V. Закрепление материала

Тест – контроль по теме: «Внутривенные инъекции. Забор крови из вены»

1. Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):

а) 60 б)45 в) 30 г) 15

2. Номер приказа МЗ СССР, регламентирующий санэпидрежим ЛПУ по профи­лактике гепатита:

а) 770 б) 720; в) 408; г) 288

3. Глубина введения иглы при проведении в/в инъекции:

а) только срез иглы;

б) две трети иглы;

в) в зависимости от расположения сосуда;

г) на всю длину иглы;

4. Длина иглы, применяемая для в/в инъекций (в мм):

а) 60; б)40; в) 20; г) 15;

5. Масляные стерильные растворы нельзя вводить
а) подкожно б) внутримышечно

в) внутривенно г) все ответы верны

6.Основным преимуществом в/в введения лекарственных веществ является:

а) возможность введения различных препаратов;

б) эффективность при оказании экстренной помощи;

в) избежание барьерной роли печени;

7.При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:

а) крапивница;

б) абсцесс;

в) анафилактический шок;

г) масляная эмболия;

8.Осложнение в/в инъекции, приводящее к моментальной смерти пациента:

а) воздушная эмболия;

б) гематома;

в) некроз;

г) сепсис;

9.При возникновении инфильтрата, на место инъекции (в/в) необходимо наложить:

а) пузырь со льдом;

б) местно согревающий компресс;

в) асептическую повязку;

г) наложить жгут выше места введения;

10.Объём шприца, применяемого для в/в вливания (в мл):

а) 10-20; б)5-10; в) 5; г) 2;

11.25% раствор сульфата магния перед введением необходимо подогреть до температуры:

а) 40; б)39; в) 37; г) 22;

12.При проведении венепункции игла располагается срезом:

а) вверх; б) влево; в) вниз; г) вправо;

13. Срез иглы для внутривенного вливания должен быть под углом (в градусах):

а) 30; б)45: в)60: г) не имеет значения

14. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия

а) 0,9; б)10%; в) 1%; г) 0,5%;

 

15. Критерием правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией является

а) бледность кожных покровов ниже жгута;

б) гиперемия кожи ниже жгута;

в) отсутствие пульса на лучевой артерии;

г) синюшность кожи ниже жгута;

 

16. При внутривенной инъекции жгут отпускают

а) после того как ввели иглу в вену;

б) после того как ввели лекарственный препарат и вынули иглу из вены;

в) после того как ввели лекарственный препарат, но до вынимания иглы из вены;

г) после того как ввели иглу в вену, потянули поршень на себя и увидели появление крови в шприце;

 

17.Укажите один из растворов, которым можно обработать незащищенные руки медсестры, если они случайно загрязнены инфицированной кровью:

а) 3% р-р перекиси водорода 2-х кратно; в) 70% спирт 2-х кратно;

б)0,5% р-ром хлорамина 2-х кратно; г) 3% р-ром хлорамина 2-х кратно.

 

18. Укажите один из р-ров, которым можно обработать стол (в процедурном кабинете), если на него случайно попала инфицированная кровь:

а) 3% р-р перекиси водорода 2-х кратно;

в) 1% р-ром хлорамина 2-х кратно;

б)0,5% р-ром хлорамина 2-х кратно;

г) 3% р-ром хлорамина 2-х кратно.

 

19. Выберите вариант оказания самопомощи медицинской сестрой при попадании инфицированной крови через прокол перчатки:

а) немедленно снять обе перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать 70% этиловым спиртом, а смазать 5% -м спиртовым р-ром йода, заклеить лейкопластырем. Сделать запись в журнале аварийных ситуаций;

б) снять поврежденную перчатку, обработать целую перчатку 70% этиловым спиртом, выдавить из ранки кровь и обработать 70% этиловым спиртом, а затем 5%-м р-ром йода, заклеить лейкопластырем. Сделать запись в журнале аварийных ситуаций;

в) снять поврежденную перчатку, обработать целую перчатку 70% этиловым спиртом, выдавить из ранки кровь и обработать 70% этиловым спиртом, а затем 3%-м р-ром йода, заклеить лейкопластырем. Сделать запись в журнале аварийных ситуаций.

