Содержание
Введение…………………………………………………………………………………2
Что такое закрытая травма? Виды закрытых травм………………………………...3
Синдром длительного сдавливания……………………………………………………5
Ушиб………………………………………………………………………………………9
Закрытый перелом………………………………………………………………………12
Вывихи…………………………………………………………………………………..15
Заключение………………………………………………………………………………20
Список литературы………………………………………………………………………21
Введение
Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов.
Различают открытые и закрытые повреждения. При открытых повреждениях нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, при закрытых – не нарушается. К открытым повреждениям относят раны и открытые переломы, к закрытым – ушибы, вывихи, закрытые переломы, синдром длительного сдавливания тканей, разрывы связок и сухожилий.
Что такое закрытая травма? Виды закрытых травм.
Травма — физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов. В зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т. п.), термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления), электротравмы, и так далее, а также комбинированные травмы.
По обстоятельствам получения повреждений различают бытовые, спортивные, производственные, боевые травмы и т.д.
В клинической медицине существует специальный раздел — травматология, изучающий травмы, их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения. Судебно-медицинская экспертиза решает другие задачи, связанные с точным установлением причин и объёма повреждений.
Закрытая травма – механическая травма, не сопровождающаяся нарушением наружных покровов тела.
Многие виды закрытых травм могут локализоваться не только в участке тела, на который производилось непосредственное воздействие, но и на некотором удалении от него. Объясняется такое явление тем, что механическая сила может распространяться также и на соседние области, где происходит перенапряжение других анатомических образований.
Рассматривая основные виды закрытых травм, которые обнаруживаются у человека, следует выделять:
· сдавливания;
· ушибы;
· растяжения;
· сотрясения;
· переломы;
· вывихи.
При этом многие из перечисленных видов закрытых травм способны привести к смертельному исходу. Другие приводят к тяжелым осложнениям, таким как сепсис, шок или гнойно-некротические процессы.
Симптомы различных видов закрытых травм
На месте закрытой травмы у человека начинает образовываться незначительная болезненная припухлость, могут наблюдаться ссадины эпидермиса. Если кожа оказывается непигментированной, то на ней можно наблюдать различные по форме кровоизлияния, имеющие вид крупных и мелких точек с резкими очертаниями. Здесь же могут наблюдаться крупные и диффузные гемоинфильтраты. Сначала кровоподтеки имеют красный цвет, но через два дня цвет меняется на сине-багровый, на третий день становится коричневым, а потом – желтым. Причина заключается в том, что гематоидин переходит в гемосидерин. На 10-20-й день желтизна пропадает.
Признаки закрытых травм второй степени
Такие типы закрытых травм, которые получили категорию II степени, чаще всего получаются в результате более сильных механических воздействий. В этом случае наблюдается сильное повреждение кожи и рядом располагающихся тканей, разрыв и расслоение тканевых пластов, а также нарушение целостности мелких и более крупных кровеносных сосудов.
В результате у человека начинается обширное межтканевое крово - и лимфоизлияние с образующейся гематомой. Непосредственно после полученного ушиба на этом месте начинает появляться травматический отек. Это происходит в результате развития реактивного асептического воспаления, при котором захватываются прилегающие поврежденные ткани.
Если вы получили закрытую травму, то следует обратиться в ближайший травматологический пункт, для того чтобы врач смог определить степень ее тяжести. После этого будет назначено соответствующее лечение, и вы сможете избавиться от всевозможных осложнений
Синдром длительного сдавливания
Синдром длительного сдавления — возникает вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей, токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гипергликемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и т. п.
Одно из первых описаний синдрома сделал французский хирург Кеню во время Первой мировой войны: «Один французский офицер находился в убежище, когда в него попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета. Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда по его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от которого он впоследствии и погиб».
В 1941 г., во время Второй мировой войны, британский ученый Байуотерс принимая участие в лечении жертв бомбардировок Лондона немецкой авиацией, изучил и выделил этот синдром в самостоятельную нозологическую единицу (он отмечался у 3,5 % пострадавших).
Формы сдавления:
· лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов)
· средняя форма (сдавление всей конечности 6 ч.)
· тяжёлая форма (сдавление конечности 7-8 ч.)
· крайне тяжёлая форма (2 конечности 6 часов)
· После освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3—4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигурия, переходящая в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение.
Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного и наркотического опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3—4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.
В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:
период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня;
период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день;
период выздоровления.
В первом периоде сразу после освобождения конечности от давления больные отмечают боль в ноге и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.
Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т. е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются её бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации ткани деревянистой плотности при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкие боли. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи, до 50—70 мл в сутки. Моча приобретает лаково-красную, а затем темно-бурую окраску, содержание белка высокое (600—1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи определяется много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови — увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов и высокий гематокрит, прогрессирует азотемия.
Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боли уменьшаются, артериальное давление становится нормальным, остается умеренная тахикардия— пульс соответствует температуре 37,5—38,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5—7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.
При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния появляются боли в конечности, которые могут носить выраженный жгучий характер, уменьшается отек конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре пораженной конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы, которые имеют тусклый серый вид, могут отторгаться кусками, нарастает атрофия мышц, тугоподвижпость в суставах.
Лечение
На месте обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на повреждённый участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.
При правильном и своевременном лечении к 10—12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отёк, и боли в повреждённой конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.
Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.
Ушиб
Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.
С точки зрения судебной медицины "ушиб" - это неудачный термин, не определяющий сущность повреждения, а скорее являющийся механизмом образования какого-либо повреждения, например, кровоподтека.
С точки зрения судебной медицины, понятие "ушиб"- отражает механизм образования, т.е. имело место воздействие тупым предметом, в результате которого образуются повреждения в виде ушибленных ран, кровоподтеков, ссадин и т.п., а так же субарахноидальные кровоизлияния, разрывы тканей и внутренних органов.
Также "ушибы" могут образоваться при взрывной и огнестрельной травме, когда помимо местного, локального воздействия, появляются признаки "гидродинамического удара", т.е. повреждение органов и тканей на удалении от "точки приложения силы".
Как правило, при ушибе пострадавшие испытывают более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и жёлтую.
Причины
Возникает обычно в результате удара тупым предметом или при падении.
Последствия
В результате ушиба голени в области передневнутренней её поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно, омертвение кожи и её последующее отторжение.
При ударах по мало защищённым мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с её отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать её отслойку вместе с подкожной клетчаткой.
При ушибе мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гемартроз).
При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объём увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, её разгибание резко болезненно.
При ушибе головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т. п., то скорее всего, произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга.
При ушибе шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.
При ушибе спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, нарушение функции мышц и т. п.).
При ушибе грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка.
Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезёнки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).
Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие ранения кожи, которые служат входными воротами возбудителей различных инфекций.
Первая помощь при ушибе
При ушибе надо наложить что-то холодное, через ткань.
Закрытый перелом
Закрытый перелом кости представляет собой частичное или полное нарушение целостности кости, при котором кожные покровы над областью перелома не повреждены.
Такой перелом может быть получен в результате внешнего воздействия на кость. Часто патологические закрытые переломы возникают при опухоли тканей или остеомиелите. При наследственных заболеваниях закрытые переломы могут быть обнаружены у детей только после рождения.
Виды закрытых переломов:
По тяжести поражения переломы разделяют на:
· закрытый перелом со смещением – эта травма может сопровождаться частичным смещением обломков(осколков) кости. Мышцы, которые прикреплены к концам сломанной кости, начинают сокращаться, пытаясь сблизить костные обломки между собой. Как правило, это сопровождается довольно сильной болью в месте перелома.
· закрытый перелом без смещения – при этой травме обломки кости остаются на месте.
По характеру обломков существуют следующие виды переломов:
· надломы;
· трещины;
· закрытый продольный перелом;
· закрытый поперечный перелом;
· закрытый косой перелом;
· закрытый оскольчатый перелом и т.д.
· Признаки закрытого перелома
Основными признаками закрытого перелома является появление довольно сильной боли, деформация кости в области травмы, нарушение функциональных возможностей конечности, небольшой хруст при попытке совершить движение. Кроме вышеперечисленных признаков, может присутствовать небольшое повышение температуры (результат шока), припухлость или отёк в месте перелома, плохое самочувствие, а также наличие в крови лейкоцитоза. Самостоятельно можно диагностировать, к примеру, перелом пальца, но если у вас есть подозрение на то, у человека закрытый перелом берцовой кости – тогда лучше не медлить и доставить пострадавшего в больницу.
Как правильно оказать первую помощь при закрытом переломе:
Независимо от тяжести травмы, переломы сопровождаются травматическим шоком различной степени.
Если в месте перелома есть хотя бы небольшое кровотечение, необходимо срочно обработать рану, а потом наложить плотную повязку, которая не должна слишком сильно сдавливать конечность.
Для того, чтобы обеспечить неподвижность обломков, нужно наложить на поврежденную конечность специальную фиксирующую повязку или, как ее еще называют, шину. Главное, что вам нужно сделать, это обеспечить полную неподвижность суставов ниже и выше перелома. Если не соблюсти это условие, при транспортировке у пострадавшего могут усилиться болевые ощущения, это приведет к еще большему травматическому шоку. В качестве шины вы можете использовать любой материал, имеющийся под рукой.
Оказывая первую помощь при переломе, обязательно приложите на место повреждения что-то холодное, лучше всего, если это будет пластиковый пакет со льдом. Подержите лед на поврежденной конечности десять-пятнадцать минут, потом снимите и замените новым.