Третья пара черепных нервов N. oculomotorius (глазодвигательный нерв)
Путь глазодвигательного нерва
Ядра глазодвигательного нерва располагаются в области среднего мозга, вдоль водопровода и на уровне верхних холмиков.
Волокна глазодвигательного нерва проникают в полость глазницы через верхнюю глазничную щель вместе с четвертой, шестой парами черепных нервов и верхней ветвью пятой пары черепных нервов.
Ядра глазодвигательного нерва
Крупноклеточные ядра (обеспечивает иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз). Обеспечивают поворот глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, отвечают за реакции конвергенции и поднимают верхнее веко.
Мелкоклеточные ядра (добавочные ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля). Обеспечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок.
Непарное парасимпатическое ядро Перлиа (иннервирует m. сiliaris). Обеспечивает аккомодацию.
Особенности поражений глазодвигательного нерва
Поражение крупноклеточных ядер
Расходящееся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз. Сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза
Экзофтальм – преобладание тонуса m.orbitalis, глаз "выстоит" из орбиты
Птоз – паралич m.levator palpebrae, опущение верхнего века
Поражение парасимпатических ядер
Мидриаз – функциональное преобладание m. dilatator pupillae при параличе мышцы, суживающей зрачок, расширение зрачка
Нарушение аккомодации (паралич аккомодации) – паралич m. ciliaris, нарушение изменение кривизны хрусталика.
Нарушение реакции зрачка на свет
Четвертая пара черепных нервов N. trochlearis (блоковый нерв)
|
|
|
Путь блокового нерва
Ядро блокового нерва располагается на уровне нижних холмиков у дна водопровода.
|
Волокна, исходящие из ядра нерва, следуют верх совершая полный перекрест в переднем мозговом парусе.
|
Далее волокна выходят из полости черепа через верхнюю глазничную щель и иннервируют мышцу, обеспечивающую поворот глазного яблока вниз и кнаружи
Особенности поражения блокового нерва
Отмечается легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, сопровождающееся диплопией (двоением в глазах) при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз).
Симптомы поражения блокового нерва
Ограничено опускание глаза слева при приведении из-за слабости верхней косой мышцы.
· Эксциклоторзия.
· Вертикальная торзионная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз.
· Гипердевиация левого глаза («левый над правым») в первичной позиции, когда фиксирует интактный правый глаз, из-за слабости левой верхней косой мышцы.
· Гипертропия левого глаза усиливается при взгляде вправо из-за гиперактивности левой нижней косой мышцы и минимальна или отсутствует при взгляде влево.
Вынужденное положение головы принимается для устранения диплопии.
· При вращении глаза (смягчающем эксциклоторзию) имеется контралатеральный наклон головы.
· При неспособности опускания глаза при приведении лицо повернуто направо, а подбородок опущен.
Левым глазом невозможно смотреть вниз и направо или вращать им. Это компенсируют движения головы.
|
|
|
Двухсторонние поражения блокового нерва характеризуются:
· Гипертропией правого глаза при взгляде налево, левого - при взгляде направо.
· Циклодевиацией более 10 при двойном тесте с палочкой Maddox.
· V-паттерн ззотропией.
· Двухсторонним положительным тестом Bielschowsky
Шестая пара черепных нервов N. abducens (отводящий нерв)
Путь отводящего нерва
Ядро отводящего нерва располагается у дна четвертого желудочка в области дорзального отдела моста мозга.
|
Волокна нерва выходят в области мостомозжечкового угла, через верхнюю глазничную щель покидает полость черепа.
|
Обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи
Особенности поражения отводящего нерва
Нарушение функциии отводящего нерва проявляется выраженным сходящимся косоглазием и диплопией, выявляющейся при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи)
Поражения отводящего (VI) нерва (n. abducens)
Топическая диагностика повреждений отводящего (VI-го) нерва возможна на следующих трёх уровнях:
· I. Уровень ядра отводящего нерва: Ипсилатеральный паралич взора, периферический парез мимических мышц, дисметрия, иногда с контралатеральнным гемипарезом (синдром Фовилля - Foville)
II. Уровень корешка отводящего нерва: Ипсилатеральный паралич мышц, иннервируемых VI и VII нервами, плюс контралатеральный гемипарез (синдром Мильяр-Гублера (Millard-Gubler), Паралич мышцы, отводящей глаз кнаружи, с (или без) контралатеральным гемипарезом (если вовлечён кортикоспинальный тракт).
· III. Уровень (ствола) нерва: Паралич отводящей глаз мышц мышцы (VI нерв); снижение слуха на этой же стороне, лицевая (особенно ретроорбитальная) боль (синдром Градениго - Gradenigo), изолированное вовлечение VI нерва; или вовлечение VI нерва плюс синдром Горнера; также могут поражаться III, IV нервы и I ветвь тройничного нерва. Экзофтальм, хемоз,
