Волгоградская Медицинская Академия
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
ЛЮТАЯ Е. Д.
Эхокардиография.
Методы эхокардиографического исследования.
Показания и противопоказания.
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов,
интернов, клинических ординаторов, курсантов ФУВ, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики.
Волгоград, 2002
Эхокардиография. Методы эхокардиографического исследования.
Показания и противопоказания. Уч.-метод.пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, интернов, клинических ординаторов, курсантов ФУВ, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики./Состд.м.н.. Е.Д.Лютая – Волгоград 2002
Представлена подробная характеристика всех методов эхокардиографического исследования, принципы и возможности каждого метода, их преимущества и недостатки. Даны показания и противопоказания к эхокардиографическим методам исследования.
Составитель:
Лютая Е.Д. –д.м.н., зав. кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Волгоградского государственного медицинского университета.
Рекомендовано в печати:
Рецензенты:
Бакумов П.А. – доктор мед.наук, профессор кафедры клинической фармакологии ВМА
Клаучек С.В.-- доктор мед.наук, профессор, зав.кафедрой нормальной физиологии ВМА
Пособие предназначено в помощь студентам лечебного и педиатрического факультетов,интернам, клиническим ординаторам, курсантам ФУВ, врачам ультразвуковой и функциональной диагностики.
В пособие изложена подробная характеристика всех методов эхокардиографического исследования, принципы и возможности каждого метода, их преимущества и недостатки. Даны показания и противопоказания к эхокардиографическим методам исследования.
|
© Волгоградская медицинская академия,2002
Ультразвуковое исследование сердца—эхокардиография занимает одно из ведущих мест в современной клинической медицине. Первые сообщения об использовании ультразвуковой диагностики при заболеваниях сердца были опубликованы в 1954 году Edler and Hertz. Термин “эхокардиография” впервые предложен в 1965 году Американским институтом ультразвука.
В чем же заключается основные преимущества эхокардиографии над другими методами исследования сердца?
· Достоверностью получаемых результатов
· Большой информативностью
· Неинвазивностью большинства методик
· Безвредностью (отсутствие лучевой нагрузки)
· Относительной простотой процедуры исследования
· Возможностью неоднократного исследования в течение любого времени
· Доступностью исследования
Учитывая также постоянное техническое усовершенствование ультразвуковой аппаратуры и внедрение новых прогрессивных технологий сделала эхокардиографический метод незаменимым в кардиологии.
Показания к эхокардиографическому исследованию:
· Врожденные пороки сердца
· Приобретенные пороки сердца
· Кардиомиопатии
· Артериальная гипертензия
· Бактериальные эндокардиты
· Миокардиты
· Гипертоническая болезнь
· Перикардиты
· Опухоли сердца
· Тромбозы и тромбоэмболии
· Заболевания аорты
· Протезы клапанов аорты
· Заболеваниясердца, сопровождающие дилятацией полостей и снижением сократительной функции сердца
|
· Сердечная недостаточность (в т.ч. неясного генеза)
· Легочная гипертензия
· Ишемическая болезнь сердца
Противопоказания:
Противопоказания к чрезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭс):
§ Заболевания пищевода (злокачественные новообразования, дивертикулы пищевода, стриктуры пищевода, варикозное расширение вен пищевода).
§ Крайне тяжелое состояние больного.
Противопоказания к внутрисосудистому ультразвуковому исследованию (ВСУЗИ):
- Крайне тяжелое состояние больного.
Эхокардиографические методы.
- М—метод, одномерное сканирование.
Исторически М-модальное исследование было первым эхокардиографическим методом исследования сердца.
Оно представляет собой графическое изображение структур сердца. В М-режиме на экране монитора по вертикальной оси откладывается расстояние от структур сердца до датчика, а по горизонтальной оси—время.
М-модальное исследование дает представление о движении различных структур сердца (стенок, створок), а также о размерах камер сердца, стенок, клапанных отверстий.
В зависимости от уровня среза и направлении ультразвукового луча мы получаем различные одномерные сонограммы.
- В—метод, режим двумерного сканирования в реальном масштабе времени.
В этом режиме мы получаем сечение сердца и крупных сосудов. Изображение сечение состоит из множества светящихся точек, которые сливаясь между собой дают нам представление о структуре сердца или сосуда.
Возможности эхокардиографического метода в М и В—режимах:
|
· Оценка положения сердца в грудной клетке
· Оценка анатомического строения сердца (отсутствие или наличие анатомических изменений)
· Оценка формы камер и клапанов сердца
· Оценка размеров камер, стенок, крупных сосудов, клапанных отверстий
· Оценка характера движений клапанов и стенок камер сердца
· Оценка структуры стенок камер и клапанов
· Оценка функциональных характеристик сердечной деятельности
· Качественная и количественная характеристика показателей гемодинамики (УО, Фракция выброса, СИ, КСО, КДО,МОС).
