А
Пакет данных обследования
1. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки расположена высоко, отклонена от оси таза кзади, шейка матки до 3 см длиной, плотная, наружный зев сомкнут, предлежащая часть четко не контурируется, матка увеличена соответственно 24 неделям беременности. Мыс не достигается, C.D. более 12 см, экзостозов нет, крестцовая впадина емкая. Выделения слизистые скудные.
2. УЗИ
Имеется 1 плод в головном предлежании.
Бипариетальный размер головки плода – невозможно измерить.
Диаметр грудной клетки на 17 недель,
Диаметр брюшной полости на 18 недель
Длина бедра на 17 недель
ВПР: отсутствуют кости свода черепа и мозговое вещество, сохранена лицевая часть черепа.
Сердечная деятельность плода определяется, 134 в минуту
Движение плода определяется,
Петли ПП в области шеи не определяются
Плацента расположена на задней стенке матки, больше слева, на 8 см выше внутреннего зева шейки матки.
Толщина плаценты 20 мм.
Стадия зрелости плаценты 0 ст
Количество околоплодных вод – выраженное многоводие
Тонус матки повышен по задней стенке
Особенности - эхогенность легких равна эхогенности печени.
3. Анализ крови (альфа-фетопротеин) – 120 МЕ/мл (норма 18-80 МЕ/мл)
4. Анализ крови на ХГЧ – 50,4 МЕ/мл (норма 10-47,2 МЕ/мл).
А
Эталон ответа:
1. Какая наиболее вероятная причина повышения уровня альфа-фетопротеина? – ВПР центральной нервной системы.
2. Что бы Вы порекомендовали цеховому врачу в отношении информирования женщин фертильного возраста о воздействии вредных производственных факторов? – при поступлении на работу, связанную с профессиональной вредностью, выяснять репродуктивные планы женщин фертильного возраста, с целью информирования их о возможном повреждающем действии на плод.
3. Какова дальнейшая тактика врача? – направить женщину в перинатальный центр для обследования.
4. Какие дополнительные методы исследования использовать? – (УЗИ, допплерометрия, консультация генетика, ХГЧ, эстриол, диагностический амниоцентез) с последующим решением вопроса о возможности продолжения беременности.
| Результаты | |||
| АФП | ХГЧ | Эстриол | |
| Незаращение нервной трубки | | Норма | Норма |
| Трисомия 21 (синдром Дауна) | ¯ | | ¯ |
| Трисомия 18 (синдром Эдвардса) | ¯ | ¯ | ¯ |
5. Укажите критические периоды повышенной чувствительности к повреждающим факторам во внутриутробном развитии
Фаза бластогенеза - 1 неделя, когда происходит зачатие, оплодотворение и внедрение бластоцисты в децидуальную оболочку матки (нидация), рассматриваются как предимплантационный период развития эмбриона или предимплантациронный период эмбриогенеза. В этом периоде отмечается максимальный риск эмбриотоксического действия ЛС, особенно в его конце и в начале периода имплантации. Этот период характеризует закон "все или ничего". От оплодотворения до 14-го дня беременности происходит общий рост еще не дифференцированных клеток. При воздействии повреждающих факторов происходит гибель зародыша и беременность прерывается. Местное повреждение полностью компенсируется остальными еще поливалентными бластополями, и каких-либо отдаленных последствий воздействия лекарств не происходит. Если регенераторные способности бластомера зародыша спасают его от повреждающего фактора - беременность продолжается.
Период эмбриогенеза (образование органов) Со 2-ой недели и до 4-го месяца беременности ("чувствительная фаза") воздействия вредных факторов более целенаправленны и возникающие нарушения зависят от фазы дифференцировки органов с их неодинаковой чувствительностью к патогенным факторам: По П.Г. Светлову выделяются критические периоды эмбриогенеза в отношении тератогенеза:
1-й критический период - сразу за нидацией, когда повышается обмен веществ эмбриона и одновременно снижается регенераторная способность. Этот короткий период характеризуется повышенной чувствительностью к экзогенным влияниям, в том числе и к лекарственным средствам. При токсическом воздействии на зародыш чаще происходит его гибель.
2-ой критический период - 3-8-ая недели эмбриогенеза характеризуются дифференциацией зародышевых листков и органогенезом. На 3-ей неделе происходит закладка зародышевых листков, а на 5-8-ой - процесс органогенеза.Он наиболее опасен в отношении тератогенеза или при высокой токсичности и дозе лекарства (вещества) гибели зародыша. Поэтому в зависимости от времени воздействия побочные эффекты лекарств проявляются в форме пороков развития (уродств) и/или функциональных нарушений органов. Поражаются те органы, фаза детерминации которых совпадают с воздействием повреждающего фактора. Сроки же закладок органов строго закономерны: от 15 до 25 дней - для ЦНС; от 24 до 40 дней - для органов кроветворения и зрения: от 18 до 40 дней - для сердечно-сосудистой системы; от 24 до 36 дней - для конечностей; от 21 до 56 дней - для легких и бронхов; с 21-го дня - для органов пищеварения. К 8-ой неделе, образующееся из зиготы тело, обладающее основными морфологическими признаками человека в отношении внешнего облика и внутренней организации рассматривается как эмбрион или зародыш, а с 9-ой недели и до момента рождения как плод. С 9-ой недели беременности происходит формирование и становление основных органов и систем, развитие адаптационных механизмов. В связи с этим эмбриотоксическое и тератогенное действие ЛС в этот период практически не отмечается. Однако прием гормональных препаратов в ряде случаев может вызвать аномалии плода и на этой стадии беременности. К 15-22 ‑ой неделе органогенез завершается и в дальнейшем идёт развитие органов.
Период фетогенеза (созревание органов)
3-й критический период - с 4-го месяца беременности когда уже прошла чувствительная фаза дифференцировки органов и идет дальнейшее развитие органов применение нежелательных ЛС может вызвать неспецифические реакции, например, такие как нарушения функций органов или систем.