Звукопроводящий аппарат
Наружный слуховой проход - проводником звуковых колебаний, передаваемых через воздух (воздушная проводимость звука). Наружный слуховой проход может служить проводником и в том случае, если источник звука поставлен на голову (часть звука пойдет непосредственно через кости черепа в улитку, часть же через стенки костного слухового прохода - в просвет его, а оттуда через барабанную перепонку и косточки - во внутреннее ухо.
Барабанная перепонка. Особенно точно воспроизводит колебания воздуха, вызванные звуковой вибрацией. Помимо чисто механического эффекта, барабанная перепонка под действием звуковой вибрации может сама производить звуки разных высот.
Слуховые косточки. Движения цепи слуховых косточек совершаются вокруг осевой связки. Если звуковая волна вдавит барабанную перепонку внутрь, то рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни и стремечко отойдут также внутрь, а головки молоточка и наковальни - наружу. Давление звуковой волны передается на стремечко в увеличенном размере (в 1,5 р). Звуковая волна вызывает не только вдавление барабанной перепонки, но и выпячивание ее наружу -вибрацию барабанной перепонки, а стремечко, повторяя эти вибрации в измененном уже виде, в свою очередь вызывает вибраторные движения лабиринтной жидкости.
Мышцы среднего уха. M. tensor tympani при своем сокращении оттягивает барабанную перепонку и цепь слуховых косточек внутрь. Тогда напряжение барабанной перепонки увеличивается, подвижность цепи слуховых косточек ослабляется, а стремячко вдавливается в овальное окно - повышается давление перилимфы - выпячивание мембраны круглого окна в полость среднего уха. При сокращении же m. stapedii движение цепи слуховых косточек и барабанной перепонки будет обратное. При действии очень сильных звуков m. tensor tympani рефлекторно сокращается (предохраняет барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и внутреннее ухо от чрезмерно больших колебаний, вызванных большими амплитудами сильных звуков). m. stapedius - рефлекторно сокращается даже при менее сильных звуках и, сдерживая движение стремени, - уменьшает амплитуду колебаний в овальном окне и лабиринте.
Евстахиева труба. Осущ регул N атм давл, барьерная функция - удаление микробов, осуществляемое движением ресничек мерцательного эпителия в сторону носоглотки.
Проведение звука в лабиринте. вибрация стремени - на перилимфу лабиринта - по лестнице преддверия через отверстие в области верхушки улитки в барабанную лестницу - мембрана круглого окна - ее колебания. Проходя по барабанной лестнице, вибрация перилимфы вызывает колебания основной мембраны улитки - раздражение кортиева органа.
Инородные тела уха
Этиология. Они могут быть самыми разными, чаще всего это металлические или бумажные шарики, спички, горох, грифель карандаша, бусы, семечки и т.д.
Клиническая характеристика. Если наружный слуховой проход не травмирован, то никаких симптомов инородное тело не вызывает и может остаться незамеченным. При обтурации слухового прохода наступает тугоухость, иногда вследствие раздражения окончаний блуждающего нерва отмечается периодическое покашливание.
Лечение. Удаление с пом крючка или промыванием. Пинцет не исп, тк можно продвинуть вглубь. При живом - умертвить (стерил масло или спирт)
Отогенный менингит
Воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.
Этиология. при остром среднем отите, особенно у детей грудного возраста. Это связано с двумя особенностями: значительно развитой сосудистой связью между спонгиозной костью сосцевидного отростка и мозговыми оболочками и выраженными костными дегисценциями (щели в обл костн шва) в крыше барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка.
Клиническая характеристика. Предвестники - симптомы менингизма: сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рвота, учащение пульса. Симптомы менингита сочет с признаками энцефалита (менингоэнцефалита). Ребенок становится вялым, апатичным, обычно лежит на боку, с подтянутыми ногами и запрокинутой головой (поза «легавой собаки»), пульс слабый, но резко учащенный, иногда провалы в сознании, у грудных детей напряжение родничков, тошнота, периодическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Выражены менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.
При хроническом гнойном среднем отите менингиту обычно предшествует экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не является правилом, особенно при обострениях.
Диагностика. При исследовании глазного дна - нечеткие границы диска зрительного нерва. При спинномозговой пункции - сначала светлая, вытекает под большим давлением, но вскоре становится мутной, гноевидной, резко выражен плеоцитоз.
