Заявление
Я,_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Собрания депутатов сельского (городского) поселения «____________________________________» __________ созыва по одно(много)мандатному избирательному округу № ______ избирательному объединению
_________________________________________________________________________.
(наименование избирательного объединения, выдвигающего кандидата)
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Собрания депутатов сельского (городского) поселения.
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах депутатов сельского (городского) поселения «________________________________» __________ созыва и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - ______ ____________ ____ года, место рождения - _______________
(число) (месяц)
_______________________________________________________________________,
адрес места жительства __________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа - __________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, -______________________________
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - _________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
______________________________________________________________________,
ИНН - ___________________________, гражданство - ________________________,
(идентификационный номер
налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование - ___________________________________________
(сведения о профессиональном образовании
________________________________________________________________________
(при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную
деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании
и о квалификации)
________________________________________________________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
_______________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
_______________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
и наименование соответствующего представительного органа, депутатом
которого является кандидат)
______________________________________________________________________,
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или
имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения
о дате снятия или погашения судимости)
______________________________________________________________________.
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
________________________________________________________________________,
_________________________ ___________________________________________
(подпись собственноручно) (фамилия, имя, отчество указываются
кандидатом собственноручно)
___________________________________
(дата внесения подписи указывается
кандидатом собственноручно)
Примечания.
1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно в позициях, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.
2. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
3. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии подпунктом 17 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области».
4. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование - » не воспроизводятся. При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер.
5. Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 49 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).
Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «снята» и дата снятия или слова «погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость-». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость-».
6. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
Приложение № 5
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
ПРОТОКОЛ [2] _______
съезда (конференции, общего собрания) _______________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
__________________________________ «_____» _________ 2020 года
(место проведения) (дата проведения)
____ час._____ мин.
(время проведения)
Число зарегистрированных делегатов (участников), присутствующих
| на | ||||
| (съезде политической партии (иного общественного объединения) либо конференции (общем собрании) регионального отделения политической партии (иного общественного объединения), иного структурного подразделения политической партии (иного общественного объединения), либо заседании иного органа политической партии (иного общественного объединения), структурного подразделения политической партии (иного общественного объединения) | ||||
| Число делегатов съезда политической партии (иного общественного объединения) либо делегатов (участников) конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии (иного общественного объединения), иного структурного подразделения политической партии (иного общественного объединения), либо заседания иного органа политической партии (иного общественного объединения), структурного подразделения политической партии (иного общественного объединения), необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии (иного общественного объединения) |
| Список зарегистрированных делегатов (участников), принявших участие в работе съезда (конференции, общего собрания)/заседании органа избирательного объединения (прилагается на ___ л.) |
Повестка дня:
1. О выдвижении кандидатов на выборах депутатов Собрания депутатов сельского (городского) поселения «_______________» __________ созыва.
2. …
1. Слушали: …
Выступили: …
РЕШИЛИ: В соответствии с ___________________________________
__________________________________________________________________
(приводится ссылка на норму устава избирательного объединения)
и на основании протокола счетной комиссии съезда (конференции, общего собрания) от «_____» ________ 20_____ года о результатах тайного голосования выдвинуть кандидатами в депутаты Собрания депутатов сельского (городского) поселения «_______________» __________ созыва по одно(много)мандатному избирательному округу № ______:
_________________________________, дата рождения_______ ________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
место рождения _________________________________________________________,
адрес места жительства ___________________________________________________,
паспорт_________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код
________________________________________________________________________,
органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
…………..
Результаты голосования: «ЗА» ____ чел., «ПРОТИВ» ____ чел.
…………..
| Председатель | |||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
| Секретарь | |||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) |
М.П.
(если избирательное объединение является юридическим лицом)
Приложение № 6
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
СПРАВКА 1
Дана _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения - _________ ___________________ ____ года,
(число) (месяц)
в том, что _______ является____________________________________________
(он/она) (указать членство, участие, статус,
____________________________________________________________________
наименование политической партии либо иного общественного объединения,
__________________________________________________________________.
дату регистрации и регистрационный номер общественного объединения)
______________________ ________________ _________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
____________
(дата)
М.П.
политической партии
(структурного подразделения политической партии), иного общественного объединения (структурного подразделения общественного объединения)
___________________________________
Справка представляется кандидатом, указавшим такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
Приложение № 7
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
В территориальную
избирательную комиссию
Локнянского района
УВЕДОМЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 2 статьи 107 закона Псковской области от 1 августа 2003 года № 295-ОЗ «Избирательный кодекс Псковской области»
я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты Собрания депутатов муниципального образования сельское (городское) поселение «_______________» __________ созыва по одно(много)мандатномуизбирательному округу № ____, уведомляю избирательную комиссию о том, что избирательный фонд мною не создается, так как финансирование моей избирательной кампании производиться не будет.
Кандидат ___________ _______________
(подпись) (инициалы, фамилия)
«___» _____ 2020 г.
Приложение № 8
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
В территориальную
избирательную комиссию
Локнянского района
УВЕДОМЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 3 статьи 107 закона Псковской области от 1 августа 2003 года № 295-ОЗ «Избирательный кодекс Псковской области»
я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты Собрания депутатов сельского поселения «__________________________________________» __________ созыва по одно(много)мандатномуизбирательному округу № ____, уведомляю избирательную комиссию о том, что сумма расходов на финансирование моей избирательной кампании не превысит пятнадцати тысяч рублей. Избирательный фонд будет создан за счет собственных средств без открытия специального избирательного счета.
