Казахский Национальный Медицинский Университет
Им. С.Д. Асфендиярова
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
Дисциплина – клиническая фармакология
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор А.К. Каирбеков
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
Больного: Соломахина Александра Порфировна
Кездикбаев Бауржан Алимбаевич
605 гр
Терапия
Алматы-2016
Паспортная часть
№ истории болезни: 02197
Фамилия, имя, отчество: Соломахина Александра Порфировна
Возраст: 83
Домашний адрес: г. Алматы, Ауезовский р-н, дом 77, кв 6
Пол: женский
Профессия, занимаемая должность: пенсионерка
Дата курации ________________17.03.16 г.
Клинический диагноз:
Основной: АГ 3 ст, Р4, ХСН 2А, ФК 3.
Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжение, ФК 3, нарушение ритма по типу мерцательный аритмии, постаянная форма, тахисистолический вариант. ХСН 2А, ФК 3. Дисциркуляторная энцефалопатия, средней степени тяжестей. Хронический паринхаматозный панкреатит с внешнесекреторный недостаточностью, средней степени тяжести, форма обострение.
І. Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб больного: периодическое повышение АД до 160-170/ мм ст, голвные боли, голвокружение,шум в ушах, учащенное сердцебиение, на боли в области сердца давящего характера, одышку при небольшой физической нагрузке, при ходьбе более 100 метров, продолжительность 2-3 минуты, проходящие после приема нитроглицерина, боли в эпигастрии и левом подреберье ноющего характера, возникающие через 1 час после приема пищи, изжога, тошнота, слабость, недомогание: страдает артериальной гипертензией в течение 35 летмаксимальные цифры достигли 220/120 мм ст., адаптирован130/80, принимала конкор по 2,5 мг х2 раза в день, кордарон по 200 мг в сутки. Ухудшение состояние отмечает в течение 14 дней, когда появилась вышеуказанные жалобы и больная неоднакратно вызывала СМП и доставлена в стационар: в анамнезе vitae 2000 году был поставлен диагноз дисциркуляторная энцефалопатия. Хронический панкреатит поставлен 2004 году.: в аллергоанамнезе отмечалась лекарственная аллергия на препараты(пирацетам, нифедипин, димедрол, но-шпа, цефтриаксон,дигоксин,витаминВ12): на основании обьективных данных; состояние средней степени тяжести, сердечно сосудистая система-аускультативно,тоны сердца приглушены, неритмичные, систолический шум на верхушке,акцент 2 тона в аорте,ЧСС112 уд/мин, П-110 в/мин. пальпаторно верхушечный толчок располагается на 2,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии в 6 межреберье, перкуторно-справа –по правому краю грудины, верхняя – 2 м межреберья, левая- на 1,0 см к наружи от СКЛ,: из систем органов пищеварении болезненность в эпигастрии и левом подреберье: на основании инструментально лабораторных данных; ОАК: Эр 4,2х1012; Нв 130 г/л; ц.п. 0,9; лейкоциты 4,7х109; п-2%, с-68%, э-0, б-1%, л-28%, м-7% СОЭ- 24 мм/ч: ОАМ: кол 60,0, отн плот 1015, белок отр,лей кед в п/з: БХА: глюкоза 4,1ммоль/л, АЛТ 0,35 мккат/л, АСТ 0,25 мккат/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин84 мкмоль/л, холестерин 4,7 ммоль/л: ЭКГ: мерцательная аритмия ЧЖС 107 уд/мин. Отклонение ЭОС влево гипертрофия обеих желудков:; УЗИ ОБП: признаки голвчатого панкреатита. Холестатический гепатит, микролитиаз почек: ЭхоКГ митральный клапан- створки движутся противофазе, аортальный клапан 3,2 см, 3-х створчатый, левое предсердие, размер в диастолу-4,0 см, левый желудочек; конечно диастолический размер полости- 4,7 см, конечно-систолический размер полости-3,6 см, диастолический оббьем -101 мл, систолический оббьем-63 мл, ударный оббьем 38 мл, фракция изгнании 38%, толщина задней стенки в диастолу 1,3 см, время изгнания желудка 18,3 %, межжелудочная перегородка- 1,0 см: был поставлен клинический диагноз:
АГ 3 ст, Р4, ХСН 2А, ФК 3. ИБС, стенокардия напряжение, ФК 3, нарушение ритма по типу мерцательный аритмии, постаянная форма, тахисистолический вариант. ХСН 2А, ФК 3. Дисциркуляторная энцефалопатия, средней степени тяжестей. Хронический паринхаматозный панкреатит с внешнесекреторный недостаточностью, средней степени тяжести, форма обострение.