· Оценка сократительной способности миокарда
· Оценка диастолической функции левого желудочка
· Состояние и функция протезов клапанов сердца
· Состояние перикарда (наличие перикардиальной жидкости)
· Наличие легочной гипертензии.
- Допплер-эхокардиография.
Применительно к кардиологии допплеровский эффект состоит в том, что при отражении посылаемого ультразвукового сигнала от движущихся обьектов (створок клапанов, стенок камер, эритроцитов) меняется его частота,--происходит сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг представляет собой разность между частотой от датчика и частотой отраженного сигнала от движущихся обьектов.
Ø Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала
Ø Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отраженного от них сигнала увеличивается.
Ø Если эритроциты движутся от датчика, то частота отраженного сигнала уменьшается.
Ø Таким образом, измерение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.
Спектральная допплеровская эхография – или кратко спектральный допплер (D-режим) позволяет оценить спектр скоростей кровотока в сердце и сосудах в процессе его изменения во времени. Он представляет собой графическое изображение развертки скорости во времени. Каждая точка кривой означает с какой скоростью движется в данное время движущийся обьект.
Существуют два основных метода спектральной допплеровской эхографии:
- Непрерывно-волновой допплер (или постоянно-волновой)— CWD.
При данном методе ультразвуковые сигналы посылаются постоянно и кровоток исследуется вдоль всего ультразвукового луча.
Основное достоинство непрерывноволнового допплера состоит в том, что с его помощью может быть измерена любая скорость кровотока, и что важно— высокие скорости.
Недостаток этого метода—невозможность точной локализации исследуемого кровотока, на графике регистрируются все потоки по ходу луча.
Методика допплеровского CW-исследования позволяет:
Ø Произвести расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудов в ту или иную фазу сердечного цикла
Ø Рассчитать степень значимости стеноза
- Импульсно-волновой допплер (или пульсовой PWD)—основан на использовании ультразвукового сигнала в виде отдельных импульсов на определенную глубину.
Достоинство этого метода состоит в том, что дает возможность изучение скоростей кровотока в определенной области.
Недостаток метода: невозможность точного определения высоких скоростей кровотока.
Область исследования при импульсном допплере называется контрольным объемом или пробным объемом. Величину пробного объема можно уменьшать или увеличивать.
Как было указано раньше: по вертикали на графике спектрального допплера откладывается скорость кровотока, по горизонтали—время.
Кровоток, направленный к датчику—изображается выше изолинии. Кровоток, направленный от датчика— ниже изолинии.
Поскольку импульсноволновой допплер позволяет оценить кровоток в любой точке, то исследование в этом режиме позволяет прежде всего оценить нормальную или патологическую гемодинамику сердца: кровоток в приносящем и выносящем трактах левого и правого желудочков и в магистральных сосудов.
Кроме того, все современные эхокардиографы имеют звуковой выход, так что сдвиг частоты ультразвукового сигнала преобразуется не только в графическое изображение скорости кровотока, но и в слышимый звук. Но не следует смешивать звук при допплеровском исследовании с аускультативными данными, это—явления разного происхождения.
Применение одновременно В – режима и спектрального допплеровского исследование называется дуплексным сканированием.
Допплерография в дополнении к эхокардиографическму исследованию в М и В –режимах позволяет определить:
§ Градиент давления на уровне всех 4-х клапанов сердца
§ Уточнить диаметр митрального, трикуспидального, аортального отверстий
§ Изучить давление в левом и правом желудочках
§ Уточнить наличие ДМПП и ДМЖП
§ Определить величину шунта при септальных дефектах
§ Уточнить наличие и что очень важно – выраженность стеноза клапанов
§ Наличие потока регургитации и его выраженность.
- Цветное допплеровское картирование или цветной допплер. (СFW-color flow mapping).
Принцип данного метода тот же, что и при импульсноволновом допплере. Но при ЦДК происходит кодирование разных скоростей кровотока разными цветами и затем наложение цветного допплера на серошкальное двумерное изображение (В-режим) сердца или сосуда или на М-режим.
Если в приборе применяется режимы B+D+CFM, то такое сканирование называется триплексным режимом.

Принято направление кровотока к датчику кодировать красным цветом, а кровоток от датчика—кодируется синим цветом. Яркость цвета и его оттенки определяются скоростью потока. Появление всякого патологического потока (регургитации, шунтирования) приводит к искажению спектра—появлению других оттенков (желто-зеленых), т.е появлению турбулентности потока.
Достоинства ЦДК: позволяет определить пространственную ориентацию потока, определить наличие патологического потока (шунтирование, регургитацию) и его направленность.
Недостатки метода: относительно низкая временная разрешающая способность.