ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Ответить на вопросы:

1. Расскажите о правилах измерения температуры, пульса, артериального давления.

2. Как правильно ставить горчичники, грелки больному?

3. Перечислите оказания для применения пузыря со льдом.

4. Расскажите о профилактике пролежней.

5. Перечислите показания и противопоказания к проведению ванн.

6. Перечислите пути введения лекарств.

Расскажите о правилах введения лекарственных препаратов путем подкожных и внутримышечных инъекций

Вопросы правильного ухода за больными обычно волнуют ухаживающих. Как правильно выполнять процедуры, предписанные врачом, чтобы при этом не навредить? Существуют правила ухода за больными, выполнения простейших медицинских мероприятий и процедур в домашних условиях.

Если в доме появился больной человек, то, прежде всего, нужно продумать его размещение с учетом минимального контакта с окружающими и максимального его покоя. Комнату, в которой находится больной, необходимо проветривать и проводить влажную не менее двух раз в день. Если имеются домашние кварцеватели, то их использование проводится только в пустом помещении.

Измерение температуры тела (термометрию) проводят обычно дважды в день (утром и вечером). При необходимости это делают каждые 2-3 часа. Термометрия проводится медицинским ртутным термометром, шкала которого рассчитана на диапазон температур от 34 до 42⁰С. Температуру тела обычно измеряют в подмышечной области (у детей иногда в паховой складке), в прямой кишке, во влагалище. После­довательность измерения — стряхнуть термометр до отметки 35°С и ниже; поместить его в подмы­шечную впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом; через 10 мин определить температуру (норма 36—37°С, а в по­лостях на 1° выше; у новорожденных в паховой складке она достигает 37,2⁰С).

Определение пульса. Пульсом называют толчкообразные колебания стенок сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и давления в них крови на протяжении одного сердечного цикла. Пульс определяют обычно на лучевой артерии. Для этого кисть располагают несколько выше лучезапястного сустава так, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальными пальцами прижимают кожу на его передней поверхности, где и прощупывается пульсирующая лучевая артерия. У здоровых людей частота пульса составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Ритм пульса оценивают по регулярности пульсовых волн, которые у здоровых людей идут через равные промежутки времени (пульс ритмичный). При нарушении сердечного ритма пульсовые волны идут через неодинаковые промежутки времени и пульс становится аритмичным.

Измерение артериального давления. Артериальное давление создается в артериальной системе организма за счет нагнетательного действия сердечных сокращений. На его уровень влияют ритм и сила сердечных сокращений, сопротивление стенок артерии, количество выталкиваемой крови. Артериальное давление в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы (сокращения) левого желудочка называется систолическим, в период диастолы (расслабления) – диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Измерение артериального давления осуществляется аппаратом с манометром, обычно на плечевой артерии, где оно ближе к давлению в аорте. Накладывается на плечо обследуемого манжетка манометра. На месте пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендоскоп. Постепенно в манжетку баллоном нагнетают воздух и фиксируют, когда исчезает фиксация в сосуде. После этого производят еще несколько накачивающих движений. Затем необходимо постепенно снижать давление манжетки, слегка отворачивая вентиль баллона. В моменты появления и исчезновения звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но достаточно звучный удар соответствует величине систолического давления, показания в момент остановки звуковых ударов характеризуют диастолическое давление.

Нормальные показатели систолического (верхнего) артериального давления колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст., диастолического (нижнего) – 60-9- мм рт. ст. Артериальное давление зависит от возраста человека, времени суток, состояния нервной системы и т.д.

Исследование частоты дыхания имеет важное значение для характеристики общего состояния больного. Различают грудной тип дыхания (преимущественно у женщин), брюшной тип (у мужчин) и смешанный. Частота дыхания определяется в спокойном состоянии. Для этого необходимо положить на грудную клетку или живот руку и подсчитать количество вдохов в минуту. Частота дыхания у взрослых составляет 16-20 в минуту. У тренированных людей и спортсменов она может быть меньше.

Смена белья. При уходе за тяжелобольными при их пассивном (малоподвижным) положении в постели постельное и нательное белье следует менять не реже 1 раза в неделю, а также по мере загрязнения. Простыни и наволочки не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к телу больного. Регулярно утром и перед сном необходимо перестилать постель, тщательно расправляя складки простыни.

