МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
От 9 ноября 2012 г. N 741н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЕЛОЙ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 741н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЕЛОЙ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный | 0,2 | |
| B01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный | 0,4 | |
| B01.037.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога первичный | ||
| B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный | 0,4 | |
| B01.049.001 | Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный | 0,3 | |
| B01.055.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- фтизиатра первичный | 0,5 |
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| Лабораторные методы исследования | |||
| A09.05.009 | Определение концентрации C- реактивного белка в сыворотке крови | ||
| A09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 0,05 | |
| A09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,3 | |
| A09.09.001 | Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты | 0,5 | |
| A09.09.002 | Цитологическое исследование плевральной жидкости | 0,2 | |
| A09.09.003 | Биохимическое исследование плевральной жидкости | 0,2 | |
| A09.09.007 | Исследование физических свойств мокроты | 0,8 | |
| A09.09.008 | Исследование физических свойств плевральной жидкости | 0,2 | |
| A09.09.009 | Исследование уровня белка в плевральной жидкости | 0,2 | |
| A09.09.012 | Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости | 0,2 | |
| A12.06.007 | Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций | 0,1 | |
| A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,6 | |
| A26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,8 | |
| A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,6 | |
| A26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови | 0,6 | |
| A26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,6 | |
| A26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,6 | |
| A26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,8 | |
| A26.09.003 | Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,1 | |
| A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы | 0,4 | |
| A26.09.012 | Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы | 0,2 | |
| A26.28.010 | Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче | 0,1 | |
| A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,4 | |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | ||
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | ||
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | ||
| Инструментальные методы исследования | |||
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | ||
| A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,1 | |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | ||
| A06.09.008 | Томография легких | 0,05 | |
| A06.30.002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,8 | |
| A06.30.002.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,05 | |
| A09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови | 0,1 | |
| A09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,1 | |
| A11.09.003 | Пункция плевральной полости | 0,2 | |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,1 | |
| A12.05.031 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,1 | |
| A12.05.032 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,1 | |
| A12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,5 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом | 0,1 | |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,8 | |
| B01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом- педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,4 | |
| B01.037.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога повторный | 0,4 | |
| B01.037.003 | Ежедневный осмотр врачом- пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,4 | |
| B01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом- терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,2 | |
| B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,6 | |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| B02.003.001 | Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации | 0,1 | |
| Лабораторные методы исследования | |||
| A08.09.001 | Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов | 0,025 | |
| A08.09.002 | Морфологическое исследование препарата тканей легкого | 0,025 | |
| A08.09.003 | Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей | 0,03 | |
| A09.05.009 | Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови | 0,5 | |
| A09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,8 | |
| A09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,3 | |
| A09.09.007 | Исследование физических свойств мокроты | 0,3 | |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, 0) | 0,1 | |
| A12.05.006 | Определение резус- принадлежности | 0,1 | |
| A26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,8 | |
| A26.09.002 | Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,05 | |
| A26.09.003 | Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,05 | |
| A26.09.004 | Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,05 | |
| A26.09.005 | Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,05 | |
| A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы | 0,1 | |
| A26.09.011 | Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | |
| A26.09.012 | Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | |
| A26.09.013 | Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы | 0,05 | |
| A26.09.029 | Микробиологическое исследование мокроты на грибы | 0,1 | |
| A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,1 | |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,1 | |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | ||
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,7 | |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | ||
| Инструментальные методы исследования | |||
| A04.09.001 | Ультразвуковое исследование плевральной полости | 0,2 | |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | ||
| A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,1 | |
| A06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,01 | |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | ||
| A06.09.008 | Томография легких | 0,05 | |
