Задачи к экзаменам лечебный факультет 4 курс ВОП
ЗАДАЧА 1.
В родильный дом поступила пациентка с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, схватки через 5 минут, по 25-30 секунд. При объективном исследовании обнаружено: рост пациентки 165см, масса тела 74кг, окружность живота на уровне пупка 98см, высота стояния матки – 30см. Вторым приемом наружного акушерского исследования выявлено – слева определяется крупная часть плода округлой формы, баллотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 3-4см, плодный пузырь цел, предлежащая часть плода не определяется.
Диагноз. План ведения.
.
ЗАДАЧА 2.
Машиной скорой помощи доставлена повторнородящая с доношенной беременностью. Данная беременность 4, роды предстоят 3. Родовая деятельность началась 5 часов назад, схватки регулярные, через 3-4мин. по 35-40сек. Рост пациентки 165 см, масса тела 82 см. Окружность живота – 100см, высота стояния дна матки над лоном – 35см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Определяется угол между затылком и спинкой плода. Предполагаемая масса плода 3400г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 5-6см, в момент исследования излилось 300мл светлых околоплодных вод. Слева и сзади определяется лоб, справа и спереди определяется подбородок плода. Лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достигается.
Диагноз. План ведения
ЗАДАЧА 3.
В родильном блоке наблюдается первобеременная с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Через 8 часов после поступления излилось 400мл светлых околоплодных вод. Схватки через 3-4мин. по 45-50сек. хорошей силы, умеренно болезненные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Контракционное кольцо на 10 см выше лона, расположено горизонтально. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие почти полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Справа и сзади определяется большой родничок, слева и спереди переносица, нос. Лобный шов – в правом косом размере.
Диагноз. План ведения
Узкий таз
Задача 4.
У первородящей при сроке беременности 40 недель размеры таза 23-25-28-18. Рост пациентки 162, вес 68 кг, индекс Соловьева 15. Предполагаемая масса плода 3200. Роды длятся 6 часов, 2 часа назад излились светлые околоплодные воды, схватки через 4-5 мин. по 30-40 сек. средней силы. По данным КТГ состояние плода удовлетворительное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см, диагональная коньюгата12 см.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: Беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.
Задача 5.
В отделении патологии беременных обследована пациентка 22 лет при сроке беременности 41-42 нед. Рост пациентки 156 см, вес 62 кг. Размеры таза 22-24-28-17 см, индекс Соловьева 14 см, ПМП – 4000 г. При влагалищном исследовании – шейка матки длиной 1,5 см, несколько отклонена кзади, плотноватой консистенции, цервикальный канал с трудом пропускает один палец. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз (кости черепа плотные, швы и роднички узкие). Диагональнаяконьюгата11 см.
Диагноз. План ведения беременной.
Диагноз: Беременность 41-42 недели,общеравномерносуженный таз I степени, крупный плод.
Задача 6.
У первородящей с правильным телосложением размеры таза 25-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4300 г. Активная родовая деятельность длится 10 часов, излились светлые околоплодные воды. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода над входом в малый таз, мыс не достигается.
Диагноз. План ведения.
Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Конец 1 периода родов, крупный плод, клинический узкий таз
Задача 7.
Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая началась 3 часа назад. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост пациентки 158 см, вес 67 кг. Живот имеет остроконечную форму, окружность живота 98см, высота стояния дна матки над лоном – 34 см., индекс Соловьева 14 см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Предполагаемая масса плода 3300г.
Схватки при поступлении через 3-4 мин, по 35-40 сек., средней силы, умеренно болезненные. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 3 см., плодный пузырь цел, предлежит подвижная над входом вмалый таз головка плода. Мыс достигается диагональнаяконьюгата11,5 см.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Беременность 40 недель, продольное положение плода, головное предлежание, I-й период родов, общеравномерносуженный таз I степени сужения.
Задача 8.
