Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула

При морфологическом исследовании окрашенных мазков периферической крови производится дифференцированный подсчет различных видов лейкоцитов, основанный на физических и биохимических характеристиках этих клеток.

В таблице приведена нормальная лейкоцитарная формула и абсолютное содержание различных видов лейкоцитов.

Абсолютное и относительное содержание различных видов лейкоцитов в норме

Лейкоцитарная формула дает представление только об относительных величинах (процентное содержание). Необходимо также вычислять абсолютное количество клеток каждого вида (в 10⁹/л). Это имеет значение при лейкопениях и умеренных лейкоцитозах. Например, общее количество лейкоцитов — 3,0 x 10⁹/л, из них 50 % составляют лимфоциты (относительный лимфоцитоз). Абсолютное количество лимфоцитов = (50 % x 3,0 х 10⁹/л): 100 % = 1,5 x 10⁹/л (т.е. в пределах нормы).

Увеличение абсолютного количества различных видов лейкоцитов характерно для ряда гематологических заболеваний: при хроническом лимфолейкозе выявляется более 15х10⁹/л лимфоцитов, хроническом миеломоноцитарном лейкозе — абсолютный моноцитоз более 1,0х10⁹/л, гиперэозинофильном синдроме — более 1,5х10⁹/л эозинофилов.

При подсчете лейкоцитарной формулы важна также качественная оценка лейкоцитов: наличие гипер- или гипосегментации (в норме нейтрофильный лейкоцит имеет 3–5 сегментов), гигантских форм, токсической зернистости нейтрофилов, размер и окраска цитоплазмы, форма и структуры ядра).

Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы

Изменения лейкоцитарной формулы могут встречаться при негематологических заболеваниях и в этих случаях неспецифичны. Лейкоцитарная формула имеет большое значение для диагностики многих онкогематологических заболеваний, оценки их тяжести и определения эффективности проводимой терапии.

Сдвиг в лейкоцитарной формуле влево — увеличение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови (миелоцитов, метамиелоцитов, при гемобластозах нередко появляются промиелоциты и бластные клетки).

Мазок периферической крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.1-палочкоядерный нейтрофил; 2-нейтрофильный лейкоцит; 3-сегментоядерный нейтрофил

При увеличении количества палочкоядерных нейтрофилов (более 6 %), говорят о палочкоядерном сдвиге.

Палочкоядерные нейтрофилы имеют строгие морфологические правила определения:

1. Форма ядра должна быть в виде палочки с ровными краями.
2. Самая узкая часть ядра должна составлять не менее 1/3 от самой широкой его части.
3. Глыбки зрелого хроматина должны равномерно заполнять все части ядра, включая самую узкую.
4. Длина ядра должна в 3 раза и более превышать его ширину.
5. При Т и Y-образной форме ядра или наложении частей ядра друг на другу, без видимой межсегментарной перемычки клетку относят к сегментоядерному лейкоциту.
6. При подсчете лейкоцитарной формулы и миелограммы в случае промежуточно характеристики клетки она учитывается как более молодая.

Мазок периферической крови, палочкоядерные нейтрофилы

Появление в крови сегментоядерных нейтрофилов увеличенных размеров, с гиперсегментированными (6 и более сегментов, пикинотичными ядрами) называется сдвигом в лейкоцитарной формуле вправо. Полисегментированные нейтрофилы встречаются при мегалобластных анемиях, миелодиспластических синдромах, лучевой болезни, солидных опухолях, врожденной гиперсегментации нейтрофилов. Полисегментированные и гигантские нейтрофилы появляются также на фоне терапии некоторыми цитостатическими средствами (литалир, цитозар, метотрексат).
Мазок периферической крови, полисегментированные(гиперсегментированные) нейтрофилы с пикнотичными ядрами — сдвиг вправо

Мазок периферической крови, В₁₂-дефицитная анемия. Гигантский гиперсегментированный нейтрофил

Гипосегментация и асегментация нейтрофилов встречается при наследственной пельгеровской конституционной аномалии (это нередко ошибочно расценивается как палочкоядерный сдвиг).

Мазок периферической крови, нейтрофильные лейкоциты в виде «боксёрской перчатки»