пациента старше 18 лет с признаками ОРЗ в период пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19)

Инструкция

Для сотрудников медицинской части учреждения (средний медицинский персонал, фельдшера, врачи) по профилактике, тактике и лечению

пациента старше 18 лет с признаками ОРЗ в период пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19)

(в адаптации для домов престарелых)

(составлена с использованием временных методических рекомендаций «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19, версия 1 (12.04.2020), временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 5 (08.04.2020), а также на основании собственного клинического опыта)

1. До завершения и опубликования данных крупных рандомизированных исследований, мета-анализов, посвященных роли ИАПФ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) в патогенезе и взаимосвязи с COVID-19 рекомендуется пациентов, получающих препараты из группы ИАПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и пр.) перевести на сартаны (и\или антагонисты кальция, и\или агонисты имидазолиновых рецепторов, при необходимости использовать и другие группы препаратов: мочегонные, бета-адреноблокаторы и пр. согласно национальным клиническим рекомендациям). Перевод осуществлять под контролем врача или фельдшера, контролируя показатели гемодинамики с необходимой для каждого пациента частотой.
2. С целью санации возможного бессимптомного носительства COVID-19 у пациентов и сотрудников учреждения с их согласия рекомендуется регулярно (1 раз в 2 недели) проводить курсы инстилляций в носовые ходы 0,25% перекиси водорода по 1-2мл в каждый носовой ход 1-2 раза в день в течение 3-5 дней. Минимальный курс 1 раз в день в каждый носовой ход по 1мл 0,25% перекиси водорода в течение 3 дней (целесообразен для пациентов с выраженной сухостью слизистых), вечером в носовые ходы можно закапывать персиковое или растительное масло по 2-3 капли в каждый носовой ход в течение 3-5 дней. 0,25% раствор перекиси водорода можно получить при разведении 50мл 3% перекиси (половина стандартного 100мл флакона 3% перекиси водорода) в 550мл воды (этого количества достаточно для проведения 1 процедуры 200 пациентам и 50 сотрудникам). Для закапывания можно использовать 2мл шприцы без иголок, забор раствора для конкретного пациента или сотрудника можно осуществлять из небольших емкостей (стерильные баночки для сбора мочи или кала). Проведению данной процедуры можно обучить младший медицинский персонал, контроль оставить за средним медицинским персоналом. После закапывания любых капель в нос рекомендуется помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения препарата в носовой полости.
3. Все последующие дни (до общего счета 14 дней) в течение 9 дней в случае согласия сотрудникам и пациентам учреждения производить инстилляции физиологического раствора по 3мл 2 раза в день в полость носа с целью смывания вируса с поверхности слизистой носоглотки. Сотрудникам по возможности проводить 2 раза в день промывания полости носа физиологическим раствором с помощью устройства Долфин. Курсы перекиси и физиологического раствора повторять неопределенно долго (в частности, до появления стойкого иммунитета к вирусу).
4. При выявлении пациента с любыми признаками ОРЗ необходимо немедленно надеть одноразовую маску на пациента и изолировать его в ближайший изолятор для лечения пациентов с ОРЗ. По возможности поселить раздельно мужчин и женщин, при невозможности - разделить изолятор на две зоны: мужскую и женскую с помощью ширм. Контактных наблюдать также в изоляторе (как изолятор можно использовать комнату их проживания)
5. Немедленно вызвать для осмотра пациента врача или фельдшера учреждения. При невозможности – вызвать врача скорой медицинской помощи. Произвести замер температуры, артериального давления (АД), частоты пульса, частоты дыхания и при возможности уровня сатурации кислорода с помощью пульсоксиметра.
6. В случае отсутствия врача или фельдшера в учреждении до приезда врача скорой медицинской помощи, а также отказа в госпитализации пациента немедленно начать лечение по схеме: интерферон альфа (гриппферон – хранится в холодильнике) 1 впр 5 раз в день в каждый носовой ход 5 дней (при изначально тяжелом состоянии пациента начать лечение интерфероном гамма, блокирующим синтез бета-TGF, ответственного за развитие фиброза легких и печени – препарат ингарон – согласно инструкции к препарату по 2капли 5 раз в день в каждый носовой ход 5-7 дней, после разведения подписать и хранить в холодильнике), римантадин 100мг 1 раз в день в течение 5 дней (доза и кратность указана согласно инструкции к препарату для пожилых и пациентов с сопутствующей патологией), либо осельтамивир 75мг 2 раза в день 5 дней с учетом аллергоанамнеза. Полоскание зева раствором пищевой соды (1 столовая ложка на 1 стакан воды) плюс 2-3 капли 5% йода – каждые 2-3 часа 5-7 дней или гексэтидин спрей индивидуальный (гексорал, стапангин и др.) по 1 впр 3 раза в день на каждую миндалину после еды 5-7 дней, при кашлевом синдроме отхаркивающие средства, например, мукалтин 2т 3 раза в день 7-10 дней или амброксол 30 мг 3 раза в день 7-10 дней. Не рекомендовано использовать небулайзер! При необходимости при бронхообструктивном синдроме использовать только индивидуальные негормональные бронходилятаторы (беродуал, сальбутамол, беротек и др.). Антибактериальные, гормональные препараты - по показаниям после осмотра врача или фельдшера. При повышении температуры более 38,5 или плохой переносимости повышения температуры допустим однократный прием 0,5 парацетамола, повторный прием – по показаниям.
7. При фиксации в состоянии покоя в течение 5 минут следующих показателей:

