Много студентов и новичков выражают беспокойство о том, как КТСР обращается к проблеме горя. Подобные проблемы понятны для новичка, так как КТСР подчеркивает формирование будущего пациента вместо того, чтобы смотреть назад на то, что перенесли пациенты. Многие, кажется, думают, что мы или игнорируем или безразличны к проблеме горя, когда пациент страдает от серьезных проблем связанных с потерей любимого. Способ передачи информации от пациента к врачу имеет много форм, как показывает следующий пример. Умение справляться с горем может принимать множество различных форм, каждая из которых очень индивидуальна и уникальна в зависимости от конкретного случая.
Возможно, лучший способ обсудить этот момент это рассмотреть следующий пример. Пример: Неприятный визит сына
Мэрили, 50 лет, афроамериканка с тростью в руке и тяжелой походкой, как будто путь от зала ожидания до кабинета был самым трудным в ее жизни делом. Она опустилась на стул, словно на ней был какой-то груз. Когда я пожала ей руку, я почувствовала ее мозолистые руки, при виде которых можно было понять ее трудную жизнь. Она выглядела старше, чем ее возраст, особенно согнутое тело и отсутствие выражения лица, все вместе делающую ее старше.
Когда я села напротив от нее, она не показала никакого выражения, включая любопытства встречая меня впервые. Мэрили согласилась говорить со мной по рекомендации ее врача, который видел ее приблизительно четыре сессии, каждый раз не наблюдая никаких изменений. Врач запросил консультацию со мной, потому что он также согласился с Мэрили, которая не переставала жаловаться на визит ее мертвого сына.
Я объяснила ей, что действительно не знаю ее ситуацию, и попросила, чтобы она была терпеливой с моими вопросами, потому что главным образом, вероятно, я задам вопросы, ответы на которые в ее понимании я должна была знать. Она мягко кивала головой, соглашаясь. Я спросила ее, насколько полезны были ее предыдущие посещения терапии, и она ответила, что "ничто не изменилось". "Как долго вы посещали сеансы?" "Со Дня благодарения и тем не менее все по-старому". Затем она опустила голову и замолчала. Я спросила ее: «Я понимаю, что ваш сын посетил вас?» Она объяснила ситуацию едва слышим голосом: она хотела уйти, но он посетил ее, и она боялась. «Что Вы делаете, когда он посещает вас?» «Я увеличиваю звук телевизора, чтобы не слышать его разговор. Что он говорит? Я не знаю, потому что я боюсь». Я попыталась предложить ей кофе, но она не двигалась и не отвечала, а только смотрела в пустоту.
Каждый раз, когда Мэрили говорил о ее сыне, она плакала, и я давала ей платки, чтобы вытереть ее слезы и вытереть нос. Она отвечала короткими предложениями, очень тихим голосом, что я не могла отчетливо ее услышать. Во время сеанса я должна была подсаживаться к ней ближе и ближе, так что к концу сессии, наши колени почти касались друг друга. Она не отодвигалась, что было хорошим признаком. Когда я спрашивала о контактах и движениях между ними, Мэрили ответила, что ее сын «приходит все время, иногда бродит вокруг дома весь день, и "встает на мою кровать и говорит о чем-то, что она не могла разобрать». Она стала плакать еще сильнее, поскольку мы говорили все больше о ее сыне, с акцентом на то, что она боится его посещений и хотела, чтобы он ушел.
Я сказала ей, что уверена, что он на небесах. Причина того, что он спускается с небес, состоит в том, что он переживает за нее. Мэрили заплакала еще сильнее: «Мы были близки». Я спросила ее, живет ли она одна, на что она ответила, что живет с дочерью, которая учиться в школе. Я спросила, не посещал ли Данте, сын, свою сестру, на что она ответила отрицательно. Он посещал свою девушку, но она больше не общается с ней.