Лечение. На этапе менингизма - парацентез, антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, дегидратационную терапию и т.д. При отсутствия эффекта в течение нескольких дней - расширен антромастротомия с обнажением средней черепной ямки.
При хроническом гнойном среднем отите с менингитом — срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапией.
Острый средний отит
воспаление среднего уха (барабанной полости, слуховой трубы и системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка).
Этиология. мб бактериального происхождения. преобладает кокковая флора. Чаще Streptococcus pneumoniae — 32%, Haemophilus influenzae — 22%, Moraxella catarhalis — 16%, Streptococcus heamoliticus — 2%, стерильный посев (непатогенные микроорганизмы) — 25%.
Мб вирусный во вр вспышки гриппа. Мб грибковый.
чаще в грудном и раннем детском возрасте, Общие факторы: детские инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, дифтерия, корь), в том числе аденовирусные и грибковые; недостаточность естественного иммунитета; возникновение отитов в родах, в раннем периоде новорожденности и даже внутриутробно, когда заражение происходит при воспалительном заболевании у матери (пиелонефрит, эндометрит, мастит), развитию отитов способствуют длительные роды, безводный период более 6 ч, асфиксия плода; фактор питания (при искусственном вскармливании у ребенка риск заболеть в 2,5 раза выше); аллергия, экссудативный диатез. Примерно у четверти детей, заболевших острым средним отитом, аллергологический анамнез положительный, причем преобладает пищевая аллергия; наследственный фактор; патология бронхолегочной системы.
Местные факторы. Миксоидная ткань в среднем ухе при рождении, представляет собой очень хорошую питательную среду для микроорганизмов и вследствие этого легко подвергается воспалению. Иногда миксоидная ткань прикрывает барабанное отверстие слуховой трубы, препятствуя оттоку гноя и ухудшая течение острого отита.
Особенности слуховой трубы - значительно короче и шире, изгибы обычно отсутствуют, положение трубы по отношению к носоглотке горизонтальное, она может постоянно зиять. Функция мерцательного эпителия при воспалении быстро нарушается. Через слуховую трубу гораздо чаще и легче, чем у взрослых, проникает инфекция из носоглотки в барабанную полость.
Состояние и анатомо-топографические соотношения носоглотки у детей имеют особенности. Прежде всего, у детей отмечается гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидов) и трубных валиков. Гипертрофированные аденоиды служат главным источником инфекции в начале заболевания и способствуют затяжному процессу вследствие ухудшения оттока из барабанной полости.
Микроциркуляция в слизистой оболочке носоглотки нарушается вследствие постоянного положения на спине детей грудного возраста.
Часто бывают острые воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, ангины и фарингиты.
Пути проникновения инфекции из носоглотки через слуховую трубу. Частые ринофарингиты, аденоидные вегетации, гипертрофия трубных миндалин, дисфункция слуховой трубы, увеличение задних концов носовых раковин, атрезия хоан временно или постоянно затрудняют носовое дыхание, вследствие чего дети часто болеют острым средним отитом.
Из вне при травме, перфорации. Гематогенно - редко (при тяж вир заболеваниях или сепсисе).
Клиническая характеристика. При классическом течении 3 стадии: I — начальное развитие процесса, II — после наступления перфорации барабанной перепонки и III — выздоровление. Каждая из них продолжается приблизительно около 1 нед.
I ст - боль, высокая температура тела, понижение слуха, при отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки; общая интоксикация, реакция периоста сосцевидного отростка.
II ст - спонтанная боль уменьшается, температура и интоксикация снижаются, появляются выделения из уха, при отоскопии - перфорация барабан перепон, понижение слуха сохраняется,
III ст - температура нормализуется, интоксикация исчезает, боли отсутствуют, выделения прекращаются, перфорация закрывается и рубцуется, слух восстанавливается.
Диагностика. Решающим для диагностики становится появление выделений (оторея) при наступлении перфорации барабанной перепонки или при ее парацентезе.
При опросе - течение беременности и родов (затяжные, родовая травма), доношенность. Выясняют сведения о приеме лекарственных препаратов, алкоголя, курении, заболевании ушей у матери, введении ототоксических препаратов, перенесенных вирусных заболеваниях, на каком сроке беременности, каким было вскармливание; следует задать вопрос о том, после чего наступило ухудшение состояния ребенка. Заболеванию уха часто предшествуют острый ринит с обильными выделениями из носа, респираторные инфекции, желудочно-кишечные расстройства, иногда травма (падение с кровати), аллергические заболевания.