ІІ. Лист врачебных назначений
Образец записи:
| Дата Наименование препарата | 19/03 | 20/03 | 21/03 | 22/03 | 23/03 |
| Фозиноприл 2,5 мг 1 таб утром в 8/00 | + | + | + | + | + |
| Сандодарон 200 мг ½ таб 2 р/д | - | + | + | + | + |
| Семикар 10 мг вечером | + | + | + | - | - |
| Асстромбин 100 мг на ночь | - | + | + | + | + |
| Изо-мик 5,0 на 200,0- 0,3 % р-ра Na CL в/в кап. | + | + | + | + | |
| 5% глюкоза200,0+ калия хлорида 4 % 10 мл+ инсулин2 ед в/в кап. | - | + | + | ||
| Омегаст 20 мг 2 р/д | + | + | |||
| Креон 25000 ед 3 р/д | + | + | |||
| Каптоприл 12,5mg x 3 р/день | + | + | + | + | + |
IIІ. Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных препаратов
| № | Лекарственное средство и его групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией | Основные параметры фармакокинетики | Фармакодинамика, и обоснование выбора препарата данному больному | Форма выпуска, индивидуальный дозовый режим |
| Гипотензивные препараты; ингибиторыАПФ: фозиноприл | После приёма внутрь абсорбция — 36 %.. В стенке ЖКТ (70 %) и печени (30 %) подвергается метаболизму с образованием активного метаболита фозиноприлата. Максимальная концентрация через 3 часа. Связь с белками плазмы фозиноприлата — 95 %. Фозинорилат не проходит через гематоэнцефалический барьер | механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина ангиотензина II. Расширяет артерии. Уменьшает деградацию брадикинина. уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и толщина межжелудочковой перегородки. Начало наступления терапевтического действия при пероральном приёме — 1 ч, он достигает максимума через 3-6 ч и сохраняется до 24 ч | Синтетический препарат. Действующее вещество — фозиноприл натрия. Выпускают таблетки (1 таблетка содержит 5, 10 и 20 мг фозиноприла натрия) — по 10 или 28 шт. в упаковке. | |
| Антиаритмические препараты 3 класса: сандодарон | абсорбция медленная и вариабельная - в среднем 50%. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) достигается через 3-7 ч, биодоступность составляет 30-50%. | Сантодарона связано с удлинением 3 фазы потенциала действия сердечной активности путем блокирования быстрых К+ каналов кардиомиоцитов | Таблетки 200 мг ½ таб 2 р/д | |
| Гиполипидимические препараты Семикар | После перорального приема максимальный уровень препарата в плазме наблюдается через 1,3-2,4 ч и снижается до 10 % через 12 ч. | снижает содержание триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина в плазме | таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 14 или 28 шт. | |
| Антикоагулянты. Ингибиторы агрегации тромбоцитов Асстромбин | Кишечнорастворимая оболочка не допускает абсорбцииацетилсалициловой кислоты в желудке. Макимальная концентрация препарата в кровиотмечается в среднем через 3 часа после приема препарата внутрь.Связывание сбелками плазмы крови составляет 80-85 % | .Применение препарата, начиная с дозы 50мг, приводит к длительному снижению на 90-95 % концентрации в сыворотке крови тромбоксанаА2 и его метаболитов | Таблетки покрытый оболочки 100 мг на ночь | |
| Антиангинальный препарат. Нитраты: изо-мик | После приёма внутрь абсорбция — 36 %.. В стенке ЖКТ (70 %) и печени (30 %) подвергается метаболизму с образованием активного метаболита фозиноприлата. Максимальная концентрация через 3 часа. Связь с белками плазмы — 95 %. не проходит через гематоэнцефалический барьер | Начало деиствие 14-45 мин. Продолжительность деиствие 3-4 часа | 5,0 на 200,0- 0,3 % р-ра Na CL в/в кап | |
| Ингибиторы протонного насоса: омегаст | Быстро высасывается из ЖКТ. Проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка. 90 % связывается белками в плазме. Биотрансформируется печени. Период полувыведение составляет 1 ч. 72 % выводится почками. | Максимальная доза 2 ч. Продолжительность 24 ч. | 20мг 2 р/д | |
| Ферментативные препараты: креон | Когда мини микросферы достигают тонкой кишки кишечнорасстворимая оболочка разрушаеться. Происходит высвобождение ферментов. | Улучшают процессы пищеварений. | 25000 ед 3 р/д | |
Таблица 1