Краткая информация для студентов
Повод к вызову: боль в груди. Окажите неотложную помощь пациенту.
Задание для студентов на станции
Мужчина, 48 лет. Причина вызова бригады СМП: боль в груди.
Жалобы на резкие сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и эпигастральную область, потливость, слабость, чувство нехватки воздуха.
Из анамнеза: отмечает повышение АД, лечение получает ситуационно. Подобные боли возникли впервые, по дороге домой при подъеме на 5 этаж около 12 часов назад, самостоятельно принимал нитроглицерин – без эффекта. Курит около 10 сигарет в день, спиртными напитками не злоупотребляет.
Объективно: состояние тяжелое, в сознании, возбужден. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы бледные, покрытые холодным липким потом. Цианоз губ, носогубного треугольника. Периферических отеков нет. Температура тела 36,70С. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения. ЧСС – 120 в мин. АД - 70/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез в норме.
Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь пациенту.
Во время оказания помощи состояние больного резко ухудшилось: сознание отсутствует, на внешние раздражители не реагирует. Зрачки расширены, фотореакции нет. Кожные покровы бледно-серого цвета. Дыхание и пульсация на сонных артериях не определяются. ЧДД – 0 в мин. Тоны сердца не выслушиваются. ЧСС – 0 в мин. АД – не определяется, пульс – 0 уд/мин.
Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь пациенту.
РЕЗУЛЬТАТЫДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. ЭКГ (скорость 50 мм/с).
ЭКГ №1
ЭКГ №2
ЭКГ №3
Информация для экзаменатора
1. Студенты должны обосновать предварительный диагноз: ОКС с подъемом сегмента ST. Кардиогенный шок. Внезапная коронарная смерть.
2. Студенты должны продемонстрировать:
§ умение интерпретировать ЭКГ,
Умение оказать помощь при ОКС и кардиогенном шоке:
§ кислородотерапия
§ в/в дробное введение 1% - 1,0 р-р морфина + 0,9% -9,0 раствора NaCl
§ антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (в/в введение гепарина 4000 ЕД., ацетилсалициловая кислота 250,0 мг. разжевать, клопидогрель – 300,0 мг. или тикагрелор 180,0 мг. внутрь.)
§ в/в введение 0,9% раствора NaCl - 200,0 + 4% - 5,0 мл допамина в/в капельно.
Умение оказать помощь при внезапной коронарной смерти:
§ методы восстановления и поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей,
§ непрямой массаж сердца (30:2),
§ провести тройной прием Сафара,
§ искусственную вентиляцию легких,
§ в/в введение 0,1% -1,0 р-ра адреналина + 0,9% -20,0 раствора NaCl
§ провести дефибрилляцию сердца трижды (200, 300, 360 Дж) с оценкой состояния после каждого разряда (проверять пульс на сонной артерии),
§ в/в введение 2% - 6,0 р-р лидокаина с последующим разрядом 360 Дж,
§ в/в введение 5% - 6,0 р-р амиодарона с последующим разрядом 360 Дж,
§ оценить состояние после проведенных реанимационных мероприятий.
3. Продемонстрировать навыки работы в команде.
Оценочный лист станции ГОСКЭ
| Критерий выполнения | Коэффициент | Не выполнили | Выполнили не полностью | Выполнили в полном объеме | |
| Соблюдение правил асептики и антисептики | |||||
| Оценили состояние, озвучили предварительный диагноз | |||||
| Интерпретировали ЭКГ | |||||
| Дали кислород | |||||
| Ввели обезболивающий препарат | |||||
| Провели антикоагулянтную и антиагрегантную терапию | |||||
| Ввели кардиотонический препарат | |||||
| Оценили состояние, озвучили диагноз | |||||
| Приступили к проведению непрямого массажа сердца | |||||
| Провели тройной прием Сафара, начали ИВЛ | |||||
| Ввели адреномиметик | |||||
| Подготовили дефибриллятор к работе, провели дефибрилляцию сердца с оценкой состояния после каждого разряда | |||||
| Ввели антиаритмический препарат с последующим разрядом дефибриллятора | |||||
| Ввели антиаритмический препарат с последующим разрядом дефибриллятора | |||||
| Оценили состояние после проведенных реанимационных мероприятий |