Реакция ребенка на боль: 5—6 мес ребенок еще не может определить локализацию боли и больную сторону. Он реагирует на боль криком, маятникообразным покачиванием головы, напоминающим молитвенные движения. Интокс: ребенок не спит, кричит, ночью состояние ухудшается, иногда, наоборот, наступают угнетенное состояние, апатия, рвота, срыгивание, учащение стула. Отказ от груди. Лучше на больном ухе.
Введение воронки и туалет наружного слухового прохода могут сами по себе вызывать гиперемию барабанной перепонки и беспокойство ребенка. Эпидермальный слой барабанной перепонки у новорожденного и грудного ребенка относительно утолщен, не всегда гиперемирован даже при воспалит процессе в барабанной полости. Световой рефлекс с 1,5 мес.
Лечение. улучшение оттока экссудата из барабанной полости или на его рассасывание - сосудосуживающие капли в нос, улучшающие проходимость слуховых труб, согревающие компрессы на область уха, физиотерапевтические процедуры, иногда парацентез; широко используют также различные спиртовые капли в ухо.
При заболевании средней тяжести в течение первых суток можно ограничиться симптоматическим лечением, но при отсутствии положительной динамики в течение 24 ч необходимо назначение антибактериальной терапии. Дети до 2 лет практически всегда нуждаются в назначении антибиотиков.
При впервые возникшем остром среднем отите, а также у детей, не получавших антибиотики в течение предыдущих 1—2 мес, препаратом выбора является амоксициллин. Если острый средний отит развился у ребенка, получавшего антибиотики в течение последних 2 мес, при неэффективности амоксициллина в течение 3 дней - комбинированные «защищенные» антибиотики (амоксициллин-клавуланат). Альтернативными препаратами при остром среднем отите являются цефалоспорины и макролиды.
При неосложненных формах - внутрь; длительность курса составляет не менее 5—7 дней.
Отогенный сепсис
постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе. Различают две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию.
Этиология и патогенез. чаще связан с острым мастоидитом (по венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены).
При хроническом гнойном среднем отите кариозный процесс или холестеатома сосцевидного отростка разрушает его внутреннюю стенку - между стенкой синуса и костью образуется экстрадуральный абсцесс - вовлечение стенки сигмовидного синуса - перифлебит - флебит - замедл ток крови - пристеночный тромб - обтурирующий тромб - правое предсердие в малый круг кровообращения (метестатич гнойники в легких) - большой круг кровообращения — страдают сосуды мозга, суставов и почек.
Клиническая характеристика. внезапно резко повышается температура (39—40 °С)в теч неск часов, затем сниж до 37—37,5 °С сопровожд обильным проливным потом и ознобом.
Лицо ребенка приобретает землистый цвет, склеры желтушны, язык сухой, обложен белым налетом, пульс частый, нитевидный, печень и селезенка увеличены, в легких - влажные хрипы, при перкуссии мб участки притупления.
При повышении внутричерепного давления: тошнота, рвота, головная боль.
Пальпаторно определяется болезненность по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, там, где проецируется внутренняя яремная вена, иногда здесь же определяется затвердение (симптом «шнура»).
Изм-я в крови. Посев крови. Rg - объем и характер разрушений височной кости.
Лечение. требует активной противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При отсутствии улучшения - антромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса.
При хр гнойн отите - радикал опер (удалении всего патологического содержимого и обнажении стенки сигмовидного синуса. См пульсация в сигм синусе - Если пульсации нет, производят пункцию стенки синуса, а при отсутствии венозной крови синус вскрывают и удаляют тромб.
Мастоидит
остеомиелит сосцевидного отростка. Чаще вторичн (следствием воспалительного процесса в барабанной полости), редко первичн в рез-те травмы отр-ка.
Распространенность. с 1,5-2 лет (сформирован сосцевидный отросток), острое воспаление среднего уха может осложниться острым мастоидитом в 2—5% наблюдений.
