Нервную систему
Вопросы темы:
1.Спирт этиловый. Местное и резорбтивное действие. Применение в медицине. Принципы лечения алкоголизма.
2.Снотворные средства: зопиклон. Общая характеристика. Побочные эффекты. Признаки острого отравления и меры помощи.
3.Анальгетики: морфина гидрохлорид, метамизол натрия, кислота ацетилсалициловая, ацетаминофен, кеторолак. Классификация анальгетиков. Основные фармакологические эффекты наркотических анальгетиков, показания к применению, побочные эффекты. Наркомании и их профилактика.
.Фармакологические эффекты, показания к применению ненаркотических анальгетиков. Сравнительная характеристика препаратов. Побочные эффекты и меры их профилактики.
4.Нейролептики: хлорпромазин. Основные фармакологические эффекты. Применение.
5.Транквилизаторы: диазепам. Основные фармакологические эффекты. Применение.
6.Седативные средства: препараты валерианы, пустырника, «Корвалол», «Персен», «Новопассит». Общая характеристика группы. Применение.
7. Признаки острого отравления лекарственными веществами, угнетающими ЦНС, меры доврачебной помощи.
8.Ноотропы: пирацетам. Общая характеристика. Применение.
Спирт этиловый
Спирт этиловый оказывает местное (на кожу, слизистые) и резорбтивное (прежде всего угнетающее на ЦНС) действие.
На кожу: 40% спирт оказывает раздражающее действие→ применяется для компрессов и растираний.
70% спирт вызывает денатурацию белка, хорошо проникает в кожу → для обработки рук и операционного поля в хирургии.
На ЖКТ: в малых концентрациях стимулирует секрецию желудочного сока, в больших (выше 20%) – угнетает и раздражает слизистую. Жировая инфильтрация печени.
На ЦНС: действие сходно с действием средств для наркоза. В больших дозах может вызвать остановку дыхания. Усиливает действие других средств, угнетающих ЦНС.
На ССС: тахикардия, повышение АД. Расширение сосудов→усиление теплоотдачи.
На мочевыделение: тормозит образование антидиуретического гормона→ мочегонный эффект.
Метаболические эффекты: гипогликемия, гиперлипидемия, уменьшение гликогена в печени.
Применение в медицине:
1.Для компрессов и растираний (40%).
2. Для обработки рук и операционного поля в хирургии (70%).
3. Для обработки хирургических инструментов (95%).
Принципы лечения алкоголизма. При алкоголизме возникает физическая и психическая зависимость. Для лечения используется психотерапия, фармакотерапия. Цель – выработать условный отрицательный рефлекс на употребление алкоголя. С этой целью назначается препарат дисульфирам (антабус, тетурам), нарушающий метаболизм спирта этилового с накоплением ацетальдегида – промежуточного метаболита, токсичного для организма→возникают покраснение кожи, чувство жара в лице и верхней половине туловища, стеснение в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, снижение давления, чувство страха, озноб. В последнее время для снижения влечения к алкоголю применяют антагонист опиоидных анальгетиков налтрексон.
Снотворные средства
Снотворные средства – это фармакологические вещества, способствующие наступлению сна, нормализующие его показатели (глубина, длительность) и предупреждающие ночные пробуждения. Снотворные средства угнетают ЦНС. Они неоднородны по составу и фармакологическим свойствам. Назначение снотворных должно быть последней мерой помощи при бессоннице. Подбирают препараты по эффективности, токсичности и длительности действия. Применение - не более 3-х недель (оптимально 10-14 дней). При длительном приеме – лекарственная зависимость и привыкание. Из-за хорошего проникновения через все физиологические барьеры снотворные опасны при беременности из-за риска угнетения дыхания плода и у маленьких людей. Не следует принимать снотворные водителям транспорта и лицам, профессия которых требует повышенного внимания и быстрой реакции. В период лечения запрещается употреблять алкогольные напитки.При внезапной отмене развивается абстинентный синдром.
«Новые снотворные», или препараты 3 поколения. К ним относится Зопиклон (Сомнол).