Кандидат ___________ _______________
(подпись) (инициалы, фамилия)
«___» _____ 2020 г.
Приложение № 9
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
В территориальную
избирательную комиссию
Локнянского района
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении доверенных лиц кандидата
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый избирательным объединением
________________________________________________________________________
(указывается наименование избирательного объединения)
(в порядке самовыдвижения) кандидатом в депутаты Собрания депутатов сельского (городского) поселения «_______» ______ созыва по одно(много)мандатному избирательному округу № _______, назначаю доверенных лиц кандидата в количестве ____ человек в соответствии с прилагаемым списком.
Приложения:
1. Список доверенных лиц кандидата на ____ листах.
2. Заявления о согласии быть доверенными лицами на ____ листах ____
штук.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
_________________
(дата)
Примечание: Кандидат в депутаты представительного органа муниципального образования, выдвинутый по одномандатному или многомандатному избирательному округу, вправе назначить до 5 доверенных лиц (пункт 4 статьи 40 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).
Приложение № 10
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
СПИСОК
доверенных лиц кандидата _____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
выдвинутого по одно(много)мандатному избирательному округу № ____ на выборах депутатов Собрания депутатов сельского (городского) поселения «_______» ______ созыва
1. __________________________, дата рождения - _______ ___________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ______________________________
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан - _________________________________________________________________
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного
________________________________________________________________________,
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
2....
3....
___________________ ____________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________
(дата)
Приложение № 11
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
В территориальную
избирательную комиссию
Локнянского района
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть доверенным лицом кандидата, выдвинутого избирательным объединением __________________________________________________________________________________
(указывается наименование избирательного объединения)
(в порядке самовыдвижения) по одно(много)мандатному избирательному округу _______________________________________________________________________
(номер одномандатного избирательного округа)
на выборах депутатов Собрания депутатов сельского (городского) поселения «_______» ______ созыва.
Сведения о кандидате, доверенным лицом которого я даю согласие быть: ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
Сведения о себе:
дата рождения - _______ _____________ ____ года,
(число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ______________________________
(серия, номер паспорта
________________________________________________________________________
или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан - ________________________________________________________________
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного
________________________________________________________________________,
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
__________________________
(подпись)
__________________________
(дата)
Примечание. Доверенными лицами кандидатов не могут быть кандидаты, лица, замещающие государственные или выборные муниципальные должности, главы местных администраций, работники аппаратов избирательных комиссий. Государственные и муниципальные служащие могут быть назначены доверенными лицами при условии их освобождения от исполнения служебных обязанностей на период исполнения полномочий доверенного лица. Регистрация доверенного лица, являющегося государственным или муниципальным служащим, осуществляется при условии представления в соответствующую избирательную комиссию приказа об освобождении его от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска) (пункт 2 статьи 40 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).
Приложение № 12
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
В территориальную
избирательную комиссию
Локнянского района
В соответствии с пунктом 18 статьи 25 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области» я, кандидат в депутаты Собрания депутатов _____________________________ __________ созыва
_______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый ___________________________________________________________________________________
(в зависимости от субъекта выдвижения - наименование
избирательного объединения или «в порядке самовыдвижения»)
по одно(много)мандатному избирательному округу _____________________________________,
(номер одномандатного избирательного округа)
назначаю членом ____________________________________________________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии)
избирательной комиссии с правом совещательного голоса
_______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)
вид документа - _____________________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ________________________________________
(серия, номер паспорта
__________________________________________________________________________________________________
или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан - ________________________________________________________________________________________
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______________________________________________________________________
адрес места жительства - ____________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного
_________________________________________________________________________________________________
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
___________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________
(дата)
Приложение № 13
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Локнянского района
От «24» июня 2020 г. № 67/342
БИОГРАФИЯ КАНДИДАТА
Биография кандидата содержит фамилию, имя, отчество, число, месяц, год рождения, образование с указанием года поступления и окончания высшего учебного заведения, выполняемую работу с начала трудовой деятельности и занимаемую должность (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность), семейное положение, государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другую информацию, которую кандидат желает о себе сообщить.
На биографии ставится дата и подпись кандидата.
Биография, заверенная кандидатом, представляется в избирательную комиссию на листе форматом А4, размер шрифта – 12 пунктов, одинарный межстрочный интервал.
[1] Уполномоченные представители назначаются решением соответственно съезда политической партии; конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии, иного структурного подразделения политической партии; съезда (конференции, общего собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения либо решением органа (должностного лица), уполномоченного на то соответственно решением съезда политической партии; конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии, иного структурного подразделения политической партии; съезда (конференции, общего собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения. В соответствующем решении указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование и код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, адрес места жительства, основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) каждого уполномоченного представителя, а также объем его полномочий и номер телефона каждого уполномоченного представителя.
2 и 3 Документы, указанные в пунктах 1 и 2 представляются в территориальную избирательную комиссию в одном экземпляре.
[2]1 Протокол (выписка из протокола, решение, постановление, иной документ в соответствии с уставом политической партии (иного общественного объединения) представляется в виде копии на бумажном носителе, которая заверяется лицом, уполномоченным подписывать данный протокол в соответствии с уставом политической партии (иного общественного объединения), а также печатью избирательного объединения (если избирательное объединение является юридическим лицом).