Этиология и патогенез. общ ф-ры: рахит, туберкулез, экссудативный диатез, вирулентность флоры. Местн: которые затрудняют отток отделяемого из барабанной полости: сужение слуховой трубы, гипертрофия трубных и глоточной миндалин, узкий вход в пещеру, небольшая перфорация или несвоевременный парацентез, выпячивание воспаленной слизистой оболочки через перфорацию барабанной перепонки и т.д.
слизистая оболочка сосц отр отечна, инфильтрирована, сообщение между отдельными клетками, а также с барабанной полостью через вход в пещеру ухудшается - начинается остеомиелит тонких костных стенок ячеек сосцевидного отростка - сливаются в общую полость или несколько крупных полостей.
Клиническая характеристика. на 3-4 нед го отита на фоне кажущ выздор внезапно вновь резко поднимается температура до 39-40 °С, снова усиливаются боли в ухе, мб неврологические сим-ы.
В заушной области сглаживается переходная складка, кожа припухшая, покрасневшая, резко болезненная при пальпации, ушная раковина оттопыривается. Наружный слуховой проход суживается, введение воронки становится резко болезненным, задневерхняя стенка нависает, поскольку она одновременно служит передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. Резко усиливается гноетечение через перфорационное отверстие, после удаления светлый сливкообразный гной снова очень быстро появляется в наружном слуховом проходе.
Диагностика Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования височных костей (разрушение клеток сосцевидного отростка и образование общей бесструктурной полости).
Дифференциальная диагностика с заушным шейным лимфаденитом и фурункулом наружного слухового прохода.
Нарушение слуха по звукопроводящему типу такое же, как и при остром среднем отите, в результате проникновения токсинов через окна лабиринта во внутреннее ухо имеется и некоторая нейросенсорная тугоухость.
Лечение. В случае обычного течения начинают с консервативной терапии антибиотиками, сульфаниламидами, обкалыванием периоста.
Показанием к хирургическому лечению: формирование субпериостального абсцесса, нетипичных форм мастоидита Бецольда и Муре, а также выраженная интоксикация. мастоидэктомия — вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным путем (операция не приводит к снижению слуха, так как при создании хорошего оттока через вход в пещеру воспалительный процесс в барабанной полости обычно быстро ликвидируется без всяких последствий).
Осложнения. Нетипичные формы мастоидита. В зависимости от степени пневматизации височной кости и ряда других факторов иногда гнойный процесс может развиваться и распространяться на соседние структуры.
Одним из направлений распространения гнойного процесса является верхушка сосцевидного отростка. Гной может прорваться через его внутреннюю тонкую пластинку под мышцы шеи и по ним распространиться в средостение. Это очень опасная форма — так называемый мастоидит Бецольда (припухлости в области шеи и ограничения ее подвижности). Менее опасен прорыв гноя через верхушку кнаружи (мастоидит Муре), поскольку он не приводит к медиастиниту.
Субпериостальный абсцесс - 1) расплавление костной пластинки в области латеральной стенки сосцевидного отростка - гной попадает под периост - субпериостальный абсцесс. 2) прорыв гноя через барабанно-сосцевидную щель. При пальпации определяется флюктуация.
Хронический гнойный средний отит
форма воспаления среднего уха, имеющая 3 признака: стойкую перфорацию, постоянное или периодическое гноетечение и прогрессирующую тугоухость.
Этиология. переход о. в хр. Общ прич: высокая вирулентность микрофлоры (гемолитич стрептококк, протей, синегной палочка, анаэробами, стафилококковым или атипичными бактериями (хламидии, микоплазмы); нарушение питания, тяжелые авитаминозы; генетическая предрасположенность (фактор наследственности); аллергия, снижение иммунореактивности организма; хронические заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; нерациональное лечение острого среднего отита; частые острые воспаления среднего уха.
Местн прич: нарушение функции слуховой трубы; аденоидные вегетации в носоглотке; хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, полипоз носа; гипертрофия задних и передних концов нижних носовых раковин, приводящая к тубоотиту и ухудшению функции слуховой трубы; анатомические особенности строения среднего уха у детей: плохое сообщение между аттиком (эпитимпанум) и клетками сосцевидного отростка вследствие блока сосцевидной пещеры, легко наступающий отек слизистой оболочки, множество складок, карманов слизистой оболочки, ухудшающих дренаж в отток гноя из среднего уха при остром отите; плохая пневматизация сосцевидного отростка, его спонгиозный или склеротический тип; тесная сосудистая связь в ухе ребенка между слизистой оболочкой и костномозговыми полостями, что ведет к развитию остеомиелита.
