Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
Эта группа расстройств включает поведенческие состояния, которые являются достаточно устойчивыми, проявляются определенным стилем жизни и поведением. В части случаев такие расстройства обусловлены индивидуальным развитием как результат влияния конституциональных факторов и социального влияния; в других - приобретаются позднее. Прежде большинство таких расстройств относили к психопатиям. В МКБ-10 термин «психопатия» отсутствует.
F60-62 Специфические, смешанные и другие личностные расстройства, а также продолжительные изменения личности.
Эти состояния представляют стабильные модели поведения, являющиеся ригидными (малоподвижными) ответными реакциями на разнообразные личностные и социальные ситуации. Они проявляются отклоняющимся поведением, существенно отличающимся от образа жизни «среднего», индивидуума в данной социально-экономической формации, особенно это видно на примере интерперсональных отношений. Отклоняющееся поведение может сочетаться с субъективными дистрессами, нарушением социального функционирования, низкой продуктивностью.
Личностные расстройства формируются в процессе онтогенеза (психического развития), начинают проявляться в детстве, становятся особенно яркими в подростковом возрасте, сохраняются в периоде зрелости.
Изменения личности, в отличие от личностных расстройств, приобретаются во взрослом возрасте и обусловлены тяжелыми состояниями, экстремальными средовыми депривациями (депривация - состояние лишения), психическими расстройствами, травмами мозга.
Личностные расстройства разделены на кластеры (группы, схожие по
определенному признаку) характерных черт, которые проявляются определенным
поведением.
Подразделение изменений личности основано на выделении предшествующих патологических факторов: переживаний катастрофы, пролонгированного (затяжного) стресса, напряжения, психического заболевания (за исключением шизофрении).
F60 Специфические расстройства личности
Это тяжелые нарушения характерологической конституции и поведения, сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностной расстройство возникает в детском возрасте, усугубляясь в подростковом и продолжает проявляться в периоде зрелости.
Диагноз личностного расстройства ставят после наступления совершеннолетия. В России с 18 лет.
Личностное расстройство проявляется дисгармонией в поведении, личностных отношениях, когда преобладает эффективность, возбудимость, имеется низкий самоконтроль побуждений и влечений, поведение не вписывается в социальные нормы.
Аномальный стиль поведения становится хроническим и обусловливает личностную и социальную дезадаптацию; ухудшает профессиональную и социальную продуктивность.
Необходимо помнить, что в разных социально-экономических формациях свои критерии социальных норм, что необходимо учитывать при постановке диагноза.
F60.0 Параноидное расстройство личности
Это расстройство характеризуется следующим:
-чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам со стороны окружающих;
-тенденция к постоянному недовольству, отказ прощать оскорбления и отношение свысока;
-подозрительность и тенденция к искажению фактов, общая подозрительность даже по отношению к близким;
-воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами
личности, что не соответствует фактической ситуации;
- постоянная ревность по отношению к супругу или половому партнеру;
- тенденция к переживанию своей повышенной значимости, все происходящее относят на свой счет;
- неверно толкуют происходящие события, как в обыденной жизни, так и в мире; находят во всем «скрытый» смысл.
Включается:
-фанатичное;
-кверулянтное расстройство личности (скандальное).
F60.1 Шизоидное расстройство личности
Характеризуется:
-ничто не доставляет удовольствия;
-эмоциональная холодность, отчуждение;
-неспособность проявлять теплые, нежные чувства, также не проявляют и гнев; - слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
- незначительный интерес к сексуальным контактам в любом возрасте;
- повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией (бесперспективными прожектами);
- предпочтение уединению, особенно в деятельности;
- нечуткость к социальным норам и условностям;
- отсутствие друзей и желания иметь таковых.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Грубое несоответствие поведения социальным нормам.
Характеризуется:
-бессердечное равнодушие к чувствам других;
-стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, обязанностями;
-затруднение в становлении межличностных отношений и неспособность их поддерживать;
-низкая чувствительность к фрустрациям, низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
-неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, даже наказаний;
-склонность в своих проблемах обвинять окружающих, выдвигая благовидные объяснения своим плохим поступкам.
Включаются
-социопатическое;
-аморальное;
-асоциальное;
-антисоциальное;
-психопатическое расстройство личности.
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
При этом расстройстве ярко выражена тенденция к импульсивным действиям (бездумным, спонтанным), без учета последствий. Характерна также постоянная неустойчивость настроения. Способность планировать практически отсутствует. К насилию приводят вспышки необоснованного гневливого аффекта.
