Казахстанско-Российский Медицинский Университет
СРИ
Тема: Травмы придаточных пазух носа.
Выполнила: Кыдыркен А. 602 Х
Проверила: Райза Нисекешовна
Алматы-2017
План:
1) Введение: Основная пазуха
Лобная пазуха
Решетчатый лабиринт
2) Классификация
3) Клиника
4) Диагностика
5) Лечение
6) Литература
Травмы придаточных пазух носа.
У взрослых и детей наиболее часто повреждаются лобные пазухи, затем верхнечелюстные, решетчатый лабиринт и очень редко основная пазуха. Обычно травма той или иной пазухи сочетается с повреждением других отделов лицевого скелета, полости черепа, глаз.
Основная пазуха повреждается вместе с основанием черепа или с решетчатым лабиринтом и глазницей, реже вместе с лобной, гайморовой пазухами или с височной или скуловой областям и. Редкие наблюдения этого рода ранений объясняются глубоким залеганием пазухи и особой опасностью этих повреждений: раненые, как правило, остаются на поле боя.
Повреждения лобной пазухи и решетчатого лабиринта как в мирное, так особенно в военное время часто сочетаются с травмами окружающих органов: глаза, слезного мешка и слезноносового канала, содержимого полости черепа, а повреждения гайморовой пазухи — с ранениями щек, полости рта, зубной системы. Пули и осколки, проходя через придаточные пазухи, задерживаются иногда в височной и крылонебной ямках, в ухе, в шейной части позвоночника, а иногда и в более отдаленных органах. В Великую Отечественную войну 37,4% огнестрельных ранений носа и придаточных пазух сочетались с повреждением глаза, черепа, челюстно-лицевой области или шеи (3. Г. Рабинович). Травмы придаточных пазух, в зависимости от того, повреждаются или нет костные церебральные стенки, делятся на проникающие (в череп) и непроникающие.
При ранениях решетчатого лабиринта часто повреждается обонятельный рецептор. Возникает постоянная гипо - или аносмия.
Механическое или огнестрельное ранение лобной пазухи часто сопровождается повреждением передней доли мозга, решетчатого лабиринта, ситовидной пластинки, верхнего и внутреннего отделов глазницы. Травмы придаточных пазух носа чаще, чем повреждения носа, сопровождаются коммоционным синдромом. В момент травмы и впоследствии бывают носовые кровотечения.
Сочетанные травмы и ранения лобной и решетчатой кости отличаются особой тяжестью течения, поскольку в 86% сопровождаются экстра- или интрадуральными поражениями. Такие поражения, особенно с вовлечением в процесс вещества головного мозга, сопровождаются многими неврологическими, психическими и глазными осложнениями.
При ранениях костного лобно-решетчатого массива с проникновением раневого канала в переднюю черепную ямку, в орбитальную и инфраорбитальную области возникают разнообразные неврологические симптомы, обусловленные поражением образований на основании черепа передней черепной ямки, важнейшие из которых - это вещество лобных долей с находящимися в них нервными центрами, обонятельные и зрительные нервы, а также первая ветвь тройничного нерва, верхние ветви лицевого нерва и нервы, иннервирующие экстраокулярные мышцы - глазодвигательный, блоковой и отводящий. Поражение этих образований вызывает соответствующие симптомы (аносмия, амавроз, паралич взора и др.).
Поражения верхней челюсти могут быть открытыми и закрытыми (по отношению к верхнечелюстной пазухи). Чаще всего встречаются бытовые травмы, вызванные тупыми ударами в скуловую область и область верхнего альвеолярного отростка. Обычно такие травмы сопровождаются гемосинусом, нарушением целости зубов верхней челюсти, носовым кровотечением, сотрясением головного мозга. Нередко переломы верхнечелюстной пазухи сочетаются с ушибами пирамиды носа и переломами его костей, а также скуловой кости, поэтому такие травмы являются обычно сочетанными и, как правило, пострадавшие поступают в отделение челюстно-лицевой хирургии. Нередко травма верхнечелюстной пазухи наступает при экстракции зубов, в основном верхнего 6-го зуба, а также при удалении прикорневых кист 5-, 6-го и 7-го верхних зубов - образуется свищевое отверстие в лунке, признаком которого является попадание жидкости в нос через лунку. При продувании носа воздух из его полости через выходное отверстие верхнечелюстной пазухи попадает в пазуху и из нее в полость рта через перфорированную лунку зуба.
Изолированные переломы решетчатой кости и клиновидной пазухи встречаются весьма редко. Обычно они сочетаются с переломами основания черепа и тяжелой ЧМТ. Огнестрельные ранения клиновидной пазухи и решетчатой кости обычно заканчиваются гибелью пострадавшего на месте ранения.
Классификация: В. Ф. Ундриц выделил промежуточную форму ранений, когда церебральная стенка дает трещину, но нет внедрения за твердую мозговую оболочку ни костных, ни металлических осколков. Непроникающие ранения исключительно редко дают внутричерепные осложнения; лечение при них сопровождается обычно хорошим результатом. Все проникающие ранения подлежат первичной хирургической обработке с широким вскрытием полостей и обнажением твердой мозговой оболочки до здоровых пределов. При промежуточных ранениях В. Ф. Ундриц рекомендует активно-выжидательный метод, а при первых признаках угрожающего осложнения — широкое раскрытие трещины.
Н. А. Карпов предлагает подразделять ранения лобной пазухи на открытые: а) без повреждения церебральной стенки, б) с повреждением церебральной стенки и закрытые: а) с повреждением передней стенки, б) с повреждением церебральной стенки.
Я.А. Шварцберг различает четыре группы ранений лобных пазух: 1) повреждения мягких тканей и трещины передней костной стенки, 2) проникающие ранения с внедрением осколков в пазуху, 3) ранения с нарушением целости церебральной или орбитальной стенки и 4) ранения, при которых лобные пазухи вовлечены частично. В последнем случае ранение касательно проходит около лобной пазухи, образуя в ней небольшую щель, однако достаточную для того, чтобы развился гнойный фронтит. Предположить такое ранение заставляет наличие стойкого свища, располагающегося в центре лба или у наружного края орбиты. Выделение четвертой группы мало обосновано, так как по существу она не отличается от первой. Тактика при лечении первой группы, по автору, должна быть выжидательно-вооруженная, в отношении остальных трех групп—оперативно-радикальная.
Клиника. Ранения пазух, проникающие в череп, обычно вызывают общемозговые явления: потерю сознания, головокружения, нарушения психики (возбуждение или заторможенность, болтливость и др.), рвоту, застойные изменения на. глазном дне, нарушение сердечнососудистой деятельности. Местной особенностью повреждений пазух является скопление крови в пазухе. Иногда единственным местным признаком перелома может быть подкожная эмфизема орбиты, век, щеки, лба. Она определяется по характерному крепитирующему звуку, появляющемуся при пальпации припухлости кожи. Через трещины в костях воздух может проникать и в полость черепа благодаря разнице давления внутри черепа и атмосферного, а также из дыхательных путей при усиленной экспирации (кашель, чиханье).
Диагностика: На основании данных осмотра, данных лучевых методов исследования необходимо определить степень и объем поражения околоносовых пазух в сочетании с повреждением глазницы, скулового комплекса и головного мозга или без повреждения и в зависимости от этого поставить точный диагноз.