Клиническая характеристика. 2 формы: в относительно благоприятной — мезотимпанит (около половины случаев) и в более тяжелой — эпитимпанит (примерно 20% заболеваний), остальные 30% приходятся на смешанную форму — эпимезотимпанит.
При мезотимпанте патологический процесс поражает только слизистую оболочку среднего уха, при эпитимпанте в него вовлекается костная ткань.
Заболевание протекает в двух вариантах. В первом симптомами хронического процесса являются только постоянная сухая перфорация барабанной перепонки и стойкое снижение слуха; после перенесенного инфекционного заболевания или инфицирования барабанной полости через перфорационное отверстие (главным образом при попадании воды), мб обострение с повышением температуры, болью в ухе, симптомами общей интоксикации, появлением выделений, гиперемией остатков барабанной перепонки, иногда с неврологическими симптомами.
Во втором варианте у детей при хорошем общем состоянии постоянно имеются гнойные или слизистые выделения из уха. Обострения у этих детей сопровождаются общими симптомами (повышение температуры, головная боль, признаки интоксикации) и усилением выделений из уха, сопровождающимися болью.
Отоскопия. См края барабан перепон. Если есть - централ перфор - мезотимпанит. Если этого края нет и перфорация достигает барабанного кольца - краевая перфор - эпитимпанит (перфорация расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, непосредственно ведущей в аттик (эпитимпанум).
Характер выделений. Мезотимпанит обусловливает слизистые выделения, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха. Если в процесс вовлекается костная ткань, выделения становятся более скудными, густыми, с ихорозным запахом вследствие начинающегося остемиелита.
Патологические изменения тканей. Остеомиелитический процесс при эпитимпаните часто сопровождается развитием грануляций. В этой случае они иногда даже видны через перфорационное отверстие, а в выделениях из уха появляется примесь крови. Грануляции могут выпячиваться через это отверстие в наружный слуховой проход и приобретать вид полипа. Полипы уха, хотя и реже, могут вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки барабанной полости гноем образовываться и при мезотимпаните.
Мб при эпитимпаните форм-е своеобразного опухолевидного образования - холестеатома. Холестеатомные массы пропитываются холестерином, продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, слущенным эпителием - постоян рост оболочки холестеатомы - атрофия и разрушение отдельных участков височной кости. При мезотимпанитах встречаются редко.
Холестеатома у детей имеет особенности: малосимптомность; образование в короткие сроки; наиболее быстрый рост у ребенка в возрасте до 5 лет; более редкое, чем у взрослых, повреждение крыши барабанной полости, пещеры, полукружных каналов и стенки канала лицевого нерва. повышенную склонность к рецидивам вследствие ретракционного кармана в верхних отделах барабанной полости.
Исследование слуха. При мезотимпаните тугоухость также может быть значительной вследствие, например, нарушения проводимости в цепи слуховых косточек. Наоборот, при эпитимпаните слух может оставаться сравнительно неплохим, поскольку звукопроведение в какой-то степени может осуществляться через грануляции или холестеатомные массы.
Лечение зависит от периода заболевания, выбор метода лечения связан с длительностью заболевания, частотой и тяжестью обострений, отоскопической картиной, рентгенологическими данными, состоянием слуха и т.д.
Принципиально можно отметить, что в большинстве случаев при хроническом гнойном мезотимпаните проводится консервативное, а при эпитимпаните — хирургическое лечение.
При обострении процесса с болями в ухе, появлением или усилением гноетечения проводится активная общая противовоспалительная терапия антибиотиками, а также местная терапия. В период ремиссии, вне обострения процесса, когда общие симптомы исчезают, а гноетечение продолжается, применяют в основном местную терапию (антисептические, чаще спиртовые, капли, вдувание сульфаниламидного порошка).
Если ребенок обращается вне обострения, без гноетечения, то проводят профилактические мероприятия: санацию носоглотки; лечение хронических воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах; общее и местное закаливание для профилактики препятствующем респираторных заболеваний; предотвращение попадания воды в ухо, поскольку вода может вызвать гноетечение.
Для закрытия перфорационного отверстия применяют те же полухирургические (освежение краев перфорации, их прижигание) и хирургические методы (высоко энергетическое лазерное воздействие и мирингопластика). Тимпанопластика.