Когда я спросила ее, оставила ли она комнату Данте такой же, как она была. Она ответила да, добавляя, что никогда не касалась его комнаты, и оставила все, как было до трагедии, и теперь никто не использует комнату. Она рассказала, что он погиб в Калифорнии в автомобильной катастрофе и что он учился на инженера. Она начала рыдать снова, ее слезы текли вниз по лицу, и она продолжала вытирать их. Я сказала, что он, должно быть, был очень ярким молодым человеком. Она призналась, что его спальня была напротив ее,
и он долго говорил с ней. Рыдая, она далее призналась, что не успела попрощаться с ним и многое сказать.
Я спросила ее, принадлежала ли она к церкви. Она ответила, что она имела обыкновение ходить в Баптистскую церковь и добавила, что не поддерживала отношения с кем-либо оттуда и ей стоит вернуться туда. Я задумалась вслух, была ли она неправа о посещениях сына, что, "возможно, это не должно пугать ее, а видеть, что он волнуется". Впервые за сеанс, она задумалась вслух: «Можно ли что-то сделать? Что надо сделать, чтобы прекратить это?» Я ответила ей, что мне нужно 5 минут для совещания с коллегами.
Когда я возвратилась с консультации, она пила ее уже теплый кофе, и была готова к продолжению терапии. Я держала ее руку в моей руке и восхищалась ее красивыми ногтями «кто сделал твои ногти?». Она ответила, что кузен сделал это для нее. Я была рада, что она имела семью, которая, кажется, заботится о ней. Мы говорили минута или две о том, как ухаживать за ногтями. Я увидела хороший признак в том, что она позволила мне держать ее в течение нескольких минут. Следующее - слова, которые я передала ей от имени моих коллег.
Сообщение: "Мэрили, у меня впечатление, что возможно вы неправильно поняли вашего сына; кажется, что Данте был очень хорошим и прекрасным молодым человеком. Я уверена, что он в раю, но я также вижу, что он является не для того, чтобы попрощаться. Я задаюсь вопросом, правильно ли вы поняли его посещения, потому что я могу вообразить, что он очень волнуется о вас, взяв во внимание вашу близость. Таким образом есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы заверить его. Всякий раз, когда Данте посещает вас, входите в его спальню и просите, чтобы он следовал за вами. Вы можете говорить с ним только в его спальне. Когда вы там, скажите ему, что вы хотели сказать, но не успели, насколько вы тоскуете без него (она рыдает снова), и возможно вы должны слушать то, что он хочет сказать вам. Когда вы закончите говорить с ним, скажите ему, что он не должен посещать вас впредь и не должен волноваться о вас. Вероятно, ему придется посетить вас еще много раз, но каждый визит и последующий разговор должен быть в его спальне, пока он не вернется на небеса. "Она прекратила плакать, и согласилась, что она сделает это.
Когда я спросила ее, когда ей потребуется новая встреча, она устойчивым голосом ответила, "Через две недели".
Обсуждение примера:
Можно легко вообразить, что самые традиционные терапевты выявили бы наличие намного более серьезных проблем, с визуальными и слуховыми галлюцинациями. Как только мы начинаем думать об этой перспективе, данный диагноз и последующий процесс лечения загнали бы собственные соображения пациента о проблемах и решениях на второй план, игнорируя ее проблемы и факты. Как только она осознает, что никто не понимает, насколько реальны его посещения, то тогда вероятней всего она станет изолированной от людей вокруг нее, таким образом, ухудшая ее здоровье. Предположим, что ей бы прописали лекарства (узнали позже, что так и было), не трудно понять, что ее желание следовать предписанием доктора значительно бы уменьшилось. Любое усилие убеждать ее, что посещения ее сына были ее воображением не найдет ее согласия. В случае с КТСР, эта сессия не очень отличалась от сессий, в который была другая проблема, а не потеря любимого: содержание проблемы меняется, но процесс того, как слушать пациента остается тем же. Мы очень тщательно слушаем, для того чтобы найти ключ к "системе взглядов" пациента и как она или он рассматривает проблемы и
представляет желаемый результат. В ситуации с Мэрили, ее страхи относительно присутствия сына были реальны и поэтому, было взято нами для работы.