Отдел по вопросам миграции УМВД России по
(наименование территориального органа
Всеволожскому району Ленинградской области
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер
(заполняется должностным лицом)
| М.П.2 | Место для фотографии[5] |
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Постоянно проживаю на территории Российской Федерации, желаю жить и работать в Российской Федерации. Являюсь гражданином Республики Беларусь.
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4 | Не прошу, несовершеннолетний сын ФИО ХХ.ХХ.ХХХХ года рождения вписан в заявление к матери ФИО(ЭТО ПОПРОСИЛИ ДОПИСАТЬ) |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | Не предоставляю |
Сведения о заявителе
1.Фамилия, имя, отчество (при наличии) ФИО, по свидетельству о рождении ФИО, фамилию, имя, отчество не менял
указать прежнюю фамилию, имя, отчество, (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения ХХ.ХХ.ХХХХ года рождения, Беларусь, по свидетельству о рождении город Витебск, Белорусская ССР
3. Пол мужской
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданин Республики Беларусь, приобретено по факту рождения и постоянного проживания. Иного гражданства не имею и не имел.
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве
(если да, то указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
Состоял в гражданстве СССР до 21.12.1991 года, утрачено в связи с распадом СССР. В гражданстве Российской Федерации не состоял
(если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в гражданство
Российской Федерации или восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращался
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
8. Национальность белорус
(указывается по желанию)
9. Вероисповедание православие_________________________________________________
(указывается по желанию)
10. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
Высшее. Закончил в ХХХХ году учреждение образования Витебский государственный технологический университет по специальности «Машины и аппараты лёгкой, текстильной промышленности и бытового обслуживания», квалификация «Инженер-механик». Диплом серии А № ХХХХХХ, регистрационный номер ХХХХХХ, выдан ХХ июня ХХХХгода, город Витебск, Республика Беларусь.
(наименование и реквизиты документа об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,
выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)
11. Ученая степень, ученое звание (при наличии) _ученой степени, ученого звания не имею___________________________________________________________________________
(номер диплома, дата и место выдачи)
12. Семейное положение Состою в браке. Свидетельство о заключении брака I-PO
№ ХХХХХ, выдано ХХ февраля ХХХХгода Отделом ЗАГС Витебского горисполкома
(женат (холост), замужем (незамужняя),разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры).
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| мать | ФИО | ХХ.ХХ.ХХХХ Белорусская ССР | Республика Беларусь | Страна проживания и адрес | Пенсионерка, не работает |
| отец | ФИО | ХХ.ХХ.ХХХХ Белорусская ССР | Республика Беларусь | Страна проживания и адрес | Место работы |
| сестра | ФИО | ХХ.ХХ.ХХХХ Белорусская ССР | Республика Беларусь | Страна проживания и адрес | Место работы |
| жена | ФИО | ХХ.ХХ.ХХХХ Белорусская ССР | Республика Беларусь | Страна проживания и адрес | Место работы |
| сын | ФИО | ХХ.ХХ.ХХХХ Российская Федерация | Республика Беларусь | Страна проживания и адрес | Не организован |
| Других близких родственников не имею. |
14. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)[6]5
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Январь ХХХХ | Июль ХХХХ | Должность с указанием организации | Российская Федерация, город Санкт-Петербург, ………… |
| Август ХХХХ | Сентябрь ХХХХ | Не работал | ЗДЕСЬ НУЖНО УКАЗАТЬ АДРЕС, ГДЕ ПРОЖИВАЛИ, ПОКА БЫЛИ БЕЗРАБОТНЫ!!! |
| Сентябрь ХХХХ | По настоящее время | Должность с указанием организации | Российская Федерация, город Санкт-Петербург, ………… |
15. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации) 6, доход по основному месту работы, личные сбережения (ЛИЧНЫЕ СБЕРЕЖЕНИЯ ПИШЕТЕ ТОЛЬКО ТОГДА, ЕСЛИ КАКОЙ-ТО ПЕРИОД НЕ РАБОТАЛИ)
16. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением 7
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | ХХХХХХХХрубль 00 копейка |
| 2. Доход от иной деятельности (работа по совместительству) | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие): | Не имею |
| 6. Иные доходы | Не имею |
17. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[7]8
не осуществляю
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование
вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,
и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | |
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) |
18. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер 9
не имею
19. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[8]10 не осуществляю
(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,
период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)
| По состоянию на | По состоянию на | По состоянию на | ||||||||||||||||||||||||
| « | » | . | г. | « | » | . | г. | « | » | . | г. | |||||||||||||||
| либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | ||||||||||||||||||||||||
| г. | г. | г. | ||||||||||||||||||||||||
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Сумма уплаченных | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) | ||||||||||||||||||||||||||
20. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) ИНН ХХХХХХХХХХ,
выдано ХХ.ХХ.ХХХХ года Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №8 по Санкт-Петербургу ____________________________
21. Владеете ли русским языком Русским языком владею свободно. Аттестат об общем
среднем образовании серии А № ХХХХХХ, выдан ХХ июня ХХХХ года, Лицей №Х города Витебска, Республика Беларусь.______________________________________________________________________
(документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи)
22. Отношение к воинской обязанности военнообязанный, на военную или на
(военнообязанный или невоеннообязанный,
альтернативную гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления не призван, срочную службу не проходил (ЭТО ПРОСИЛИ ДОПИСАТЬ)
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
23. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства[9]11 с 16.10.2017 года по 11.08.2022 года зарегистрирован по месту жительства по адресу: Ленинградская область, Всеволожский район, посёлок Мурино, улица ……., дом ….., квартира ….. по виду на жительство иностранного гражданина серии 82 №ХХХХХ, выданному ХХ.ХХ.ХХХХ года УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, сроком действия до 11.08.2022 года
(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего
указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания.
| Выезд | Въезд | ||||||
| Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | |
| Республика Беларусь | Туризм | 21.06.2018 | Невель, поезд | Республика Беларусь | 13.07.2018 | Невель, Поезд | |
| Германия | Туризм | 01.04.2019 | Пулково, самолёт | Германия | 05.04.2019 | Пулково, самолёт | |
24. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом
с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания 12
(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении
(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)
25. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) особого статуса проживания на территории Российской
Федерации не имею
(вид документа, его номер, кем и когда выдан)
26. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением с территории Российской Федерации в
(если да, то указать причину выдворения, номер и дату
течение пяти лет предшествовавших дате обращения с заявлением, не выдворялся
постановления о выдворении, решение суда)
27. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства не состою на военной службе,
(если да, то указать где,