррекции, несмотря на явное противоречие действительности (бред абсолютно резистентен к контраргументам).
§Установившаяся точка зрения делается неизменной.
§Ошибочное обоснование (нарушение логического обоснования, т.наз. «кривая логика»).
§ Для диагностики бреда важна не только констатация суждения, не соответствующего действительности, но и патологическое обоснование для его возникновения (болезненность бреда вытекает из общего извращённого, изменённого отношения к людям).
§Бред изолирует больного, его носитель выпадает из сосуществования с другими людьми.
§Бредовые идеи особенны ещё и тем, что полностью противоречат всем прежним воззрениям самих больных.
Развитию бреда предшествует:
§напряжённое предчувствие надвигающейся катастрофы;
§необъяснимое мучительное беспокойство;
§ощущение таящейся повсюду опасности и угрозы;
§приобретение окружающим «иного» смысла.
§Самого себя больной также начинает воспринимать «изменившимся» (т.наз. «изменённые переживания в изменённом мире») – состояние т.наз. «бредового настроения».
§Бредовые идеи на высоте этого состояния возникают сразу, в виде «внезапно постигнутого» смысла гнетущей неизвестности, сопровождаются чувством облегчения (происходит «кристаллизация бреда»).
По механизмам формирования бред разделяется на две основные формы:
I. Первичный (интеллектуальный) бред;
II. Вторичный (чувственный, образный) бред.
§ Первичный бред – интерпретативный – отправной точкой для него служат факты и события окружающего мира, или внутренние ощущения (нередко в начале заболевания он возникает спонтанно и является единственным признаком расстройства психической деятельности).
§При первичном бреде нарушается рациональное, логическое познание; чувственное познание относительно интактно.
§Непосредственное отражение явлений и предметов окружающего мира также не нарушено.
§Искажённое суждение «подкреплено» цепью доказательств, имеющих свою субъективную «логику», причём такие обоснования и выводы разработаны с мельчайшими подробностями; при этом:
1) факты трактуются предвзято и односторонне;
2) бредовая интерпретация прошлого;
3) всё, что противоречит бредовой концепции, полностью игнорируется.
§Первичный бред отличается стойкостью и прогрессированием, происходит постоянная «внутренняя работа» над содержанием бреда, он развивается, систематизируется, становится постоянным воззрением.
§При этом виде бреда долгое время сохраняется трудоспособность больных. В ситуации, не относящейся к содержанию бреда, их поведение правильное (такая особенность часто вызывает у окружающих сомнение в их болезни).
§В связи с вышесказанным важно помнить: если у человека существует бредовая идея, он не может не быть больным. Возникновение первичного бреда всегда сопровождается изменением всего психического склада больного.
По содержанию первичный бред весьма разнообразен:
а) бред изобретательства – невероятных способов избавления от неизлечимых болезней, вечного двигателя и т.д. – все силы отдаёт борьбе за его признание. В процессе такой деятельности часто появляются «мнимые враги» и ведётся борьба с ними.
б) бред реформаторства – одни больные могут разрабатывать «планы академии человеческого счастья», другие – глобальные проекты для блага всего человечества.
в) бред ревности – включающий тотальную мелочную слежку за партнёром (партнёршей).
г) сутяжно-кверулянтский бред – сводится к постоянному написанию бесконечных заявлений, жалоб, присутствию в приёмных самых разнообразных инстанций, добиваясь восстановления их якобы попранных прав (причём любую попытку их разубедить воспринимают как «враждебную»).
д) бред преследования – уверенность в наличии «преследователей»; такие больные до поры до времени ведут себя настороженно, чтобы потом со всей энергией перейти к борьбе против мнимых преследователей.
е) бред высокого происхождения – убеждённость, что родители (которых они знают с детства) – не их настоящие, а их реальные родители – лица, занимающие высокое положение, широко известные.
ж) ипохондрический бред – патологическая убеждённость больного в наличии у него тяжёлого заболевания. Они многократно обращаются к врачам, производят бесконечное множество анализов, и, получая каждый раз отрицательный результат, не верят ни одному врачу.
