Салимова М.Д.1, кл.орд., Чойдонова Е.В.1, инт., Иванов О.В.2, кл.орд.
ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», 1кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков, 2кафедра дерматовенерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
г. Иркутск, Россия
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост числа пациентов с жалобами на интенсивное выпадение волос. Часто встречающиеся потери волос – это андрогенная алопеция и телогеновое выпадение волос. По статистическим данным, более 45% женщин к 50 годам имеют признаки андрогенной алопеции, но частота обращений за медицинской помощью выше у женщин молодого, социально активного возраста (по R. Sinclair и др., 2007).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное эндокринное расстройство, основными проявлениями которого являются: гиперандрогения, которая может быть причиной алопеции, нарушения менструальной и/или овуляторной функции, мелкокистозная трансформация яичников. Как установили M.A. Keen и др.(2017), при обследовании 100 женщин с СПКЯ, частота алопеции может достигать 31%. По данным кросс-секционного исследования M. Quinn и др. (2014), среди 254 женщин с СПКЯ андрогенная алопеция была обнаружена у 22%. В то же время в результате мета-анализа 30 исследований (общее число женщин составило 19226, из которых СПКЯ имели 19,5%) А. Jalilian и др. (2015) установили, что частота андрогенной алопеции при СПКЯ не превышает 9%. Разноречивость имеющихся данных явилась основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования: установить частоту и дать характеристику андрогенной алопеции у женщин с клиническими признаками СПКЯ.
|
|
Материалы и методы исследования. В течение февраля-марта 2017 года на базе ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (г. Иркутск) было проведено обследование 234 женщин репродуктивного возраста с ранее верифицированным СПКЯ. Критериями включения явились следующие клинические признаки синдрома поликистозных яичников: олигоановуляция в сочетании с признаками поликистозных яичников (ПКЯ) по УЗИ – у 31,6% (n=6); гирсутизм в сочетании ПКЯ по УЗИ – у 26,3% (n=5); олигоановуляция в сочетании с ПКЯ по УЗИ и гирсутизмом – у 42,1% (n=9) (Rotterdam criteria, 2004).
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Все участницы подписали информированное согласие на обследование. В рамках исследования женщинам было проведено: анкетирование, анализ медицинской документации; общий осмотр (измерение антропометрических данных, оценка наличия или отсутствия гирсутизма с использованием шкалы Ферримана-Галлвея, оценка наличия алопеции по Людвигу); УЗИ гинекологическое, трансвагинальное; исследование фототрихограммы, позволяющим изучить in vivo цикл роста волоса и проводить измерение различных его параметров. Для автоматизации подсчёта волос и их параметром, снимки обрабатывались в специализированной компьютерной программе TrichoSciencePro© (TRILOGIC, LLC, США). Статистический анализ полученных данных включал методы описательной статистики и корреляционный анализ Спирмена, значимым считали значение р<0,05.
Результаты исследования. Средний возраст женщин составил 28,7±6,2 лет. Частота олигоановуляции составила 63,2%, гирсутизма – 68,4%. Средняя сумма балла по шкале Ферримана-Галлвея при самооценке женщиной составила 4,2±5,4 баллов; при объективной оценке врачом – 3,6 ± 4,6 баллов. ПКЯ по УЗИ выявлены в 100% случаев. Средний объем правого яичника составил 12,5±4,4 см3, левого – 13,0±4,1 см3.
|
|
В ходе анкетирования 8 из 20 женщин (40%) пожаловались на выпадение волос и их жалобы подтвердились, 9 (45%) женщин жалоб не предъявляли, хотя впоследствии избыточное выпадение волос было обнаружено. Во время осмотра алопеция по Людвигу не была обнаружена ни у одной женщины, однако при оценке данных фототрихограммы получены следующие результаты: у 17 женщин из 20 (85%) имелись признаки алопеции, из них у 6 женщин (30%) выявлена андрогенная алопеция, у 11 (55%) – телогенное выпадение волос. У 3 из 20 женщин (15%) признаков алопеции не обнаружено. Значимых корреляционных связей между наличием алопеции и объемом яичников, количеством фолликулов по данным УЗИ, а также суммой баллов по шкале Ферримана-Галлвея выявлено не было (p>0,05).
Выводы. Таким образом, несмотря на то, что клинические признаки алопеции (по Людвигу) у пациенток с СПКЯ в ходе объективного обследования выявлены не были, по результатам углубленного трихологического исследования диффузная алопеция была обнаружена у 55% женщин, а андрогенная алопеция – у 30% женщин. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что использование фототрихограммы обеспечивает раннее выявление субклинических форм алопеции при СПКЯ.С учетом полученных данных, пациенткам с СПКЯ можно рекомендовать консультацию врача-трихолога для ранней диагностики алопеции.Ограничением работы является небольшая выборка пациенток, требуются дальнейшие исследования для подтверждения полученных предварительных данных.