Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
Цель занятия: повысить уровень (качество) знаний и умения студентов в диагностике (дифференциальной диагностике), формулировке диагноза, профилактике и лечении циррозов печени.
Студент должен знать
| Литература 1. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Санкт-Петер-бург, 1997. 2. А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин. Руководство по гастроэнтерологии. Москва, 1995. 3. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Поликлиническая гастроэнтерология. Москва, 2001. 4. С.Д. Подымова. Болезни печени. Москва, 1998. 5. В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт. Справочник по гастроэнтерологии. Москва, 1998. 6. И.М. Менджерицкий. Секреты гастроэнтерологии. Ростов-на-Дону, 1998. 7. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Москва, 1999. 8. Питер Р. Мак Нелли. Секреты гастроэнтерологии. Санкт-Петербург, 1999. 9. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, 1999. 10. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Москва, 1999. 11. А.В. Виноградов. Дифференци-альный диагноз внутренних болезней. Москва, 2002. 12. А.А. Шептулин. Дифференциальная диагностика органов пищеварения. Москва, 2000. 13. И. Мадьяр. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Будапешт, 2000. 14. П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. Клиническая гастроэнтерология. М., 2004 г. |
Студент должен уметь:
|
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
- Дайте определение циррозов печени.
- Составьте схему патогенеза циррозов печени, исходя из того, что пусковым фактором является некроз печеночных клеток, образование органического рубца, создания условий для перехода крови в обход синусоидов неповрежденных участков печени, выделение стимулирующих регенерацию печени веществ, образующих узлы регенерации и т. д.
- Составьте таблицу, которая отражает особенности клиники различных вариантов циррозов печени по следующему образцу:
| Симптомы | Микронодулярный | Макронодулярный | Билиарный |
| Желтуха | Появляется в стадии декомпенсации | Появляется рано | Появляется рано |
| Зуд кожи | |||
| Ксантелазмы | |||
| Портальная гипертензия | |||
| Печеночная кома |
- Допишите недостающие сведения в следующем тексте:
- болевой синдром (причины, локализация, иррадиация, характер болей, продолжительность, факторы, обусловливающие появление болей);
- диспептические проявления (тошнота, …);
- основные синдромы при циррозах печени и их клинические проявления – гепаторенальный синдром (отеки,……………………), гепатопанкреатический синдром (метеоризм,……………………..), мезенхимально-воспалительный синдром (повышение температуры тела,…………………………….) и др.;
- «малые» признаки цирроза печени – «сосудистые звездочки» и т.д.;
- критерии тяжести цирроза печени по Child-Pugh (Чайлд-Пью).
- Составьте план обследования больного циррозом печени: общий анализ крови (тромбоциты, время свертываемости), мочи, б/х крови (протромбин, фибриноген,…) и т.д.
6. Контрольные вопросы по теме
6.1. Какие препараты обладают иммунодепрессивным действием (иммуносупрессоры)?
а) метацин
б) преднизолон
в) сирепар
г) витогепат
д) имуран (азатиоприн)
6.2. Иммуносупрессоры показаны при:
а) хронический холецистит
б) хронический активный гепатит
в) хронический персистирующий гепатит
г) хронический панкреатит
д) постнекротический цирроз печени
6.3. Назовите препараты базисной терапии при циррозах печени:
а) желчегонные
б) белковые гидролизаты
в) мочегонные
г) печеночные гидролизаты
д) гепатоцитопротекторы
6.4. При зуде кожи показаны:
а) эссенциале
б) холестирамин
в) легалон
г) сирепар
д) билигнин
6.5. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:
а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
б) повышение уровня ЩФ, g-глютаматтранспептидазы, повышение
b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия
в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка, и
особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия
г) повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных
проб, повышение уровня иммуноглобулинов
д) повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия
6.6. Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака
печени:
а) желтуха
б) бугристая печень
в) повышение уровня аминотрансфераз
г) отсутствие в крови α-фетопротеина
д) повышение уровня билирубина
6.7. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией В
анализе крови: НВ – 90 г/л, эритроциты – 2,5 млн, лейкоциты – 3,5
тыс, тромбоциты – 74 тыс. Формула без особенностей. Чем объяснить
изменения в крови?
а) гемолизом
б) кровопотерей из расширенных вен пищевода
в) гиперспленизмом
г) нарушением всасывания железа
д) синдромом холестаза
6.8.Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки, кроме:
а) болевой синдром
б) диспептический синдром
в) астеновегетативный синдром
г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности
д) увеличение печени
6.9. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:
а) на кровоточащую язву 12-перстной кишки
б) на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
в) на тромбоз мезентериальной артерии
г) на неспецифический язвенный колит
д) на кровоточащие язвы желудка
6.10. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей
степени?
а) наследственный сфероцитоз
б) синдром Жильбера
в) хронический активный гепатит
г) желчно-каменная болезнь
д) цирроз печени
7. Выпишите рецепты на препараты «Гептрал», «Эссенциале».