 

20. Особенности в/в введения сердечных гликозидов

а) препарат вводят струйно;

б) препарат вводят только под контролем ЭКГ;

в) препарат вводят медленно в течении5-6мин.;

г) препарат вводят медленно без разведения;

 

21. Особенности в/в введения клофелина

а) препарат вводят струйно;

б) препарат вводят только под контролем ЭКГ;

в) препарат вводят медленно под контролем АД;

г) препарат вводят медленно без разведения;

 

Эталон ответа на тест-контроль по теме «Внутривенные инъекции. Забор крови из вены»

№ вопроса	Ответ	№вопроса	Ответ
	Г		А
	В		Б
	В		А
	Б		Г
	В		Г
	Б		В
	Б		Г
	А		А
	Б		В
	А		В
	В

 

 

Критерий оценивания:

1-2 ошибки – «5»

3-4ошибки – «4»

5-6 ошибок– «3»

7 и более –«2»

 

 

VI. Литература

1. Мухина С.А., ТарнавскаяИ.И «Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела»,М.2010 г.

2.МухинаС.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода», М., «АНМИ»,1997 г.

3.Машковский М.Д. «Лекарственные средства», пособие по фармакотерапии в 2-х частях,Вильнюс 1993 г.

4.Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела - практикум», РнД., «Феникс», 2010 г.

6.Учебно – методическое пособие «По основам сестринского дела», под общей редакцией к.м.н. Шпирна, М.,ГОУ ВУНМЦ, 2003 г.

7.Журналы «Сестринское дело», «Медицинская помощь»

8. Инструктивно–методическая литература (СанПиНы, регламентирующие СЭР в процедурном кабинете и профилактику профессиональных заражений при работе с биологическим материалом).

9. Учебно-методическое пособие «Стандарты техники проведения манипуляций» Коллектив преподавателей ГБПОУ «ЧМК», 2014 год.

 