Их особенности: 1) вызывание более физиологического сна; 2) быстрое засыпание;
3) короткое действие; 4) мало выраженное общеугнетающее действие; 5) более безопасны в отношении развития лекарственной зависимости.
Возможные ПЭ: сонливость, раздражительность, депрессия, нарушение координации движений, тошнота, аллергические реакции.
Антагонистом является флумазенил.
Анальгетические средства
Анальгетическими средствами называют лекарственные средства, избирательно ослабляющие или подавляющие боль. Исходя из фармакодинамики соответствующих препаратов, их подразделяют на наркотические и ненаркотические.
Наркотические анальгетики
Прототипом опиоидных анальгетиков является морфин - алкалоид опия.
Влияние морфина на ЦНС:
· Анальгезия и эйфория (сильнейшее чувство удовлетворения и благополучия).
· Сонливость.
· Угнетение дыхательного центра (ДЦ), является причиной смерти при передозировке опиоидов.
· Угнетение кашлевого центра.
· Угнетение центра терморегуляции (температура снижается ниже нормы);
· Миоз (сужение зрачка) вследствие возбуждения центров глазодвигательных нервов;
· Рвота и тошнота из-за раздражения рвотного центра (у 50% людей).
· Брадикардия (вследствие возбуждения центра блуждающих нервов).
Периферические эффекты:
· Запор
· Повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, желчевыводящих путей, мочеточников (затрудняется мочеотделение).
Вводят морфин в/в, в\м, п\к, внутрь.
Показания к применению морфина:
1. Сильная острая боль (инфаркт миокарда, травмы, ожоги).
2.Сильная хроническая боль невоспалительного происхождения (при онкологических
заболеваниях).
3. При подготовке к операции и послеоперационном периоде. 4. Отек легких.
Побочные \эффекты:угнетениедыхания, тошнота, рвота, запор, брадикардия, лекарственная зависимость (физическая и психическая с тяжелым абстинентным синдромом) и привыкание. Для уменьшения побочных эффектов применяют с атропином и др. спазмолитиками.
Специфическими антагонистами наркотических анальгетиков являются: налоксон и налтрексон.
Острое отравление морфином: кома, поверхностное, редкое дыхание, миоз, брадикардия, снижение АД, понижение температуры тела. Смерть – от остановки дыхания. Помощь: введение антагониста – налоксона в/в или в/м; согревание, форсированный диурез. При глубоком угнетении дыхания прибегают к ИВЛ.
Ненаркотическиеанальгетики
(метамизол, кислота ацетилсалициловая, ацетоминофен, кеторолак)
Для всех препаратов группы характерны выраженные в различной степени общие свойства:
· анальгезирующее
· противовоспалительное
· жаропонижающее
· антиагрегантное.
Наиболее эффективны эти средства при болях воспалительного характера (невралгии, мышечные, суставные), зубной, головной боли, лихорадке. Кроме того, АСК применяется при заболеваниях ССС для профилактики тромбозов.
Кислота ацетилсалициловая (аспирин). В малых дозах (75-325мг) оказывает антиагрегантное действие – предупреждение агрегации тромбоцитов, что приводит к предупреждению образования тромба. В настоящее время применяется как антиагрегант (препараты – Полокард, Кардиомагнил, Аспирин кардио и др.).
Побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки желудка вплоть до образования эрозий, язв (ульцерогенное действие), желудочно-кишечные кровотечения. Поэтому назначают во время или после еды.
При вирусных заболеваниях для снижения температуры детям до 12 лет противопоказан из-за повышения риска развития синдрома Рея (поражение мозга и печени).
Метамизол (анальгин). Вследствие гематотоксичности, аллергогенности во многих странах мира снят с производства. Применяется в основном парентерально для устранения болевого синдрома, снижения высокой температуры. Длительной лечение не применяется.
Ацетоминофен (парацетамол). Не имеетпротивовоспалительных свойств, не влияет на агрегацию тромбоцитов. Используется для снижения повышенной температуры тела, при болях невоспалительного характера.