В женской консультации обследованапервобеременная при сроке гестации 39 недель. Получены следующие данные: размеры таза 22-24-26-17, индекс Соловьева 14 см, предполагаемая масса плода 4200 г., диагональная коньюгата9 см.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Беременность 39 недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени, крупный плод.
Задача 9.
В родильный дом поступила первородящая с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая развилась 4 часа назад. Схватки через 5 минут по 30-40 секунд, хорошей силы, умеренно болезненные. При объективном исследовании – телосложение правильное, рост 164, вес 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18 см. предполагаемая масса плода – 3200г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см. Диагональная коньюгата11 см. Предлежит головка плода, малым сегментом во входе вмалый таз.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Беременность40 недель, головноепредлежание, I период родов, общеравномерносуженный таз I степени
Тазовоепредлежание плода
Задача № 10.
В родильное отделение поступила первородящая 28-ти лет с доношенной беременностью, без родовой деятельности, с излитием околоплодных вод два часа тому назад. Данная беременность - вторая. Первая закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель беременности, без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, Родовой деятельности нет. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст., рост 165 см, вес 71 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 15 см. Ромб Михаэлиса 11х11 см. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3500,0 -3600,0 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки отклонена несколько кзади, длиной 2,5 см, плотная, цервикальный канал с трудом проходим для одного пальца. Плодного пузыря нет. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды.
По данным УЗИ смешанное ягодичное предлежание, предполагаемая масса плода 3500-3600г.
Диагноз:
Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание плода
План:
Учитывая срок гестации, смешанное ягодичное предлежание плода у первородящей, преждевременное излитие околоплодных вод
родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке
Задача № 11
В родильное отделение поступила повторнородящая 32-ти лет со сроком беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение четырех часов. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась своевременными родами в головном предлежании, масса ребенка 3,800, без осложнений. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 71 кг. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева - 15. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3400,0 г. Объективно: схватки через 6-7 минут по 35 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода, предлежит тазовый конец, прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода, прижаты к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
По данным УЗИ: чисто ягодичноепредлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,300-3,400.
Диагноз:
Беременность 39 недель. Чисто ягодичное предлежание
План:
Роды вести выжидательно под КМН за состоянием плода на фоне эпидуральной анестезии. Во 2-ом периоде родов оказывать ручное пособие по Цовьяновупри чисто ягодичном предлежании, произвести эпизиотомию
Задача № 12
В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная 30-ти лет со сроком беременности 38 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась мертворождением: в родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция, интранатальная гибель плода. Данная беременность вторая. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 164 см. Вес 76 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 16. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3880,0 г. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной 2,5 см, плотноватая в области внутреннего зева, цервикальный канал свободно проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
По данным УЗИ: чисто ягодичноепредлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,800-3,900.
Диагноз:
Беременность 38 недель. Чисто ягодичное предлежание. ОАА (первая беременность закончилась мертворождением: в родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция, интранатальная гибель плода). Крупный плод
План:
Учитывая ОАА, чисто ягодичноепредлежание, крупный плод родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке
Задача № 13
Первобеременная 26-ти лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 166 см. Вес 72 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 16. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном 40 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4000-4100 г. Схватки через 4-5 мин по 25-30 сек, умеренной силы и болезненности. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Открытие 2-3 см. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
По данным УЗИ: чисто ягодичноепредлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 4000-4100 г.
Беременность 40 недель. Чисто ягодичное предлежание. Крупный плод
Учитывая крупные размеры плода, тазовое предлежание, начало регулярной родовой деятельности, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке
Задача № 14
Первобеременная 28-ти лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 166 см. Вес 72 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3100-3200 г. Схватки через 4-5 мин по 25-30 сек, умеренной силы и болезненности. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Открытие 4-5см. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Межвертельная линия в поперечном размере. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
По данным УЗИ: чисто ягодичноепредлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3100-3200 г.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание.