-снижении сатурации кислорода менее 90% или снижении на 5% от обычного уровня для данного пациента, и\или

-учащении частоты дыхания более 24 в минуту или на 5 в минуту по сравнению с обычной частотой дыхания для данного пациента, и\или

-повышении АД до 180\90 и более мм.рт.ст. или на 30% и более от обычного уровня для данного пациента, и\или

-учащении пульса до 90 ударов в минуту или на 30% и более от обычного уровня для этого пациента – обязателен вызов врача скорой медицинской помощи в связи с подозрением на развитие осложнений, в частности пневмонии.

1. До приезда бригады скорой медицинской помощи пациенту с любыми из показателей см. п.7 при возможности начать кислородную терапию через носовые катетеры. Режим: поток 3-5л\минуту до улучшения показателей сатурации кислорода (более 90%), улучшении показателей гемодинамики. Затем возможен перерыв на 15-20 минут, затем курсы кислородотерапии возможно продолжить в режиме 3-5л\минуту по 15-20 минут с такими же перерывами.
2. Организовать забор мазка на COVID-19 у заболевшего пациента в ближайший рабочий день (заполнить требование на специальном бланке, передать его в поликлинику по месту жительства, предварительно предупредив инфекциониста и заведующего участковой службой посредством телефонной связи о необходимости забора материала на COVID-19 у заболевшего).
3. Подать КЭС (карту экстренного сообщения) в устном и письменном виде на заболевшего с диагнозом ОРЗ, подозрение на COVID-19 (код J06.9). Заполнить соответствующие графы в журнале инфекционных заболеваний.
4. При получении результата мазка на COVID-19 подать в письменном виде уточняющую КЭС. Заполнить соответствующие графы в журнале инфекционных заболеваний.
5. Наблюдать заболевшего в изоляторе не менее 7 дней до момента получения результатов мазка. При положительных результатах вызвать врача скорой медицинской помощи для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента. При отказе в госпитализации продолжить лечение интерфероном гамма (ингароном) согласно инструкции к препарату не менее 5-7 дней, общий срок наблюдения заболевшего с COVID-19 и контактных с ним лиц, включая сотрудников учреждения в изоляторе (дома на самоизоляции для сотрудников) должен быть не меньше 14 дней. В случае большого количества заболевших, возможно использование 1 разведенного флакона интерферона гамма (ингарона, разведенный раствор необходимо хранить в холодильнике) на несколько пациентов/контактных с ним сотрудников. В таком случае после закапывания капель в нос одному пациенту производить дезинфекцию канюли препарата салфеткой с дезинфицирующим раствором. Для однократно проконтактировавших с зареженным COVID-19 сотрудникам достаточно однократного закапывания 2-3 капель интерферона гамма – ингарона в каждый носовой ход. Для работающего персонала с зараженными COVID-19 сотрудникам целесообразно принимать интерферон гамма профилактически по 2-3 капли в каждый носовой ход через день за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. В случае необходимости профилактические курсы повторять. Остальная терапия см. п.6.
6. Контактным пациентам проводить наблюдение в изоляторе течение не менее 7 дней до момента получения мазка на COVID-19. Назначить лечение при отсутствии врача или фельдшера в учреждении: интерферон альфа (гриппферон) 1 впр 5 раз в день в каждый носовой ход 5 дней, римантадин 50мг 1 раз в день 5 дней, либо осельтамивир 75мг 1 раз в день 5 дней с учетом аллергоанамнеза..

Разработал: заведующий медицинской частью ГУСО «Специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов», г.Челябинск, ул.Краснодонская, 7, терапевт, к.м.н. Ральникова Н.А.

09.05.2020