Показания.
1. получение образца артериальной крови для КОС и газового состава крови.
2. мониторинг инвазивного АД.
3. проведение заменного переливания крови
4. ангиография
Оборудование: стерильный материал, стерильные пеленки, антисептический раствор для обработки кожи, скальпель, зажим, ножницы, пинцет, стерильный сантиметр, шелковая нить 3-0 или пупочная лента, 10 мл шприц, физиологический раствор с гепарином 1 ЕД/мл, пупочный артериальный катетер: 3,5F масса ребенка < 1,2 кг и 5F масса ребенка > 1,2 кг.
Техника выполнения. Ребенок располагается на спине, конечности ребенка необходимо фиксировать. Для профилактики стресса и боли во время манипуляции используют 24% раствор глюкозы через соску 0,5 мл/кг до и во время процедуры. Обработать кожу в области манипуляции антисептическим раствором и накрыть вокруг стерильной пеленкой. Надеть стерильные перчатки, заполнить катетер физиологическим раствором с гепарином. Завязать шелковую нить или специальную пупочную ленту вокруг основания пуповинного остатка для предупреждения кровопотери. Срезать пуповину скальпелем или ножницами на расстоянии 1 см от кожи. На срезе пуповины обычно хорошо определяются две пупочные артерии и одна вена. Артерии меньше по размеру и расположены на 4 и 7 часов по окружности пуповины. Стенка артерий более жесткая и выступает над поверхностью. Зафиксировать пуповину с помощью зажима в вертикальном положении. Пинцетом расширить просвет артерии. Ввести катетер в просвет артерии. Расположение катетера: «низкая катетеризация» - ниже L3-L4, «высокая катетеризация» - над диафрагмой Т6-Т9 (предпочтительно). Быстрый метод расчета длины введения катетера для «низкой катетеризации» - 2/3 расстояния от пупка до середины ключицы. Завязать шелковую нить (ленту) у основания пуповины и зафиксировать катетер с помощью лейкопластырной повязки. Выполнить рентгенографию грудной и брюшной полостей для определения местонахождения катетера.
Осложнения. Инфекция, тромбоз, эмболия, инфаркт, вазоспазм сосудов нижней конечности, гипертензия при стенозе почечной артерии, кровотечение, перфорация сосуда, некротизирующий энтероколит.
Катетеризация артерий
В практике обеспечения доступа к артериальному руслу у детей используют чаще всего пункцию и катетеризацию периферической лучевой артерии (реже бедренной артерии).
Показания: измерение артериального давления прямым способом, анализ газов крови, исследование концентрации препаратов в крови (фармакокинетический анализ).
В связи с легкостью обнаружения и наличием коллатерального кровоснабжения кисти через локтевую артерию катетеризация лучевой артерии считается предпочтительней даже у недоношенных детей, т.к. не возникает ишемических повреждений в области ладони и пальцев. Для оценки коллатерального кровообращения кисти проводится тест Аллена. Для этого большим и указательными пальцами одновременно пережимают лучевую и локтевую артерии и дожидаются момента видимой ишемии пальцев (появление бледности кожи). Затем, убрав палец с локтевой артерии и освободив по ней кровоток, оценивают время восстановления (в норме 5-10 сек) исходного (нормального) цвета кожных покровов кисти. Не рекомендуется катетеризация лучевой артерии, если время более чем 14 сек.
Техника выполнения.
Для катетеризации используются катетеры на игле размером G22-24 у детей младшего возраста и G18-20 у детей старшего возраста. После пальпаторного определения положения лучевой Целесообразно проведение пункции артерии под контролем УЗИ, что дает возможность более точного, центрального расположения пункционной иглы над артерией и существенно снижает риск боковых порезов артерии с развитием в дальнейшем массивных гематом. При попадании иглы в просвет артерии в ее павильоне появляется кровь, после чего в просвет сосуда по игле вводится катетер, а игла удаляется. Затем катетер фиксируется к коже и к нему подсоединяется измерительная система для оценки артериального давления либо производятся при необходимости заборы проб крови. Уход за катетером, находящимся в артерии, выполняется также как и за катетерами в венозном русле, с соблюдением всех правил асептики. Окклюзия артерии как возможное осложнение при ее катетеризации может встречаться до 20% случаев.
Уход за катетерами заключается в соблюдении правил асептики в работе с ними (обработка рук медперсонала антисептиками, использование стерильных перчаток, фиксация катетеров прозрачными стерильными наклейками), надежной фиксации с целью профилактика непреднамеренного удаления (подшивание к коже, лонгеты на конечности, фиксирующие наклейки) и профилактике их тромбоза (не допускать нахождения крови в просвете катетера или заполнять его физиологическим раствором с гепарином (1 ЕД на 1 мл), если он не используется).