Отоантрит
осложнение острого гнойного среднего отита, возникающее в основном в грудном и раннем возрасте - распространении воспалительного процесса из барабанной полости в пещеру.
Этиология та же, что при остром среднем отите. Заболевание встречается у детей в возрасте до 2 лет, когда еще не сформировалась окончательно система воздухоносных клеток сосцевидного отростка. В более позднем возрасте подобное заболевание уже трактуется как мастоидит.
Общ ф-ры: острые респираторные заболевания; заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит; заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно острый гастроэнтерит; заболевания матери в период беременности (инфекции, токсикозы, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков); родовая травма и недоношенность; искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия; вирулентность микроорганизма; неэффективное лечение острого гнойного среднего отита.
Местн ф-ры: повышенная васкуляризация кости в этом возрасте; плохой отток экссудата из барабанной полости вследствие недостаточной функции мерцательного эпителия слуховой трубы, позднего наступления перфорации барабанной перепонки, запоздалого парацентеза; широкий вход в пещеру; блокирование эпитимпанального пространства вследствие отека слизистой оболочки в области входа в пещеру.
Клиническая характеристика. Мб явн (бурный), латент (скрыт).
Явный отоантрит начинается обычно на 10—14-й день после начала острого среднего отита. резкое ухудшение «выздоравл» реб: повышается температура тела, нарастает интоксикация, ребенок не спит, отказывается от пищи, плачет, беспокоен. При осмотре - сглаженность переходной заушной складки, гиперемия и инфильтрация кожных покровов, иногда припухлость и флюктуация, температура кожи мб повышена. Резко усиливается гноетечение из уха, при удалении гноя он вновь быстро появляется в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка перфорирована чаще в задневерхнем отделе, иногда через перфорацию пролабирует слизистая оболочка, похожая на грануляционную ткань, угол между барабанной перепонкой и задневерхней стенкой наружного слухового прохода сглаживается за счет периостита.
Латентный отоантрит возникает обычно на фоне тяжелых общих заболеваний, протекает без выраженных местных симптомов. Мб связ с маскирующим действием антибиотиков.
Диагностика. Явный отоантрит весьма опасен, но его диагностика обычно не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов исследования. Rg - контуры пещеры изменяются, а воздушность снижается. Воздушность пещер не всегда связана с отсутствием процесса, а объясняется разрушением периантральных клеток.
Латентный отоантрит чаще бывает двусторонним. Местные симптомы почти не выражены, заушная область не изменена и безболезненна. Барабанная перепонка мутная, легкая гиперемия чаще отмечается в задневерхнем отделе, а иногда вообще отсутствует, световой конус расплывчатый. При отомикроскопии иногда определяется валик в области задневерхнего тимпанального угла наружного слухового прохода.
Общ нар на фоне интокс: срыгивание, учащенный стул, тошнота, понос, метеоризм, парез кишечника, бледность кожи или цианоз, тахикардия, расширение границ сердца, приглушение сердечных тонов, изменения на ЭКГ, адинамия, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, спутанность сознания, судороги. Наблюдаются рвота, не зависящая от приема пищи, тремор конечностей и акроцианоз, анизокория, сходящееся косоглазие, экзофтальм или расширение глазной щели, выраженные сухие хрипы в легких, кашель. все на фоне высокой температуры тела и сопровождаются обезвоживанием организма. Парацентез, антропункция, антротомия.
Лечение. Явный - создание хорошего оттока гноя: расширение парацентезного отверстия, меры по улучшению эвакуаторной функции слуховой трубы, удаление или анемизация пролабированного участка слизистой оболочки барабанной полости + антибиотики в максимально допустимых дозах в сочетании с сульфаниламидами, дезинтоксикационной терапией. При неэффективности в течение 7—10 дней — антротомия.
Осложнения. Затяжное течение может привести к прорыву гноя из пещеры под периост с образованием фистулы в кортикальном слое или через незаросшую барабанно-сосцевидную щель. В этом случае отоантрит осложняется субпериостальным абсцессом, который является показанием к срочной операции.
Отогенный абсцесс мозга
гнойник вещества мозга, имеющий отогенное происхождение.
Этиология и патогенез. развивается на стороне пораженного уха и становится продолжением воспалительного процесса в нем. Редко контралатеральные абсцессы (по сосудистым путям).