| A11.09.003 | Пункция плевральной полости | 0,1 | |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,2 | |
| A12.09.002.001 | Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов | 0,1 | |
| A12.09.004 | Бодиплетизмография | 0,1 | |
| A12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,5 | |
| A12.09.006 | Исследование диффузионной способности легких | 0,1 | |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,1 | |
| A03.09.002 | Трахеоскопия | 0,1 | |
| A03.10.001 | Торакоскопия | 0,05 | |
| A11.09.002 | Биопсия легких при бронхоскопии | 0,05 | |
| A11.09.005 | Бронхоскопический лаваж | 0,1 | |
| A11.09.008 | Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии | 0,05 | |
| A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,05 | |
| B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,6 | |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| A16.09.011.002 | Неинвазивная искусственная вентиляция легких | 0,1 | |
| A17.09.004 | Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей | 0,2 | |
| A17.30.007 | Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) | 0,1 | |
| A17.30.008 | Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) | 0,1 | |
| A17.30.016 | Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) | 0,1 | |
| A17.30.017 | Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) | 0,1 | |
| A17.30.019 | Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) | 0,05 | |
| A17.30.020 | Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем | 0,05 | |
| A19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы | 0,8 | |
| A19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | ||
| A20.09.002 | Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких | 0,1 | |
| A20.09.004 | Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 0,05 | |
| A21.30.005 | Массаж грудной клетки | 0,1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
| A03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,1 | ||||
| Атропин | мг | |||||
| B01AB | Группа гепарина | 0,03 | ||||
| Гепарин натрия | ME | |||||
| B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,2 | ||||
| Альбумин человека | г | |||||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | |||||
| Декстран | мл | |||||
| B05BA | Растворы для парентерального питания | 0,4 | ||||
| Аминокислоты для парентерального питания | г | |||||
| Жировые эмульсии для парентерального питания | мл | |||||
| B05XA | Растворы электролитов | |||||
| Натрия хлорид | мл | |||||
| B05CX | Другие ирригационные растворы | 0,001 | ||||
| Декстроза | мл | |||||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,08 | ||||
| Добутамин | мг | |||||
| Допамин | мг | |||||
| Норэпинефрин | мг | |||||
| Фенилэфрин | мг | |||||
| Эпинефрин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,3 | ||||
| Гидрокортизон | мг | |||||
| Метилпреднизолон | мг | |||||
| Преднизолон | мг | |||||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,12 | ||||
| Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | г | 1,2 | ||||
| Амоксициллин + [Сульбактам] | г | 1,5 | ||||
| Ампициллин + [Сульбактам] | г | |||||
| Пиперациллин + [Тазобактам] | г | 4,5 | ||||
| Тикарциллин + [Клавулановая кислота] | г | |||||
| J01DD | Цефалоспорины третьего поколения | 0,2 | ||||
| Цефоперазон | г | |||||
| Цефоперазон + [Сульбактам] | г | |||||
| Цефотаксим | г | |||||
| Цефтазидим | г | |||||
| Цефтриаксон | г | |||||
| J01DE | Цефалоспорины четвертого поколения | 0,1 | ||||
| Цефепим | г | |||||
| Цефпиром | г | |||||
| J01DH | Карбапенемы | 0,04 | ||||
| Дорипенем | г | 1,5 | ||||
| Имипенем + [Циластатин] | г | |||||
| Меропенем | г | 1,5 | ||||
| Эртапенем | г | |||||
| J01FA | Макролиды | 0,3 | ||||
| Азитромицин | г | 0,5 | ||||
| Кларитромицин | г | 0,5 | ||||
| J01FF | Линкозамиды | 0,05 | ||||
| Клиндамицин | г | 0,6 | ||||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,05 | ||||
| Нетилмицин | мг | |||||
| Амикацин | г | |||||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,35 | ||||
| Гемифлоксацин | мг | |||||
| Левофлоксацин | г | 0,5 | ||||
| Моксифлоксацин | г | 0,4 | ||||
| Ципрофлоксацин | г | 0,8 | ||||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | 0,01 | ||||
| Ванкомицин | г | |||||
| J01XX | Прочие антибактериальные препараты | 0,02 | ||||
| Линезолид | г | 1,2 | ||||
| J02AA | Антибиотики | 0,001 | ||||
| Амфотерицин B | мг | |||||
| J02AC | Производные триазола | 0,016 | ||||
| Вориконазол | г | 0,8 | ||||
| Итраконазол | г | 0,2 | ||||
| Позаконазол | г | 0,8 | ||||
| Флуконазол | г | 0,4 | ||||
| J02AX | Другие противогрибковые препараты системного действия | 0,01 | ||||
| Каспофунгин | мг | |||||
| Микафунгин | мг | |||||
| J05AH | Ингибиторы нейроаминидазы | 0,07 | ||||
| Занамивир | мг | |||||
| Осельтамивир | мг | |||||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,5 | ||||
| Ибупрофен | г | 1,2 | ||||
| Кетопрофен | г | 0,1 | ||||
| M03AB | Производные холина | 0,025 | ||||
| Суксаметония хлорид | мг | |||||
| Суксаметония йодид | мг | |||||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,04 | ||||
| Пропофол | мг | |||||
| N01BB | Амиды | 0,1 | ||||
| Лидокаин | мг | |||||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,09 | ||||
| Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин | мг | |||||
| Трамадол | мг | |||||
| N02BE | Анилиды | 0,05 | ||||
| Парацетамол | г | |||||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,05 | ||||
| Мидазолам | мг | |||||
| R03AC | Селективные бета2- адреномиметики | 0,04 | ||||
| Сальбутамол | доз | |||||
| Сальбутамол | мл | |||||
| Фенотерол | мл | |||||
| Фенотерол | доз | |||||
| R03AK | Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | 0,03 | ||||
| Инратропия бромид + Сальбутамол | мл | |||||
| Ипратропия бромид + Фенотерол | доз | |||||
| Ипратропия бромид + Фенотерол | мл | |||||
| R03BB | Антихолинергические средства | 0,02 | ||||
| Ипратропия бромид | доз | |||||
| Ипратропия бромид | мл | |||||
| R05CB | Муколитические препараты | 0,5 | ||||
| Амброксол | мг | |||||
| Ацетилцистеин | г | 0,6 | ||||
| Карбоцистеин | г | 2,25 | ||||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,1 | ||||
| Хлоропирамин | мг |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
| Свежезамороженная плазма | 0,1 | мл |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты |
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).