Разновидности:
F60.30 Импульсивный тип
Преобладает эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля за своей импульсивностью; имеют место почти постоянные вспышки жестокости и, угрожающее поведение.
Включаются:
-эксплозивное и агрессивное расстройство личности.
F60.31 Пограничный тип
Преобладает эмоциональная неустойчивость, при этом непонятны или нарушены внутренние предпочтения (включая сексуальные; присутствует чувство опустошенности); имеется постоянная готовность к включению в напряженные отношения, в конфликт, что возобновляет эмоциональные кризы, может обусловливать суицидальное поведение.
F60.4 Истерическое расстройство личности
Характеризуется:
-самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;
-внушаемостью, легкой подверженностью обстоятельствам;
-поверхностностью и лабильностью эмоций;
-стремлением к признанию со стороны окружающих, необходимостью находиться в центре внимания;
-неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;
-чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью;
-эгоцентричностью, тенденциями к манипулятивному поведению.
F60.5 Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности Характеризуется:
-склонность к сомнениям и осторожности;
-озабоченность деталями, правилами, графиком и т.д.;
-перфекционизм (стремление к совершенству), что препятствует завершению намеченного;
-чрезмерная добросовестность, скрупулезность
, озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
-педантичность и приверженность социальным условностям;
-повышенная требовательность к другим, неблагоразумное нежелание позволить другим что-либо выполнить, в том числе за себя; - появление нежелаемых мыслей и влечений. Включаются:
-обсессивно-компульсивное расстройство личности.
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
Характеризуется:
-чувство общей напряженности и тяжелых предчувствий;
-ощущение своей социальной неприспособленности и личностной непривлекательности, приниженности;
-повышенная озабоченность критикой в свой адрес;
-встают в отношения лишь при гарантии, что понравятся;
-ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
-уклонение от социальной или профессиональной деятельности вследствие страха перед критикой или отвержением.
F60.7 Зависимое расстройство личности
Характеризуется:
-перекладывание на других ответственности за свои жизненные решения и проблемы;
-подчинение своих потребностей потребностям других;
-нежелание предъявлять к окружающим даже разумные требования;
-беспомощность в одиночестве, неспособность к самостоятельной жизни;
-страх быть покинутым близким человеком и остаться предоставленным самому себе;
-ограниченная способность принимать повседневные решения без советов с другими.
Включаются:
- астеническая;
-неадекватная;
-пассивная, пораженческая личность.
F62 Хронические изменения личности не связанные с повреждением или
заболеванием мозга
Эта группа включает расстройства, которые появились у индивидуума после перенесения им катастрофических или чрезмерно продолжительных стрессов или последовали вслед за тяжелым психическим заболеванием.
Личностные изменения при этом сочетаются с дезадаптированным поведением, которое ранее отсутствовало.
F62.0 Хроническое изменение личности после переживания катастрофы
Развивается вслед за стрессом катастрофы (пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, плен, положение заложника, постоянная угроза быть убитым). Этому расстройству может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Однако хроническое изменение личности может развиться и без этой переходной фазы, то есть без ПТСР.
Характеризуется:
-враждебное или недоверчивое отношение к людям и миру;
-социальная отгороженность;
-чувство опустошенности и безнадежности;
-хроническое волнение, чувство постоянной угрозы, «жизнь на грани»;
-отчужденность.
F62.1 Хроническое изменение личности после психической болезни |
Возникает в результате страданий из-за тяжелой психической болезни.
Характеризуется:
-чрезмерной зависимостью и требовательным отношением к другим;
-убежденностью в том, что все видят и знают о перенесенном заболевании (стигматизация), что ведет к неспособности к созданию и поддержанию межличностных отношений;
-пассивность, снижение интересов;
-постоянная ипохондрическая настроенность и поведение, свойственное больному;
-дисфорическое или лабильное настроение не обусловленное перенесенным заболеванием;
- нарушения социального и трудового функционирования по сравнению с преморбидными (до болезни).
F63 Расстройства привычек и влечений
F63.0 Патологическая склонность к азартным играм
F63.1 Патологические поджоги (пиромания)
F63.2 Патологическое воровство (клептомания)
F63.3 Трихотилимания
F64 Расстройство половой идентичности
F64.0 Транссексуализм
F64.1 Трансвестизм двойной роли