План ведения: роды вести выжидательно под КМН за состоянием плода, на фоне эпидуральной анестезии. Во II периоде родов оказывать пособие по Цовьянову.
Задача № 15
В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26-ти лет со сроком беременности 39-40 недель. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 168 см. Вес 136 кг. Индекс массы тела – 40,18 (нарушение жирового обмена III степени). Размеры таза: 28-30-3-23 см. Индекс Соловьева - 18. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 138 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной 2,5 см, плотноватая в области внутреннего зева, цервикальный канал свободно проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
По данным УЗИ: чисто ягодичноепредлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,400.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание. НЖО IIIст
План ведения: учитывая срок гестации, чито ягодичное предлежание, НЖО IIIст, родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке
Задача № 16
В родильное отделение поступила повторнородящая 32-ти лет со сроком беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение четырех часов, подтекание околоплодных вод. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась своевременными родами в головном предлежании, масса ребенка 3,200, без осложнений. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 163 см. Вес 65 кг. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. Объективно: схватки через 3-4 минуты по 35 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода, предлежит тазовый конец, прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 3-4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ступни плода. Тазовый конец не достигается. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено. Подтекают светлые околоплодные воды.
По данным УЗИ: ножноепредлежание, головка плода разогнута (I степень разгибания), предполагаемая масса плода 3,500.
Диагноз:Беременность 39-40 недель. Ножное предлежание. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод.
План ведения: учитывая ножноепредлежание плода, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Задача № 17
В отделение патологии беременности поступила первобеременная 24 лет со сроком беременности 41-42 недели. Из анамнеза: продолжительность менструального цикла 28 дней. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Вес 73 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3500-3500 г. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, длиной 3,5 см, плотная, цервикальный канал с трудом проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
По данным УЗИ: чисто ягодичноепредлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3400-3500. Плацента с выраженнымипетрификатами. Маловодие. Показатели допплерметрии в норме.
Данные кардиомониторного наблюдения – норма.
Диагноз: беременность 40-41 неделя. Чисто ягодичное предлежание.
План ведения: Учитывая перенашивание, неподготовленность родовых путей при тазовомпредлежании плода, показано родоразрешить путем операции кесарева сечения.
Задача № 18
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 34-ти лет со сроком беременности 37 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась своевременными родами, в головном предлежание, масса плода 3200 г. Данная беременность вторая. Течение беременности осложнилось длительной угрозой прерывания. По-поводукоторой пациентка неоднократно госпитализировалась в стационар. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 164 см. Вес 71 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 86 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 1700 г. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной 2,5 см, плотноватая в области внутреннего зева, цервикальный канал свободно проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 1700 г. Выраженное маловодие. Отмечается нарушение гемодинамики в системе мать-плацента-плод.
Данные кардиомониторного наблюдения – 6-7 баллов.
Диагноз: Беременность 37 недель. Чисто ягодичное предлежание. ЗРП II-III степени. Нарушение гемодинамики в системе «мать-плацента-плод».
План ведения: учитывая острую гипоксию плода на фоне хронической, невозможность родоразрешения через естественные родовые пути, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Задача № 19
В родильное отделение поступила первородящая 28-ти лет со сроком беременности 40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение четырех часов, подтекание околоплодных вод. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась артифициальным абортом, без осложнений. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 167 см. Вес 63 кг. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см. Предполагаемая масса плода 3300,0 г. Объективно: схватки через 3-4 минуты по 35 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода, предлежит тазовый конец, прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 3-4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат тазовый конец плода. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено. Подтекают светлые околоплодные воды.
По данным УЗИ: чисто-ягодичноепредлежание, головка плода согнута, предполагаемая масса плода 3,200-3,300.
Через 2 часа после поступления схватки ослабли, данные влагалищного исследования – прежние.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.
План ведения: Учитывая слабость родовой деятельности у первородящей с чисто ягодичным предлежанием, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.