Сначала - энцефалит, через 10—14 дней - абсцедирование, сопровождающееся общемозговыми и очаговыми симптомами. Общемозговые симптомы связаны с воспалением мозговой ткани, интоксикацией и повышением внутричерепного давления.
Клиническая характеристика. Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, он становится вялым, безразличным к окружающему, перестает играть, у него ухудшается аппетит, появляется некоторая заторможенность, кожные покровы становятся бледными, черты лица как бы заостряются. Высокой температуры обычно нет, головная боль (мб односторонняя), чаще по ночам - бессонница. Вследствие внутричерепной гипертензии - тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.
Очаговые симптомы - редко. Наиболее яркий и патогномоничный симптом - у правшей при локализации абсцесса в левой височной доле мозга. Это так называемая амнестическая афазия — ребенок называет функцию предмета или как-то его характеризует, а назвать не может.
Мб локальные симптомы — судорожные припадки, парезы конечностей, нарушения чувствительности, двигательные нарушения на стороне, противоположной абсцессу.
Диагностика с/м пункция, КТ, эхография, реография мозга, ангиография, исследование глазного дна и полей зрения, УЗИ.
Лечение. срочная радикальная операция на ухе с широким обнажением мозговой оболочки средней черепной ямки. После этого через обработанную спиртовым раствором йода твердую мозговую оболочку выполняют диагностическую пункцию мозга на глубину 2—3 см, иногда в различных направлениях.
Найденный абсцесс вскрывают по игле, в его полость вводят резиновый дренаж. Если абсцесс найден, состояние больного обычно быстро улучшается. Если поиск сразу не увенчался успехом, диагностические пункции продолжают.
Адгезивный средний отит
форма среднего отита с образованием спаек в барабанной полости и рубцов барабанной перепонки.
Этиология. в следствии ошибок в диагностике и лечении острого среднего отита. Существует ряд объективных причин: нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы; образование экссудата, содержащего большое количество фибрина; аллергическое интерстициальное воспаление, сопровождающееся отеком слизистой оболочки барабанной полости; малая активность лейкоцитарной и ферментативной реакции самого экссудата; развитие грануляционной ткани; остатки миксоидной ткани, служащие пластическим материалом для образования спаек; попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при срыгивании; перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочку; травма; нерациональное лечение антибиотиками и т.д.
Патогенез. экссудат организовываться и фибринозные нити превращаются в спайки. Место их расположения различно: окна костного лабиринта, цепь слуховых косточек или барабанная перепонка - стойкая звукопроводящая тугоухость.
Клиническая характеристика. Общее состояние не страдает, отоскопическая картина без изменений, возможны снижение слуха и шум в ухе. Необходима активная своевременная аудиологическая диагностика.
Диагностика. Анамнез. Отоскопия. Как правило, имеется втяжение барабанной перепонки, световой рефлекс укорачивается, резко выдаются короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки. Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления — петрификаты, участки утолщений чередуются с как бы парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой. Мб и в N. Обязат иссл ф-ции слух трубы! Rg, КТ.
Лечение На начальных стадиях - систематические продувания ушей по Политцеру, введение лекарственных веществ в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение + парентеральным введением алоэ, гормональных препаратов, ферментов. Введ в барабан пол лидазы при тимпанопункции.
Отосклероз
наследственное заболевание, обусловленное образованием спонгиозной кости (очага) вокруг основания стремени, которое теряет подвижность - нар звукопроведения. чаще женщины 20-35 лет, описаны случаи отосклероза в возрасте 12—14 лет.
Клиническая характеристика. Понижение слуха, в ряде случаев тягостный шум в ухе. Каждая беременность резко ухудшает течение отосклероза; процесс чаще двусторонний. Своеобразный симптом: больные лучше слышат в шумной обстановке (симптом Виллизия).
Диагностика. Опыт Желле положительный (исчезают изменения восприятия звука камертона, приставленного к темени, при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе с помощью воронки Зигле). На аудиограмме типичная картина. При хорошей костной проводимости значительно повышаются пороги воздушной проводимости, в основном это касается низких тонов наблюдается выраженный костно-воздушный разрыв.
Лечение. Хирургическое лечение: Самюэль Розон - мобилизация стремени - ч/з 2г реанкилоз стремени. Сейчас - стапедопластика.