Приложение 1.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ВО ИЗБЕЖАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Осложнения	Признаки	Причины	Профилактика	Помощь
Поломка иглы.	Если, следуя прави-лам, м/с ввела иглу не до канюли, то отломок иглы буден виден над кожей.	Введение иглы при инъекции до самой канюли, резкое сокращение мышц, если с пациентом не проведена психопрофилактическая беседа или инъекция была сделана пациенту в положении стоя.	Вводить иглу не до канюли, а оставлять 0,5-0,7мм над кожей. Перед инъекцией проводить психологическую подготовку. Не делать инъекцию пациенту в положении стоя.	Поставить врача в известность. Если возможно – вынуть обломок иглы стерильным пинцетом. При невозможности извлечь остатки иглы хирургическим путём.
Инфильтрат (уплотнение).	Уплотнение, болезненность в месте инъекции которое легко определяется при пальпации (ощупывании).	-Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутри­мышечной инъекции, тупые иглы); -Введение неподогретых масляных растворов; -Многократные инъекции в одни и те же анатомические об­ласти. -Нарушение правил асептики.	Устранить причины, вызывающие инфильтраты.	Поставить врача в известность. Наложить согревающий компресс или грел­ку на место инфильтрата, нанести йодную «сетку» на кожу, применение физиопроцедур (УФО, УВЧ).
Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с бразованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).	Боль, гиперемия в области абсцесса. Уплотнение с последую-щей инфильтрацией в полости (флюктуация). Местное, а иногда и общее повышение темпе­ратуры тела	Причины, вызывающие абсцессы те же, что и инфильтраты. При абсцессе происходит, кроме того, инфицирование мягких тканей в результа­те нарушения правил асептики, а также непра-вильный выбор места внутримышечной инъекции или ввдение подкожно лекарственного вещества которое вводится внутримышечно.	Устранить причины, вызывающие инфиль-траты и абсцессы.	Поставить врача в известность. Лечение абсцесса – хирургическое.
Флегмона Острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств (под-кожной, межмышечной и др.).	В отличие от абсцесса флегмона не имеет пиогенной оболочки и склонна к распростра-нению. Наблюдается повышение температуры головная боль, озноб, отсутствие аппетита. При поверхностно рас-положенных флегмонах припухлость, покрасне-ние кожи без чётких границ, резкая болезнен-ность, местное повыше-ние температуры. В дальнейшем инфильтрат размягчается и появля-ется флюктуация. Про- цесс быстро распростра-няется по тканям.	Причины те же, что и абсцесса. Распространение гнойника обусловлено виру- лентностью микроорганизмов, значительным ослаблением защитных сил организма и анатомическими особенностями локализации (чаще всего при проведении внутримышечных инъекций).	Устранить причины вызывающие осложне-ния: - соблюдение асептики - правильный выбор мес-та инъекции - избегать повторного вве- дения лекарств в места инфильтратов - использовать иглы нуж- ной длины - масляные растворы перед введением подогревать	Поставить в известность врача. Лечение флегмоны – хирургическое.
Некроз (омертвение тканей).	Усиливающиеся боли в об­ласти инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с циано-зом, затем появление волдырей, язв, участ-ков омертвения.	Ошибочное введение под ко­жу сильно раздражающего средства (например, 10% раствора хлорида каль­ция, 0,2%раствора норадреналина гидрохлорида).	Введение лекарст­венных средств дол-жно проводиться только в установ-ленные для инъекций анатомические облас-ти.	Поставить в известность врача -Прекратить введение; -Максимально откачать шприцем введенное лек-во и через эту же иглу ввести 0,5% р-р новокаи­на с целью обезболивания -Место инъекции можно об-колоть 0,5% р-ром новокаи­на, что уменьшит концентрацию введенного вещества, умень-шит боль; -На место инъекции поло-жить согревающий компресс
Медикаментозная эмболия. (греческое - embole- вторжение) Чаще всего масля- ная	Масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает при­ступ удушья, кашля, цианоз. Посинение верхней половины туловища, чувство стеснения в груди. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента. Масло, оказав-шееся в артерии, закупорит ее, а это приводит к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу.	Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъек­циях или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.	Вводить препарат двух моментным способом (потянуть поршень на себя и убедившись что игла не находится в просвете сосуда вводить масляный препарат) подкожно, внутримышечно. Не делать инъекции в инфильтраты, от преды-дущих инъекций, т.к. если конец иглы случайно окажется в просвете сосуда, то в инфильтратах сосуды малоподвижны и просвет их зияет.	Поставить в известность врача. Помощь по назначению врача.
Воздушная эмболия.	Признаки те же, что и масля­ной, но по времени проявляются очень быс-тро.	Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.	Тщательно вытеснить воз-дух из шприца или системы для внутривенного капельного вве­дения перед венепункцией.	Поставить в известность врача. Помощь по назначению врача
Ошибочное введение лекарственного пре­парата.	Может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.	Спешка в экстренных случаях, низкий профессионализм м/с (невнимательность и безразличие к выполнению профессиональ-ных обязанностей).	Внимательно прочесть наименование препарата в листе назначений, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название лекарственного. средства, дозу, срок годности, способ введения.	Поставить в известность врача -Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80мл. + 0.5мл 0.1% р-ра адреналина гидрохлорида, с целью: снизить % и скорость всасываниея ошибочно вве-дённого лекарственного средства. - Положить пузырь со льдом на место инъекции. - Если инъекция сделана на конечности - выше места инъек­ции наложить жгут (при этом замедляется скорость всасывание препарата) - Дальнейшее лечение по назначению врача.
Повреждение нервных стволов.	Различны в зависимости от тяжести поврежде-ния: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).	Механическое повреждение иглой при непра-вильном выборе места инъекции или при заку-порке сосуда, питающего нерв. Химическое по­вреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекар­ственных веществ, обладающих сильным раздражающим действием. При в/в инъекции – часть лекарства может оказаться под кожей.	Правильно выбирать место для постановки различных инъекций и соблюдать технику инъекции.	Поставить в известность врача По назначению врача.
Флебит - воспалительный процесс вены (может быть как с наружой так и с внутренней стенки).	При воспалении поверхностных вен над ними наблюдается покраснение кожи, инфильтрация мягких тканей, местная болевая реакция, может быть повышение темпера-туры тела, озноб.	Воспалительный процесс в тканях, окружающих вену, а также введение в вену лекарственных веществ раздражающего действия (антибиотики, гипертонические растворы). Флебит может быть поверхностный или глубокий, может сопровождаться нагноением окружающих тканей.	Чередование вен при введении лекарств, обла-дающих раздражающим действием.	Поставить в известность врача - постельный режим, - конечности возвышенное положение, - антибактериальная терапия, - на конечности согревающий компресс (полу-спиртовый)
Тромбофлебит (воспаление вены с образо­ванием в ней тромба).	Боль, гиперемия, инфиль-трат отдельных участков по ходу вены. Может быть повышение темпе-ратуры тела.	Частые венепункции одной и той же вены с целью введения лекарств обладающих раздражающим действием на стенку вены, что способствует флебиту и на фоне флебита в просвете вены происходит свертывание крови	Чередовать различ­ные вены для инъекций и использовать острые иглы.	Поставить в известность врача По назначению врача. См. флебит. В остром периоде массаж противопоказан, так как может произойти отрыв тромба – покой.
Гематома (кровоизлияние под кожу).	Появление под кожей крово­подтека в виде багрового пятна, болезненность.	Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стен­ки вены. У пациентов с нарушением свертываемости крови или повышенной проницаемостью сосудов.	Тщательное соблю­дение техники в/в инъекций, достаточно длительное прижатие места инъекции (не менее 5мин.) спиртовым шариком или фиксация повязкой.	-Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену); -Приложить к вене вату со спиртом и удерживать не менее 5 мин; -На область гематомы наложить полу-спиртовой согревающий компресс.
Липодистрофия (дистрофические изме-не­ния подкожно-жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций инсулина в одно и тоже место).	Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасы-вания жировой ткани. Причина до конца не выяснена.	Введение инсулина в одни и те же анатомические области, введение холодного инсулина (сразу из холодильника)	Чередовать анатоми­чес-кие области введения, каждую последующую инъекцию делать отступя на 2-3 пальца от преды-дущего места инъекции.	Поставить в известность врача Дальнейшие действия по назначению врача.
Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.	Это отдаленные осложне-ния, проявляются как общее заболевание орга- низма.	Грубые нарушения правил асептики, предстерилиза-ционной очистки и стерилизации при использова-нии многоразовых шприцев и игл,инструментов.	Исключить причины этих осложнений.	По назначению врача.
Аллергические реакции (местные проявления)	Зуд, сыпь, острый нас-морк, отек Квинке и т.д..	Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату.	-На титульном листе истории болезни могут быть данные о неперено-симости лекарственных веществ. -Перед первой инъек-цией спрашивать у паци-ента о перено­симости тех или иных лек. веществ. Прекратить прием препаратов при первых признаках. проявления аллергии.	Поставить в известность врача 1) Не оставлять пациента одного; 2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже);
Анафилактический шок. Наиболее опасная форма аллергической реакции	Выраженное беспо-койство, приступ кашля, одышка, тошнота, зуд кожи, снижение А/Д, сердцебиение, потеря сознания, посинение или покраснение кожных покровов.	Невыясненный аллергоанамнез, необоснованный приём лекарственных препаратов, витаминов.	-Не использовать одно-временно несколько препаратов. Проявлять осторож-ность в оказании медикаментозной по-мощи пациентам, у кото-рых была лекарствен- ная. аллергия ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! - Перед первой инъек-цией антибиотиков про-вести в/к или накожную пробу на чувствительность (смотри модуль "В/к инъекция").   Выяснение аллергоанамнеза	Поставить в известность врача 1) Не оставлять пациента одного; 2) Если проводилась в/в инъекция - не терять контакта с веной! 3) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи в соответствии с указаниями алгоритма помощи при анафилакти-ческом шоке (аптечка в каждом процедурном кабинете).