Кеторолак- применяется при травмах, в послеоперационном периоде, при невралгиях, онкологических болях.
Противопоказаны при беременности (тератогенное действие).
Психотропные средства
Психотропные средства – это лекарственные средства, избирательно влияющие на психические функции человека, его эмоциональное состояние, мотивации, поведение и психомоторную активность. Используются не только в психиатрической и неврологической практике, но и при лечении заболеваний разного профиля.
Психотропные средства делятся на группы:
1. Нейролептики (аминазин).
2. Транквилизаторы (диазепам).
3. Седативные (препараты валерианы, пустырника, пиона, бромиды).
4. Антидепрессанты.
5. Психостимуляторы.
6. Ноотропные.
7. Соли лития.
Основное свойство нейролептиков – способность устранять бред и галлюцинации (антипсихотическое действие). Кроме этого, оказывают седативное (успокаивающее) действие, транквилизирующее (устранение чувства страха, тревоги).
В разной степени препаратам этой группы присущи и др. фарм.эффекты:
· противорвотный (применяются при рвоте беременных, при лучевой терапии и др.);
· гипотензивный (снижение АД);
· гипотермический (снижение температуры);
· снижение тонуса скелетных мышц;
· потенцирующий (усиливают действие др. ЛС, угнетающих ЦНС).
Основные показания к применению нейролептиков: шизофрения, психозы, рвота токсического генеза, гипертензивный криз, нейролептанальгезия, премедикация.
Побочные эффекты: при длительном приеме - лекарственный паркинсонизм (дрожание, повышение тонуса мышц, акинезия), нарушение функции крови, почек, печени, депрессия, ортостатическая гипотензия.
Транквилизаторы (анксиолитики) устраняют отрицательные эмоции - чувство страха, тревоги, внутреннего напряжения (транквилизирующее действие). Положительные эмоции при этом не подавляются, а даже активируются.
Для этой группы характерны также эффекты:
· седативный (проявляется в заторможенности, дневной сонливости, снижением внимания и
· скорости реакций);
· снотворный (облегчают наступление сна);
· миорелаксирующий (расслабление скелетной мускулатуры)
· противосудорожный (купируют и предупреждают судороги)
· потенцирующий (усиливают действие др. ЛС, угнетающих ЦНС).
Основные показания к применению: неврозы, бессонница, купирование судорог, премедикация, лечение соматических заболеваний, абстинентный синдром и делирий у больных хрон. алкоголизмом и наркоманией. Назначаются в основном внутрь, для курирования судорог и при психозах – в/в или в/м.
Побочные эффекты: развитие лекарственной зависимости и привыкания при повторных введениях, синдром отмены, сонливость, мышечная слабость,головокружение, снижение реакции на раздражители.
Противопоказаны препараты при беременности, кормлении грудью. Нельзя при лечении психотропными употреблять алкоголь, управлять транспортным средством.
Седативные средства устраняют повышенную возбудимость, раздражительность (седативное действие). Снотворного действия не оказывают, но облегчают наступление естественного сна. Широко применяются при лечении легкой степени неврозов, неврастений, при бессоннице, соматических заболеваниях.
Комбинированные препараты:
корвалол и его аналоги;
ново-пассит (эктракты лекарственных растений, гвайфенезин);
персен (экстракт валерианы, мяты перечной и мяты лимонной).
Ноотропные средства – это вещества, при длительном применении которых отмечается улучшение познавательных функций, памяти, обучаемости. Эти эффекты более выражены при патологии при поражении мозга, у здоровых людей они повышают умственную работоспособность.
Пирацетам - основной препарат группы.
Применение: 1) в гериатрической практике (сосудистые нарушения, деменция, расстройства памяти);
2) в педиатрии (расстройства памяти, задержка умственного и психического развития, нарушения обучаемости у детей);
3) в неврологии (коматозные состояния сосудистого происхождения, после черепно-мозговых травм);
4) в психиатрии при алкогольной абстиненции.