Последовательность действий при смене белья. Первый способ применяют, если больному разрешено поворачиваться в постели. Скатать чистую простыню по длине до половины; поднять голову больного и убрать из-под нее подушку;подвинуть больного к краю кровати и повернутьегона бок; скатать грязную простыню по всей длине по направлению к больному; расстелить чистую простыню на освободившейся части постели; по­вернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; убрать грязную простыню и расправить чистую; подвер­нуть края простыни под матрац.

Второй способ применяют, если больному за­прещены активные движения в постели. Скатать чистую простыню, как бинт, в поперечном направ­лении; приподнять осторожно верхнюю часть туло­вища больного и убрать подушку; быстро снять грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню; положить подушку на чистую простыню и опустить на нее голову боль­ного; приподнять таз, а затем ноги больного, сдви­нув грязную простыню, и расправить чистую; опустить таз и ноги больного, заправить простыню под матрац.

Смена рубашки. Приподнять верхнюю половину туловища больного и осторожно скатать грязную рубашку до затылка и снять ее через голову; осво­бодить руки больного от рубашки; надеть чистую рубашку в обратном порядке — сначала руки, по­том голову.

Кормление больного. Осуществляется в постели в положении полусидя. Шею и грудь закрывают салфеткой. Для дачи жид­кой пищи используют специальные поильники, а полужидкую - дают ложкой. Голову больного во вре­мя приема пищи поддерживают рукой, не разрешая разговаривать. Кормить следует небольшими пор­циями, подогревая пищу.

Основные принципы лекарственной помощи. Лечением называется совокупность мероприятий, направленных на восстановление здоровья и облегчение страдания больного. К лечебным средствам относятся все мероприятия, способствующие выздоровлению больного. Одним из важнейших является применение лекарственных препаратов. Терапия лекарственными средствами бывает этиотропной, направленной на устранение причины болезни (например, антибиотики, сульфанидамидные препараты при пневмонии); патогенетической, направленной на основные звенья развития болезни (например, инсулин при сахарном диабете) и симптоматической для ликвидации отдельных симптомов болезни (болеутоляющие средства при болях).

Лекарственные формы бывают твердыми (порошки, таблетки, пилюли, драже), жидкими (растворы, настои, отвары, настойки, жидкие экстракты, слизи, эмульсии, микстуры) и мягкими (мази, пасты, свечи).

Пути введения лекарственных веществ. Различают: энтеральный путь введения (через желудочно-кишечный тракт – через рот, под язык, через прямую кишку) и парентеральный (минуя пищеварительный тракт). Парентеральное введение включает:

1. Наружное применение лекарств: а) накожное (втирание, смазывание, пластырь, припудривание); б) ингаляции; в) в нос, уши, глаза; г) во влагалище.

2. Путем инъекций: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, в брюшную и плевральную полости, внутрисердечно, в спинномозговой канал.

При введении лекарств через рот действие вещества обычно начинается через 15-30 минут. Поэтому данный метод непригоден при экстренных состояниях, бессознательном состоянии больного, неукротимой рвоте. При введении лекарства под язык они через несколько минут попадают в кровь. Под язык обычно применяют очень активные вещества в малых дозах (например, нитроглицерин при стенокардии), так как всасывающая поверхность подъязычной области очень мала. При введении лекарства через прямую кишку в виде свечей или клизм всасывание происходит быстрее, чем при приеме внутрь. Этот способ введения широко применяется в детской практике.

Введение лекарственных препаратов путем инъекций обеспечивает точность дозировки лекарства, попадающего непосредственно в кровь, и быстроту действия.

Горчичники – обладают противовоспалительным, отвлекающим, болеутоляющим и сосудорасширяющим действием. Механизм их действия: эфирно-горчичное масло вызывает раздражение кожи, расширение сосудов и прилив крови. В глубжележащих тканях также усиливается крово- и лимфообращение.

Показания: болезни верхних дыхательных путей (фарингит, бронхит), пневмония, миозиты, невралгии, гипертоническая болезнь (на икры).

Противопоказания: кожные болезни, повышенная чувствительность к горчице, опухоли, особенно злокачественные, высокая температура тела.