 

 

Приложение 2.

Ситуационные задачи по теме:

«Внутривенные инъекции. Забор крови из вены»

1. При заборе крови из вены медсестра обратила внимание, что конечность пациента ниже места наложения жгута мертвенно бледная и кровь плохо поступает в пробирку.

Как медсестра должна оценить ситуацию, её дальнейшие действия.

 

2. Медсестра взяла кровь из вены, обернула пробирку направлением, закрепила резинкой и понесла в руке в лабораторию.

Как Вы оцениваете действия медсестры?

 

3. При заборе крови из вены у ВИЧ инфицированного пациента на перчатку медсестры попала кровь.

Как медсестра должна оценить ситуацию, её дальнейшие действия.

 

4. Врач назначил пациенту внутривенно струйно 5мл 10% р-ра новокаинамида (при нарушении сердечного ритма).

В чем особенность введения этого препарата.

 

5. При приступе удушья врач назначил пациенту внутривенно струйно 10мл 2.4% р-ра эуфиллина.

В чем особенность введения этого препарата.

 

6. Врач назначил пациенту внутривенно струйно 0.5мл 0.05% р-ра строфантина.

Как медсестра должна выполнить это назначение.

 

7. При внутривенном введении 10% р-ра хлорида кальция пациент почувствовал сильное жжение в месте инъекции.

Как медсестра должна оценить данную ситуацию, её дальнейшие действия.

 

8. При многократном введении 10% р-ра хлорида кальция в одну и ту же вену у пациента появилось покраснение по ходу вены, болезненность при пальпации.

Как медсестра должна оценить данную ситуацию, её дальнейшие действия.

 

9. При пункции вены медсестра проколола обе стенки вены. Что при этом произойдет (симптомы)?

Каковы должны быть её дальнейшие действия.

 

10. Вам необходимо сделать внутривенную инъекцию пожилому пациенту с выраженным атеросклерозом периферических сосудов.

В чем особенность выполнения манипуляции (профилактика подкожной гематомы)?

 

 

11. При внутривенном струйном введении 40% глюкозы небольшое количество препарата попало под кожу.

Какова причина такого осложнения (как оно называется)? Дальнейшие действия медсестры.

 

12. Через некоторое время после внутривенной инъекции к м/с подошел пациент и пожаловался на кровоподтек в месте пункции.

Какова причина данной проблемы пациента?

Дальнейшие действия медсестры.