з) любовный, эротический бред – не сомневаются, что определённое лицо в них влюблено, приводят доказательства этому, навязчиво ищут с ним встречи.
Чувственный (образный) бред:
– вторичный, с самого начала развивается в рамках сложного синдрома наряду с другими психическими расстройствами (галлюцинациями, аффективными нарушениями и т.д.).
§Не обнаруживается последовательной системы доказательств, обоснования, «логики».
§В его содержании преобладают образные представления, чувственность.
§Бредовые представления возникают лишь с некоторой довольно относительной последовательностью, чаще носят лишь фрагментарный характер; в них много неясного, непоследовательного.
§Отсутствует, в отличие от первичного бреда, «активная работа» над содержанием бреда, преобладает интеллектуальная пассивность, свойственная грёзам.
Содержанием фантастического бреда служат:
а) антагонистический бред – грандиозные мировые события, борьба двух «великих» сил, «двух лагерей», «двух начал»;
§Всё имеет двойное значение: беседующий с больным – одновременно и врач, и агент врагов; окружающие лица – одновременно и жертвы, и сообщники вражеской стороны; это одновременно и больница, и «плацдарм» грандиозной битвы.
§Страх и экстаз, боязливость и патетика – постоянно перемежаются при этом виде бреда; растерянность присутствует постоянно.
б) экспансивный бред –больные высказывают идеи могущества, грандиозного богатства, гениальных способностей, исключительной физической силы и т.п. Такие высказывания чрезвычайно образны, каждый раз дополняются новыми, всё более невероятными подробностями.
в) бред инсценировки – нередки высказывания о происшедших невероятных событиях, разыгрываемой, специально поставленной инсценировке.
г) метаболический бред – люди постоянно меняются, происходит постоянное изменение обстановки.
§симптом положительного двойника – незнакомые люди воспринимаются как знакомые, родные, но специально загримированные под чужих;
§симптом отрицательного двойника – родные и знакомые кажутся чужими, но «загримированными» под родных.
д) к чувственному бреду фантастического содержания относится бред метаморфоза (превращение в другое существо); бред одержимости (вселение другого существа).
§ Аффективный бред – разновидность образного бреда; возникает всегда вместе с эмоциональными расстройствами – депрессией, маниакальным аффектом. В его содержании присутствует лишь относительная логическая последовательность.
§При нём не наступает необратимых изменений личности, как при первичном бреде.
§При депрессивном аффективном бреде больной может обвинять себя в различных преступлениях, аморальных поступках, эгоизме, разврате и т.п. (бред самобичевания, греховности); может считать, что окружающие обвиняют их в подобных прегрешениях, а они их на самом деле не совершали и виновными себя не чувствуют (бред осуждения).
§В других случаях депрессивного бреда возникает убеждение в гибели родных, имущества, жилища (бред гибели), или «гниения внутренностей», «исчезновения внутренностей» (нигилистический бред).
§В ряде случаев содержание бреда достигает исключительной фантастичности: «он будет мучиться сотни, тысячи, миллионы лет, будет погибать, задыхаться, замерзать не умирая, подвергнется невиданной казни, которая будет длиться тысячелетия» (бред громадности или Котара).
§При маниакальном аффективном бреде могут быть бредовые идеи величия (превосходства, исключительной талантливости, физической силы и т.д.).
Существует, помимо указанного, подразделение бреда исключительно по содержанию:
I. Бред величия: богатства, особого происхождения, изобретательства, реформаторства, гениальности, эротический.
II. Бред преследования: отношения, собственно преследования, воздействия, отравления, обвинения, ограбления, ревности.
III. Бред самоуничижения: греховности, самообвинения,, виновности, ипохондрический, нигилистический.
§ Резидуальный бред – образный бред, остающийся на некоторое время в качестве моносимптома после исчезновения всех других проявлений психоза и восстановления критического отношения к ним.
§ Индуцированный – наведённый бред, возникающий у родственников и лиц, находящихся в длительном общении с психически больным. Тематика бреда сходна по содержанию с психозом индуктора (больного), а в некоторых случаях копирует его полностью.