Методика. Больного укладывают, освобождают от одежды нужное место. Кожа должна быть чистой, без забо­леваний. Горчичники смачивают в воде, плотно прикладывают к телу и закрывают полотенцем. Держат горчичники 5-15 мин. Сняв горчичники, кожу обмывают теплой водой, насухо вытирают, больного хорошо укрывают.

Грелки. Обладают сосудорасширяющим и болеутоляющим действием. Могут быть водными, электрическими, химическими. Показания к применению: воспалительные инфильтраты, хронические колиты, миозиты, артриты, через сутки в местах ушибов. Противопоказания: острые воспаления в брюшной полости, кровотечения, первые сутки после травмы, опухоли.

Методика. Грелку заполняют водой нужной температуры на 2/3 объема. Затем, сжав ее у горловины, вытесняют воздух, завинчивают пробку и, перевернув горло­виной вниз, проверяют на герметичность. Обернув полотенцем, грелку кладут больному. Необходимо следить за реакцией кожи.

Пузырь со льдом. Показания: острое воспаление в брюшной полости, мастит, при кровотечениях, при высокой лихорадке, в первые сутки после ушибов.

Резиновый пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, кладут на тело больного при свежих травмах и кровотечениях. Через каждые 20-30 мин обязательно снимать его на 10-15 мин.

Компресс оказывает противовоспалительное действие.

Согревающий компресс. Для постановки согреваю­щего компресса приготовить: кусок ткани или мар­ли, сложенной в 8 слоев, кусок компрессной бумаги (клеенки), вату, спирт, бинт, горячую воду. Ком­пресс должен быть приготовлен так, чтобы каждый последующий слой повязки был больше предыду­щего. Смочить ткань в горячей воде, закрыть ком­прессной бумагой, закрыть слоем ваты и все это зафиксировать бинтом или косынкой. При воспа­лении среднего уха ткань и бумагу вырезают по форме полукруга. Через 8-10 ч (на ночь), если компресс поставлен правильно, ткань (первый слой) должна быть теплой и влажной. После снятия согревающего компресса его заменяют сухой теплой повязкой (вата, бинт). Повторное наложение воз­можно через час, перед чем кожу протереть 45%-ным спиртом.

Лекарственный компресс. Готовят так же, как и согревающий, но для смачивания ткани используют не воду, а лекарственные средства: 45%-ный раствор этилового спирта, смешанный с вазелиновым (рас­тительным) маслом в соотношении 1:1, медицин­скую желчь, раствор горчицы и др. Кожу предварительно смазывают вазелином. Спиртовой компресс снимают через 4-6 часов.

Спиртовой компресс не накладывают на кожу, смазанную йодом!

Инъекции. Введение лекарственного средства путем инъекции незаменимо при оказании экстренной помощи, при затрудненном глотании, рвоте и бессознательном состоянии.

Подкожные инъекции. Место инъекции – средняя треть наружной поверхности плеча и передненаружной поверхности бедра, подлопаточное и межлопаточное пространство, боковая поверхность брюшной стенки. Кожу обрабатывают этиловым спиртом. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу в складку, в основании которой быстро вводят иглу под углом 30-45⁰ к поверхности тела наполовину длины. Цилиндр шприца держат первым, третьим и четвертым пальцами.

Внутримышечные инъекции. Место инъекции – нижняя часть верхненаружного квадранта ягодицы и передненаружная поверхность бедра. Кожу обрабатывают спиртом. Шприц держат перпендикулярно поверхности кожи, цилиндр шприца при этом находится между первым и третьим, четвертым пальцами правой руки, вторым пальцем придерживают поршень. Первым и вторым пальцами левой руки растягивают кожу и вводят иглу в мышцу на 2/3 ее длины, надавливают на рукоятку поршня вторым пальцем правой руки и вводят лекарственный препарат. Левой рукой к месту инъекции прикладывают ватку, смоченную спиртом; извлекают иглу, место инъекции слегка массируют.

Клизмы применяют с целью очищения кишечника (очистительная), введения лекарств (лекарствен­ная) или питательных веществ.

Очистительная клизма. Показания - запо­ры, отравления, перед лекарственной и пита­тельной клизмой. Противопоказания - трещина заднего прохода и выпадение прямой кишки.

Налить в кружку (воронку) Эсмарха воду тем­пературой 20-22°С, повесить ее на стойку, смазать наконечник клизмы вазелином. Покрыть кушетку клеенкой так, чтобы она свисала в таз, стоящий рядом с кушеткой; уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенны­ми к животу; объяснить больному, что он должен удержать воду в кишечнике несколько минут; первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести нако­нечник в задний проход на глубину 8-10 см; приотк­рыть вентиль, поднять кружку (воронку) так, что­бы вода понемногу посту­пала в кишечник. Если вода не поступает, то под­нять кружку (воронку) вы­ше, изменить положение наконечника (ввести глуб­же или слегка внутрь) или же извлечь наконечник и промыть его; когда вся вода (1,5 л) поступит в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.

Лекарственная клизма. За 20-30 мин до лекар­ственной (питательной) клизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарственный (питатель­ный) препарат перед введением нагревают до 38°С. Для клизмы используют грушевидный баллон, ко­торый заполняют лекарством в количестве до 100 мл. Больной лежит на левом боку с согнутыми коленями и притянутыми к животу ногами; нако­нечник груши смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку; после клизмы больной должен лежать не менее часа.

Промывание желудка является средством неотложной помощи для уда­ления из желудка остатков пищи или ядовитых веществ (пищевые, лекарственные отравления, пищевые токсикоинфекции). До приезда врача или фельдшера при угрозе жизни промывание желудка необходимо делать самому.

Техника проведения процедуры: больной выпи­вает подряд не менее 5-б стаканов воды темпера­турой 30-35°С; раздражая пальцами корень языка, вызывает рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, до тех пор, пока вода после возбуждения рвот­ного рефлекса не будет чистой. Уложить больного в постель, согреть, дать 1-2 глотка горячего креп­кого чая.

Профилактика пролежней. Уход за кожей является обязательным ежедневным утренним и вечерним туалетом при уходе за тяже­лобольным. Особенно тщательно следует обрабаты­вать кожу в области кожных складок (подмышечные впадины, кожа промежности, складки молочной железы у женщин). Если ванна и душ противопо­казаны, следует ежедневно умывать, подмывать больного и обтирать его кожу ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовые ложки на 0,5 л воды).

При длительном вынужденном горизонтальном положении у ослабленных больных вследствие сдавления и нарушения местного крово- и лимфо­обращения в местах костных выступов образуются пролежни - участки омертвения кожи. Возникно­вению пролежней также способствует плохой уход за больными: складки, неровности постели, белья, загрязнение их остатками пищи, испражнениями больного, длительное пребывание больного в одном положении.

Профилактика: каждые 2 часа менять поло­жение больного; застелить постель, следить, чтобы белье было чистое без складок; немедленно менять мокрое или грязное белье; под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, покрытый клеенкой, а под пятки и локти - ватно-марлевые круги; ис­пользовать противопролежневый матрац; утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней водой и протирать ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спир­та или 1%-ным раствором салицилового спирта; протирая кожу, делать легкий массаж. При появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10%-ным раствором марганцовокислого калия. Лечение глубоких пролежней осуществляется по назначению врача.

Ванны применяются с лечебной целью. Различают ванны пресные (с учетом температуры воды), контрастные, лекарственные (хвойные, чередовые, ромашковые), минеральные (йодобромные, сероводородные, радоновые, углекислые), жемчужные (пузырьки воздуха).

Показания к применению ванн:

Тепловые: подагра, хронические дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, дегенеративные, воспалительные и посттравматические заболевания центральной нервной и периферической системы, заболевания внутренних органов.

Холодные: стимулируют функцию сердечно-сосудистой, нервной системы; оказывают жаропонижающее действие, повышают сопротивляемость организма.

Противопоказаниями к проведению ванн являются:

· сердечно-сосудистые (нарушение кровообращения II-III степени),

· атеросклероз, с выраженным поражением сосудов сердца, мозга, тромбозы (свежие), эмболия,

· стенокардия,

· гипертония III степени,

· злокачественные новообразования,

· доброкачественные опухоли с тенденцией к росту,

· активная форма туберкулеза легких,

· наклонность к кровотечению,

· инфекционные заболевания,

· прогрессирующая глаукома,

· мокнущая экзема,

· беременность.